全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响

居建文　叶峥　朱剑

【摘要】 目的 观察全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响。方法 93例老年股骨颈骨折患者， 根据治疗方法不同分成对照组（41例）和实验组（52例）。对照组患者行半髋关节置换术治疗， 实验组患者行全髋关节置换术治疗。比较两组患者髋关节功能恢复效果及并发症发生情况。结果 实验组髋关节功能恢复优良率为96.15%， 高于对照组的78.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与半髋置换术相比， 老年股骨颈骨折患者行全髋置换术治疗在促进髋关节功能恢复方面效果更显著， 且安全性高， 可被临床推广与应用。

【关键词】 全髋置换术；半髋置换术；老年；股骨颈骨折；髋关节功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.042

股骨颈骨折多发于老年人群， 随着社会人口老龄化增高趋势老年股骨颈骨折发生率显著增长[1]。人工髋关节置换术因其具备操作简便、术后并发症少等优点被临床广泛应用， 其中包括全髋与半髋置换术两种类型[2]。本研究为探讨其临床疗效， 选取的93例股骨颈骨折老年患者资料予以分析， 现作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3月～2017年3月本院治疗的93例老年股骨颈骨折患者为研究对象， 致伤原因：18例高空坠落， 30例摔伤， 39例交通事故， 6例其他原因。93例患者根据治疗方法不同分成对照组（41例）和实验组（52例）。对照组男女比例28：13， 年龄67～87岁， 平均年龄（72.56±5.14）岁；

实验组男女比例36：16， 年龄66～86岁， 平均年龄（72.74±5.17）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验组患者行全髋关节置换术， 全身麻醉或硬膜外麻醉， 均取健侧卧位， 于后外侧入路， 作一切口直至肌肉层， 将髋关节完全显露， 取出关节囊。对髋关节予以外旋及内收， 股骨头脱位后且取出， 植入股骨柄生物假体予以固定。清除髋臼内的软骨， 选取合适人工髋臼后， 调整人工股骨头、髋臼位置。术后检查无脱位倾向后予以缝合， 置管引流。对照组患者行半髋关节置换术， 过程与上述一致， 但不安装髋臼， 植入人工股骨柄。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者髋关节功能恢复效果及并发症发生情况。参照髋关节功能评分（Harris评

分）[3]予以髋关节功能恢复效果判定：>90分为优， 80～89分

为良， 70～79分为可， <70分为差；优良率=（优+良）/总例数×100%。比较两组并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组髋关节功能恢复情况比较 实验组髋关节功能恢复优良率为96.15%， 高于对照组的78.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 实验组尿路感染1例（1.92%）， 髋臼磨损0例， 髋关节痛0例， 肺部感染1例（1.92%）， 并发症发生率为3.85%；对照组尿路感染2例（4.88%）、髋臼磨损3例（7.32%）、髋关节痛4例（9.76%）、肺部感染2例（4.88%）， 并发症发生率为26.83%。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折为全身骨折类型中较为常见的一种， 多发于老年人群， 严重影响老年患者生活质量。股骨颈骨折后患肢出现外旋畸形或屈膝屈髋， 活动时致使疼痛加重， 且股骨颈囊内血管环受破坏将造成骨折无法愈合。

以往內固定或保守时间治疗太长， 患者出现压疮、肺部感染等并发症较多， 故针对股骨颈骨折老年患者治疗目的在于促进髋关节功能恢复、降低并发症发生率等[4-6]。本研究对照组采取半髋关节置换术未处理髋臼， 所以选取的股骨头假体无法完全匹配骨性髋臼， 导致患者应力集中于髋臼负重区， 加之长时间行走将致使髋臼软骨磨损， 从而增加假体下沉、髋部疼痛等一系列并发症的发生。但实验组采取全髋关节置换术则可促使髋臼假体完全与股骨头假体匹配， 尤其使用的新材料可最大限度降低磨损率， 从而显著降低术后并发症发生率[7， 8]。相关报道表明， 关节假体结构与正常髋关节越接近， 包括假体柄外倾角与前倾角准确性、股骨颈适合长度、假体嵌至髓腔紧密性及髋臼紧密植入等方面， 术后患者的髋关节功能恢复效果则越佳， 故予以风险评估较良好情况下， 需对老年股骨颈骨折患者予以全髋关节置换术治疗， 其于促进患者髋关节功能恢复效果方面较半髋关节置换术更佳， 且更安全[9， 10]。本研究经分析， 结果显示：实验组髋关节功能恢复优良率为96.15%， 高于对照组的78.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步验证全髋置换术治疗老年股骨颈骨折患者较半髋置换术在改善其髋关节方面效果更佳， 且安全性更高。针对两组手术时间、出血量等方面， 因本研究受时间、样本等因素限制未进行报告， 待进一步调查再作补充。

综上所述， 老年股骨颈骨折行全髋置换术治疗， 不仅可促进髋关节功能恢复， 而且有效降低术后并发症发生率， 进而提高手术效果， 值得临床推广、应用。

参考文献

[1] 李百通， 周天翼， 刘振， 等. 老年股骨颈骨折GardenⅡ型治疗方案的选择策略与进展. 中国组织工程研究， 2017， 21（3）：445-449.

[2] 孙振辉， 刘月驹， 李衡. 髋关节置换与内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折术后再手术率和并发症的系统评价. 中华创伤骨科杂志， 2014， 16（2）：115-121.

[3] 詹世安， 丁晟， 宋国全. 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：475-477.

[4] 及宁， 孙振辉， 江泽华， 等. 髋关节置换和内固定修复老年股骨颈骨折再手术及并发症的系统分析. 中国组织工程研究， 2014， 18（31）：5044-5049.

[5] 姜永涛. 全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较. 泰山医学院学报， 2015， 36（10）：1168-1169.

[6] 宋永攀. 全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复及并发症的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（3）：300-301.

[7] 韦文灿， 郭景理. 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比. 当代医学， 2013（20）：68-69.

[8] 刘世峰， 魏见伟， 万晓辉. 全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014， 14（23）：54.

[9] 刘冰. 半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察. 中国医药科学， 2014（15）：140-142.

[10] 宋正辉. 比较老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的临床疗效. 中国继续医学教育， 2015， 7（1）：70-71.

[收稿日期：2017-06-19]endprint