超敏C-反应蛋白在儿科细菌感染性疾病中的诊断效果

河南省潢川县人民医院（465150）郑明秀

C-反应蛋白（CRP）作为正常机体中一类含量极低的急性时相反应蛋白分子，在机体出现细菌感染、外伤或组织损伤等应急状况时其血清浓度会急速增高，因此CRP检测经常用于感染、心肌梗塞等急性疾病的诊断过程和监测病情的治疗康复情况。近年来随着检测技术的不断进步，临床上CRP的检测精度日益提高，称为超敏C-反应蛋白（hs-CRP）[1]。在儿科临床中，细菌感染性疾病仍是最常见和多发的病种，及时准确的诊断是下一步进行合理治疗和改善预后的基础。随着抗生素的普遍使用很多疾病的临床表现并不典型，导致临床误诊率的增高甚至延误治疗。为此，本研究通过对比细菌感染性疾病患儿和健康儿童的超敏C-反应蛋白血清水平变化和全血白细胞水平，从而探讨hs-CRP对细菌感染性疾病患儿的临床诊断价值，为临床医生提供更准确的诊断依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年11月在我院门诊或住院治疗的150例细菌感染性疾病患儿为观察组，所有患儿均经痰液培养、大便检查、尿液检查或脑脊液培养等方式确诊，包括男童86例，女童64例，年龄3个月～4周岁不等，平均年龄（2.1±0.5）岁，其中细菌性肠炎35例，呼吸道感染62例，扁桃体化脓感染17例，泌尿系统感染21例，败血症15例。另选取80例来院健康体检的儿童作为对照组，包括男童49例，女童31例，年龄6个月～4周岁左右，平均年龄（2.3±0.6岁），两组病例性别、年龄等一般情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器和试剂 hs-CRP使用OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪采取乳胶增强免疫比浊法进行检测，配套试剂及质控品等由广州科方公司提供，并严格按照试剂盒标明的参数进行仪器设置；全血白细胞检测采用拜耳ADVIA2120全自动血细胞分析仪进行。

1.3 标本采集方法 入组儿童在清晨由护理人员采集肘静脉血4ml，取2ml注入常规生化试管（未添加抗凝剂），另外2ml注入血常规管（EDTA-K2抗凝），马上送检。生化管采用3500r/min匀速离心10分钟分离血清后，立即将血清送检。所采样品均需排除溶血、高胆红素血症等影响因素[2]。

1.4 治疗方法 一般情况下患儿均采用青霉素或氨苄青霉素输液治疗，治疗效果欠佳时参考细菌培养+药敏试验结果采用敏感药物治疗。

1.5 结果判定 本次研究取hs-CRP值＞3mg/L判断为结果阳性，白细胞计数＞12×109/L判断为阳性。

1.6 统计学处理 本次研究采用SPSS14.0软件对所采数据进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料采用卡方检验，均取P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP及白细胞水平对比 观察组150例患儿中，hs-CRP＞3mg/L者145例，阳性率为96.7%，对照组80例患儿均＜3mg/L，两组患儿数据对比差异明显（P＜0.05）；观察组患儿白细胞计数＞12×109/L者122例，阳性率为81.3%，两组患儿数据对比差异明显（P＜0.05）。观察组各类传染性疾病hs-CRP及白细胞水平与对照组数据对比见附表。

2.2 观察组患儿两种检查方法阳性率比较观察组150例患儿中，hs-CRP水平阳性者145例（96.7%），而白细胞计数增高者122例（81.3%），两组结果对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

细菌感染在儿科临床中非常常见，尤其发病早期患儿的临床体征较为隐匿，表达能力不高，容易发生误诊，可见儿科临床中对感染性疾病进行早期明确诊断的重要价值。

传统的临床诊断细菌性感染的检测方法为血常规检测，将白细胞计数作为判断是否存在感染的证据。但儿童因其本身的生理特点，机体应激能力较差，且白细胞计数范围较广，部分基础白细胞计数水平偏低的患儿在发生细菌感染后虽有升高但仍未达到阳性标准，对临床诊断造成干扰；另有部分细菌感染后，患儿的白细胞计数及分类情况改变不明显；同时白细胞计数在体温升高、情绪激动、饱餐、寒冷、剧烈运动后亦可能出现增高；部分患儿感染严重时还会出现白细胞不升反降的情况，贫血的患儿其白细胞水平亦受到影响[3]。综上所述，单纯白细胞计数检测对儿童细菌感染性疾病的诊断有相当的局限性，需要结合多方面情况进行综合判断，对临床医师的经验要求很高。

健康人群CRP含量极低，99%的情况下不超过3mg/L，且在血清中的浓度不受体温、激素类药物、贫血、抗生素、运动、性别等因素的干扰，较血沉改变等反应更为灵敏。而当机体受到细菌感染或组织损伤时，CRP水平可迅速升高，在4～6小时内即超过3mg/L的参考值，48小时左右可达正常值的100～1000倍左右，且升高程度与机体损伤、感染的程度呈显著正相关，连续升高时其临床意义更为重要；CRP在病毒感染时一般不明显升高，因此在临床上还可作为鉴别病毒感染和细菌感染的参考依据，同时在病情缓解、感染控制后，CRP的水平改变较白细胞水平更为迅速和灵敏，对判断治疗效果有更为重要的价值[4]。CRP与hs-CRP在分子水平为一种物质，但CRP检测灵敏度较低，在早期感染的诊断中容易出现漏诊，近年来在CRP的检测中采用的高灵敏度检测方法，大大提高了CRP的检测准确性，称为hs-CRP[5]，提高了对早期感染的检测成功率。

本次研究表明，观察组患儿hs-CRP与白细胞水平较对照组均显著升高，说明这两者均可反应机体的细菌感染情况；但观察组患儿hs-CRP水平阳性者145例（96.7%），而白细胞计数增高者122例（81.3%），两组结果对比差异有统计学意义(P＜0.05)；提示可能存在患儿免疫应答较慢、基础白细胞水平低、病情好转后hs-CRP首先降低等干扰因素。表明hs-CRP较外周血白细胞检查对细菌感染性疾病的诊断有更佳的灵敏性。

综上所述，对怀疑患有细菌感染性疾病的患儿进行hs-CRP检测较白细胞检测更为灵敏和可靠，hs-CRP数值能直观反应感染的程度，对判断病情及治疗效果有重要的指导意义。对不明原因的发热、出现中毒迹象的患儿一旦出现hs-CRP升高，需积极采集相关标本进行病原学诊断，并尽早采用抗生素抗感染治疗，避免延误救治时机。我们的儿科医师也需加强对hs-CRP检测的重视和学习，以更好地为患儿的健康服务。

附表 各类传染性疾病hs-CRP及白细胞水平与对照组对比