单纯经肛门Soave术及腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠的临床研究

何朝升

[摘要] 目的 探討单纯经肛门Soave术及腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠患儿的临床价值。 方法 选择我院86例先天性巨结肠患儿随机分为观察组（行腹腔镜辅助Soave术）与对照组（单纯经肛门Soave术）各43例。对比两组手术相关指标，检测肛门静息压，采用Wingspread 评分评估患儿肛门功能，并记录术后并发症发生率。 结果 观察组总手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05）。观察组切除病变肠管长度、肛门操作时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后3、6个月肛门静息压高于对照组（P<0.05）。两组术后3、6、12个月肛门功能评分优良率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 相比于单纯经肛门Soave术，腹腔镜辅助Soave术术中出血少，肛门操作时间、术后住院时间均较短，对肛门功能损伤小，可降低术后并发症发生率。

[关键词] Soave术；腹腔镜；先天性巨结肠；并发症

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）25-0008-03

Clinical study of simple Soave and laparoscopic assisted abdominal surgery in the treatment of Hirschsprung's disease

HE Zhaosheng

Department of Pediatric Surgery，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of simple Soave and laparoscopic assisted abdominal surgery in the treatment of Hirschsprung's disease. Methods A total of 86 cases of Hirschsprung's disease in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，with 43 cases in each group. The observation group underwent laparoscopic assisted Soave and the control group was treated with Soave alone. The two groups were compared with the surgical indices. Anal resting pressure was measured and Wingspread score was used to evaluate the anal function. The incidence of postoperative complications was recorded. Results The total operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the control group（P<0.05）. In the observation group， the length of bowel resection， operation time and postoperative hospital stay were shorter than those of the control group（P<0.05）. The resting pressure of the observation group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after surgery（P<0.05）. The difference was no statistically significant between the two groups in the anal function score at 3， 6 and 12 months after operation（P>0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion Compared with Soave alone， laparoscopic assisted abdominal Soave surgery can reduce intraoperative bleeding， shorten operation time and postoperative hospitalization time. It can reduce the injury of anal function and the incidence of postoperative complications.

[Key words] Soave operation；Laparoscope；Hirschsprung's disease；Complicationsendprint

先天性巨结肠是小儿常见的胃肠道畸形之一。传统主要采用腹会阴手术治疗，该术式创伤大、手术时间长、出血多，现已不作为治疗先天性巨结肠的首选术式[1]。近年来多采用Soave一期根治手术进行治疗，其具有创伤小、术后胃肠功能恢复快等优点，临床应用广泛，但术后易发生小肠结肠炎、污粪、便秘等并发症，影响患儿康复[2]。因此临床需进一步寻找疗效好、并发症少的治疗方法。部分研究报道[3，4]，采用腹腔镜辅助Soave术更能体现其微创优势，但并不确定其是否优于单纯经肛门改良Soave术。故本文选取86例先天性巨结肠患儿为研究对象，对两种术式进行对照研究，评价其应用价值，为临床治疗提供一定依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月～2015年3月间收治的86例先天性巨结肠患儿随机分为观察组与对照组各43例。本研究经医院伦理委员会审查通过。纳入标准：（1）全部患儿均经直肠活检、钡灌肠确诊为先天性巨结肠；（2）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾等脏器器质性病变；（2）其他肛肠道疾病；（3）有肠造瘘等其他腹部手术史。观察组男27例，女16例；年龄1个月～5岁，平均（1.62±0.58）岁；体质量7.20～20.30 kg，平均（7.83±2.69）kg；病变类型：短段型9例；普通型30例，长段型4例。对照组男25例，女18例；年龄3个月～5岁，平均（1.67±0.63）岁；体质量7.50～20.60 kg，平均（7.92±2.54）kg；病变类型：短段型7例；普通型33例，长段型3例。两组患儿的性别、年龄、体质量、病变类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前准备：常规检查肝肾功能、血常规、电解质等，注意纠正低蛋白血症、贫血，适当补充维生素，常规清洁灌肠1周。（1）对照组行经肛门Soave术：麻醉后留置导尿管，取膀胱截石位，然后将手指伸入肛门扩肛，在肛门内置入4针牵引线后将肛门牵开，然后用电刀切开直肠黏膜，并将其与肌层分开。将直肠黏膜分离至6.0 cm，切开直肠肌层后再将浆肌层环形切断，然后结扎直肠上段与乙状结肠肠系膜，在近端肠壁行冰冻活检。切除部分后壁直肠肌鞘，确保无活动性出血后，将拖出的结肠与直肠肌鞘进行缝合固定，然后在结肠活检处近侧距肛缘0.6 cm处切除结肠，采用4-0可吸收线间断缝合结肠段端、直肠齿线黏膜1周，留置肛管。（2）观察组行腹腔镜辅助Soave术：麻醉后留置导尿管，取平卧位，于脐环上缘0.5 cm处切开切口，气腹针穿刺入腹腔，置入5 mm Trocar及腹腔镜，建立气腹，采用腹腔镜探查腹腔，冰冻活检确定结肠病变部位及切除范围，采用超声刀游离直肠系膜，然后切开直肠侧韧带游离左半结肠，将游离结肠经肛门牵引出，再采取经肛门Soave术，手术方法同上。

