甲状腺手术中实施优质护理的体会

北京市昌平区医院（102200）朱海荣

“优质护理服务”倡导以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。其内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，用优质的护理质量来提升病人与社会的满意度[1]。笔者根据优质护理服务的要求对我院32名甲状腺手术患者实施优质护理，收效良好，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2016年3月收治的64例甲状腺手术患者为研究对象，随机分为两组。实验组患者32例，男性17例，女性15例，年龄35～79岁，平均年龄（55.2±2.7）岁。其中甲状腺肿20例，甲亢12例。对照组患者32例，男性13例，女性19例，其中甲状腺肿23例，甲亢9例。年龄33～74岁，平均年龄（52.6±2.6）岁。两组患者在一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，包括常规检查、病情监测、用药指导等内容，实验组患者则在常规护理基础上给予优质护理，主要包括术前护理、术中护理、术后护理单项内容，具体如下。

1.2.1 术前护理 术前仔细阅读患者的临床资料，掌握患者的病史，治疗经过；了解患者术前的心理状态，饮食睡眠情况，自我护理的知识及技巧等。通过面谈评估患者术前的状态，是否存在对手术的恐惧，身体是否对手术耐受等。对患者出现的手术不适应的原因，认真分析并采取针对性措施。帮助患者理解手术过程，做好解释工作，防止患者出现不良情绪，影响手术效果。在护理过程中，护理人员应多使用鼓励性的语言，向其详细地讲解情绪与手术效果之间的关系，增加患者对心里护理活动的重视程度，提高患者的护理配合。对于甲亢患者，要遵医嘱口服复方碘溶液、普蒂洛尔，测定基础代谢率，控制在正常范围，保护突眼，给予高热量高维生素饮食。术前1d到病房向患者进行术前宣教，向患者介绍手术室的环境及进入手术室要做的各项准备工作。指导患者练习术中垂头仰卧位的做法。同时消除患者顾虑，树立信心，以良好的心态迎接手术。

1.2.2 术中护理 手术时护理人员的主要职责是配合医生的各项操作。首先保持手术室环境舒适，调节好合适的温湿度，减少各种噪声，消除患者的焦虑和恐惧。其次是手术时，与手术医生进行适当的交流，明确护理工作的重点和难点。让患者保持手术要求的体位，肩、背抬高20度，头颈部正中伸拉，充分暴露术野。手术中护理人员应密切注意患者的生命体征变化，尤其是在结扎伤口时，注意清理残余组织和血液，避免粘连[2]，保证手术过程的顺利进行。术中护理对患者来说至关重要，尤其是患者被多层敷料摭盖，空气流通不畅使托盘下局部温度升高，患者易出现燥热反应，应及时用冰袋放置在头颈两侧降温。对于年老或体质虚弱者，本身耐受力较差，容易受到各种因素的影响，护理人员应保证严格操作，及时检查患者的情况。

1.2.3 术后护理 手术结束后，护理人员应用湿盐水擦净伤口，帮助患者穿好衣裤，帮助患者保持正确的体位，回病房过床时采用搬移布单法，以减轻震动所致的疼痛不适。颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。颈两侧放置沙袋。保持引流管畅通。同时密切注意患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状，一旦出现头晕、胸痛、呼吸不畅等情况，应立即告知医生，采取紧急处理。手术当日禁食，术后第2d食用流质食物，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。甲亢患者术后继续服复方碘溶液7d，始服15滴者每日减少1滴直至停止。双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。还要注意患者有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，若有应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11～20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物。待患者病情稳定后，护理人员应对其进行健康教育，明确预防病情复发的方法，树立起健康意识，自觉地约束自身行为，提高出院后的生活质量。如指导患者练习颈部运动，防止极痕挛缩。患者应谨遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。同时在饮食上多加注意，应多吃新鲜的水果和蔬菜，适量摄入维生素和微量元素，保持饮食结构的均衡，维持良好的身体状态。

附表 两组患者的护理满意度情况对比（n/%）

1.3 观察指标 观察两组患者的并发症发生情况，采用我院自制的护理满意度调查表，根据得分划分为十分满意、基本满意和不满意三个等级。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料使用t进行检验，计数资料使用χ2进行相关检验，当P<0.05时，所得结果有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率护理过程中，实验组有1例伤口渗血，1例间歇性手足抽搐，但症状较轻，经辅助治疗后均逐渐消失，并发症发生率为6%（2/32）。对照组有2例患者伤口渗血，2例呼吸困难，3例手足抽搐，2例神经损伤，并发症发生率为19%（6/32）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度 实验组的护理满意度为94%，对照组的护理满意度为72%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

3 体会

颈部甲状腺附近血管丰富，手术创面容易发生渗出，因此做好手术护理是手术成功的关键环节之一[3]。常规护理涉及到的内容较少，没有照顾到甲状腺手术患者的特殊性，无法在细节上更加深入，因此效果欠佳。围手术期的优质护理是一种比较先进的护理方法，它涵盖的内容较多，能够给予患者更加优质的护理服务，降低并发症的发生率，提高治疗的安全性。随着现代护理学的发展，要求手术护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术工作，而更应实施以“以患者为中心”手术全过程护理，优质护理从术前，术中，术后给予患者全方位的护理服务，正好适应了这一要求。在本研究中实施优质护理的实验组并发症发生率仅为6%，未出现呼吸困难或窒息等严重并发症，患者术后恢复速度快，并且配合度高，护理满意度高达94%。跟采用普通护理的对照组相比，优势十分明显。因此对甲状腺患者实施围手术期的优质护理，能够显著提高服务质量和护理水平，降低并发症的发生几率，保证手术过程的顺利进行，值得临床推广和应用。