标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策

郭里江

[摘要] 目的 分析标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策。 方法 选择2016年7月～2017年6月期间来我院进行健康体检的体检者60名，采集所有体检者的空腹静脉血，并将其血液样本分成2份，一份予以溶血处理作为实验组，一份不予以溶血处理作为参考组。对两组的血液样本进行生化检查，综合分析各组生化检验的结果，并对其白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、谷丙转氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）水平进行比较。 结果 与参考组相比，实验组的TBIL、TP与AST等相关指标水平均显著升高，组间差异明显（P<0.05）。实验组的葡萄糖水平为（2.5±1.0）mmol/L，明显比参考组的（4.8±0.7）mmol/L低，组间差异显著（P<0.05）。 结论 在生化检验过程中，标本溶血可能对其产生较大的影响，作为检验人员在检验时要严格遵守相关规定，规范操作，防止出现标本溶血情况发生，提升生化检验的准确性。

[关键词] 标本溶血；生化检验；检验结果；人为溶血

[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0111-03

Effect of sample hemolysis on the accuracy of biochemical test results and preventive measures

GUO Lijiang

Clinical Laboratory， Zhangjiagang City Sixth People's Hospital in Zhejiang Province， Zhangjiagang 215625， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of sample hemolysis on the accuracy of biochemical test results and preventive measures. Methods A total of 60 subjects receiving physical examinations in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected. The fasting venous blood was collected in all subjects， and the blood samples were divided into two portions. One portion which was given hemolytic treatment was selected as the experimental group， and the other one which was not given hemolysis was selected as the reference group. The blood samples of the two groups were biochemically examined and the results of biochemical tests were analyzed comprehensively. Albumin（ALB）， total protein （TP）， alanine aminotransferase （ALT）， glucose （GLU）， total bilirubin （TBIL） and aspartate aminotransferase （AST） were compared. Results Compared with the reference group， the levels of TBIL， TP and AST in the experimental group were significantly higher than those in the reference group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The glucose level in the experimental group was（2.5±1.0） mmol/L， which was significantly lower than that in the reference group （4.8±0.7） mmol/L， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion In the process of biochemical test， the sample hemolysis may have a greater impact on it. As the inspectors， during the test， relevant provisions should be strictly adhered to， and the operations should be standardized， so as to prevent the occurrence of sample hemolysis， and enhance the accuracy of biochemical tests.

[Key words] Sample hemolysis； Biochemical test； Test results； Man-made hemolysis

血液標本在采集、运送以及分离期间，因采血不当、试管不净或检验人员未根据相关要求操作而导致标本中红细胞遭到破坏，导致胞内物质进入血清使血清变红而产生不良现象时被称为标本溶血[1]。标本溶血更是临床生化检验期间较为常见的一种干扰因素，通常情况下血液在进行检验前，需要检查血浆或血清中的蛋白是否超过300 mg/L，所抽取的两组血液标本同时放在室温中实施离心处理，调整转速为3500转/min，离心5 min，若血液标本中的组分发生改变，这将严重影响最终的检测结果。本次研究将以60名健康体检者（收录于2016年7月～2017年6月）为对象，着重剖析标本溶血对生化检验结果准确性的影响及其预防对策，旨在提升临床检验结果的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年7月～2017年6月期间自愿来我院接受健康体检的体检者60名，以电脑随机双盲法的方式对所选择的体检者进行分组：参考组和实验组各30名。其中实验组给予人为溶血处理，参考组给予常规处理。实验组男19名，女11名；年龄17～55岁，平均（36.2±3.5）岁。参考组男20名，女10名；年龄18～58岁，平均（38.3±3.1）岁。两组的年龄、入院体检时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，体检者及其家属均知情同意。纳入标准：（1）肝肾功能正常者；（2）无心脑血管疾病者；（3）无呼吸系统疾病者。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）重要脏器功能不全者；（3）具有传染性疾病患者[2]。

1.2方法

首先，两组患者均抽取5 mL的空腹静脉血；把体检者的血液标本分为2份，放置于不同的试管内。参考组患者利用负压，使血液标本能够较为缓慢的注入于试管中；实验组患者则给予人为溶血，将试管帽去除后通过用力挤压的方式将血液标本注入进试管中，同时来回快速抽取10次左右。所抽取的两组血液标本同时放在室温中实施离心处理，调整转速为3500转/min，离心5 min。运用全自动生化分析仪（日立7180）检测两组血液标本中的白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、谷丙转氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）水平。均由专业人员根据标准操作规范进行。

1.3观察指标

综合分析两组的检验结果，并对各组的相关生化检验指标进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计软件分析本次研究数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的总蛋白（TP）、谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）与谷草转氨酶（AST）指标水平均明显比参考组高，组间差异显著（P<0.05）；实验组的葡萄糖（GLU）指标水平为（2.5±1.0）mmol/L，明显比参考组的（4.8±0.7）mmol/L低，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 导致检验血液标本发生溶血的因素分析