1.3 观察指标

（1）比较两组总手术时间、肛门操作时间、术中出血量、切除病变肠管长度、胃肠功能恢复时间、术后住院时间等手术相关指标。（2）比较两组肛门静息压及肛门功能评分。采用 ZGJ-D3 型肛肠压力检测仪检测肛门静息压。采用Wingspread评分[5]评估肛门功能，分优、良、可、差四个等级。优：排便有节制，无便秘；良：有便秘，可通过药物缓解，无污粪；可：排便无节制，间断出现污粪；差：持续出现污粪。优良率=（优+良）/总例数×100%。随访1年，每个月进行门诊复查。

1.4 统计学方法

选用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组总手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05）。观察组切除病变肠管长度、肛门操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胃肠功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组肛门静息压及肛门功能评分比较

两组术后3、6个月肛门静息压均低于术前（P<0.05），术后12个月与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后3、6个月肛门静息压高于对照组（P<0.05）。见表2。观察组术后3、6、12个月肛门功能优良率分别为58.14%（25/43）、83.72%（36/43）、95.35%（41/43）。对照组肛门功能优良率分别为51.16%（22/43）、69.77%（30/43）、90.70%（39/43）。两组术后3、6、12个月肛门功能评分优良率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组1年内共发生7例小肠结肠炎，6例经禁食、输液及保肛治疗后均治愈，1例经保守治疗无效，采取肠造瘘术治疗后好转；术后1个月发生7例肛周皮炎，其中5例服用蒙脱石散同时外用氧化锌软膏，3个月后好转，2例药物治疗无效后进行肠道管理，3个月后好转。3个月内发生4例污粪，经灌肠及排便训练等治疗后好转。6例便秘、3例吻合口狭窄经灌肠、放置肛管及扩肛治疗6个月后均好转。见表3。

3 讨论

先天性巨结肠全世界发病率为1/5000，其中亚洲人群发病率最高[6]。随着外科医生对先天性巨结肠认识加深及微创科技发展，腹腔镜辅助Soave术在临床应用逐渐增多[7]。有大量文献报道[8-10]，该术式创伤小、术中出血少，而且在腹腔镜直视条件下可降低术后并发症发生率，具有较好的临床应用价值。

本研究显示，观察组先天性巨结肠患儿的总手术时间为（152.39±37.24）min，明显长于对照组先天性巨结肠患儿的（130.28±35.95）min，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组先天性巨结肠患儿的术中出血量为（45.16±6.85）mL，明显低于对照组先天性巨结肠患儿的（75.27±11.68）mL，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组先天性巨结肠患儿的切除病变肠管长度、肛门操作时间、术后住院时间均明显短于对照组先天性巨结肠患儿，组间差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜辅助Soave术可在直视下充分游离系膜血管，止血效果好，并且在直视条件下使用超声刀分离直肠，操作更加准确，可明显缩短经肛门操作时间，减轻对肛门括約肌的损伤，创伤相对较小，可减少术中出血量，促进患者康复，缩短住院时间。腹腔镜辅助还可较好地确定结肠扩张段、狭窄段位置，冰冻活检时能更加精确地判断结肠病变部位及切除范围，最大限度切除无功能的扩张段结肠，故腹腔镜直视下切除肠管长度比单纯经肛门Soave术长。但腹腔镜手术操作较复杂，且手术时间与手术者熟练程度有关，手术时间长于单纯经肛术，与禚保彪等[11]研究报道结果相符。两组患儿术后3、6个月肛门静息压均低于术前，提示手术创伤可影响患者肛门功能。两组术后3、6、12个月肛门功能评分优良率比较均无显著差异，但观察组术后3、6个月肛门静息压高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明腹腔辅助对患儿肛门功能影响较小，其原因可能为腹腔镜辅助可减轻术中牵拉对肛门括约肌的损伤，故肛门静息压优于对照组，而单纯经肛门Soave术术后3、6个月肛门静息压过低，易增加便秘、污粪等并发症发生率，且术中过分牵拉易损伤肛门括约肌，增加小肠结肠炎及肛周皮炎发生率。赵成鹏等[12]研究显示，腹腔镜辅助对肛门括约肌损伤较小，可降低小肠结肠炎发生率。刘远梅等[13]研究还发现，腹腔镜辅助还能在一定程度上降低吻合口狭窄风险[14-15]。endprint

综上，腹腔辅助Soave术手术创伤更小，可减轻肛门损伤，促进患儿快速恢复，减少术后并发症，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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