有文献报道称，临床生化检验中尤为常见的干扰因素之一便是标本溶血[3]，一旦发生溶血情况，血细胞中的成分便有可能进入到血浆以及血清中[4]，对生化检验结果产生误差。相关的文献报道称，导致溶血的因素有许多[5]，其中比较常见的有如下几个：（1）采血时，止血带绑得太紧，使得抽血负压变大，进而导致标本溶血。（2）选择有血肿的部位进行采血，可加快血液注入到真空管中速度，亦或者是引起气泡。（3）采血过程中，未彻底擦干消毒液，使得抽血过程不畅，需多次对患者的穿刺部位进行拍打。（4）采血时所用医疗器械的质量不合格，如采血针、真空试管以及注射器等，亦或者是医疗器械的保存不符合规范。（5）对水浴箱中的温度设置的不合理，如温度设置过高亦或者是过低等。（6）离心处理血清标本时，转速设置过快。（7）抗凝管中的血液剧烈震荡导致溶血等。（8）离心管或套管硬物导致红细胞挤压产生溶血等[6]。本次研究为了能够进一步对溶血后的生化指标变化值进行观察，通过抽吸挤压，使得血细胞发生破裂。一旦出现溶血情况后，里面的组分如血红蛋白、血红素和细胞内物质将在血清中释放，造成最终的检验结果出现误差。

3.2 溶血对检测结果的影响

由于溶血的影响，会导致血细胞中的成分在血浆以及血清中释放，对检测结果产生影响[7]，使得结果的准确性大大降低，容易耽误患者的治疗以及诊断[8]。从本次研究中可以直观的看出，标本溶血后血清总胆红素、总蛋白、谷草转氨酶、白蛋白等指标发生了明显变化，对该原因进行分析认为红细胞中含的酶较多[9]，一旦红细胞遭到破坏，酶被释放进血清中，从而导致酶浓度升高；同时加上红细胞被大量破坏[10]，血红蛋白中的球蛋白能够使得总蛋白以及白蛋白的测定值发生明显增高，而血红素则又为红色物质，会对对比色的分析产生一定干扰[11]。

同时在本次研究中也發现，溶血之后实验组血液标本中的血糖发生了明显的下降趋势，分析认为可能与以下因素有关：（1）由于血清中存在大量红细胞成分，导致了血清的容积有所增加，进而使得血清的葡萄糖浓度降低；（2）红细胞中的某些成分溶入血清后，对葡萄糖试验的反应造成了干扰，对葡萄糖氧化酶的活性产生抑制，或与试剂产生化学反应[12]；（3）相关项目不会受到溶血的影响[13]。

3.3预防措施

溶血将对血细胞数据产生直接影响，所以操作者首先要掌握正确的采血方法，如通常会采用患者的静脉血，在血液采集期间时间不宜过长，更不要反复拍打抽血部位，待血管充盈后便可采血，另外确保采血器具的干燥和清洁。除上述之外，为了能够进一步降低标本溶血的情况发生，通过研究后认为需做好以下几点，能够最大程度减少溶血对检测结果的影响，从而提升准确率。

3.3.1 对相关医务人员加强培训 针对于溶血情况而言，大部分都是由于护理人员或相关检验人员对业务知识不熟悉以及工作上的马虎大意而导致，所以，要不断加强对检验人员和护理人员的业务培训，以提升自身的技能。要重点加强操作者的业务知识培训[14]，使其能够充分认识到操作不当以及未按要求实施操作对检查结果造成的严重影响。不断规范检验的操作流程，提升对检验人员的相关业务培训，从根本上提升人员的岗位责任意识，尽可能地降低和减少溶血情况发生[15]。

3.3.2 加强对相关检验设备的质量检测 现今医疗器械众多，医疗器械市场也较为混乱，而医疗器械质量的好坏将对检验结果产生直接影响，因此在选择医疗器械方面要格外注意。如在采购器械时要严把质量关，销毁出现问题或者淘汰质量较差的检验设备，坚决防止因检验设备质量问题而导致的溶血情况发生。

3.3.3 严格按照相关的操作规程进行检验 在对血液样本进行检验的整个过程当中，检验人员应严格按照相关的标准与规程做好检验的每一个流程，防止因人为因素所致的标本凝血。针对已经发现的溶血标本需尽快丢弃，同时还应立即对患者进行血液样本的重新采集工作。此外，还应尽量减少以及克服外界因素对血液标本质量所产生的影响，设置好空白样本。

当发生轻度溶血后，可以通过血清浓度Hb校对，但针对于重度溶血情况而言则意义不大，从本研究中可看出，与常规组相比，研究组的TBIL、TP、AST与ALT指标水平均显著升高，组间差异明显（P<0.05）。研究组的GLU指标水平和常规组比较明显降低，两者之比为：（2.5±1.0）mmol/L vs.（4.8±0.7）mmol/L，组间差异显著（P<0.05）。因此认为，在生化检验过程中，标本溶血可能对其产生较大的影响，作为检验人员在检验时要严格遵守相关规定，规范操作，防止出现标本溶血情况发生，提升生化检验的准确性。

[参考文献]

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[3] 王富强.生化检验中标本溶血对结果准确性的影响[J].中国医药指南，2017，15（8）：79-80.

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