基于两孩政策实施下全国儿科资源配置与服务现状分析

赵亚茹

杭州市儿童医院，浙江杭州 310014

基于两孩政策实施下全国儿科资源配置与服务现状分析

赵亚茹

杭州市儿童医院，浙江杭州 310014

目的研究“两孩“政策全面实施下我国儿科资源配置与服务现状。方法 通过对全国儿科执业(助理)医师数量、构成比、儿科床位数、儿科门诊人次、出院人次等指标进行描述性分析和对比性研究。结果 2015年，我国儿科执业(助理)医师构成比从2010年的4.8%下降到3.9%，儿科床位数占全国总床位数的6.62%，儿科门诊人次占总门诊人次的9.52%，儿科出院人次占总出院人数的9.84%。结论 我国儿科医师数量严重短缺，儿科人才队伍萎缩、儿科床位数严重不足，儿科医疗服务供不应求，必须加强儿童医疗卫生服务改革与发展，缓解我国儿童医疗卫生服务资源短缺问题，促进儿童医疗卫生事业持续健康发展。

两孩政策；儿科；资源配置；卫生服务

2015年10 月，十八届五中全会提出，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。全面放开两孩政策，预计2024年我国儿童数目达到3.18亿[1]，而我国儿科医生缺口超20万，儿科医生数量严重不足[2]。据国家统计局统计，截至2016年末，中国大陆全年出生人口达1 786万人，比2015年增长了131万人。在国家卫生计生委看来，2016年出生人口的增长部分受到了生育政策调整的影响，预计2017—2019年3年间每年出生总人口将保持在1 700～2 000万人范围内，而2016年及2017年出生的总人口中两孩及以上比重为45%左右[3]。随着国家实施全面两孩政策，儿科医生紧缺的问题越来越凸显，儿童的看病问题将面临新的挑战。该文基于两孩政策全面实施的背景下，对我国儿科资源配置与服务现状进行分析，以期为全面实施两孩政策期间制定儿科医疗卫生规划提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文数据来源2011—2016年 《中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2016年中国统计年鉴》。

1.2 方法

该研究采用儿科执业(助理)医师数量、儿科床位数作为资源配置现状分析的主要指标，采用儿科门诊人次、出院人次作为儿科服务现状分析的主要指标。通过描述性分析和对比性研究，对全国儿科卫生资源配置与服务现状进行分析。

2 结果

2.1 我国儿科资源现状

2.1.1 儿科医师资源配置现状 2015年我国共有儿科执业(助理)医师118 526名，占全国执业(助理)医师的3.90%。由表1可以看出，我国儿科执业助理医师构成比自2011年从2010年的4.80%下降到3.90%后一直保持不变，执业医师构成比也在不断减小。2015年我国0～14岁儿童共有2.3亿，这意味着每千儿童拥有儿科医生数为0.52，远低于全国卫生资源平均水平。

表1 2010—2015年我国儿科执业(助理)医师构成比（%）

2.1.2 儿科床位资源配置现状 2015年，我国各级各类医疗机构共有儿科床位数46.46张，仅占医疗机构总床位数的6.62%，其中医院儿科床位有29.44张，占儿科床位总量的63.36%，仅占医院总床位的5.52%，医院儿科床位增长低于医院总床位增长水平。每千儿童拥有床位数仅为2.05，远低于每千人床位数5.11张的全国平均水平。见表2。

表2 2015年全国儿科卫生资源与总体卫生资源比较情况

表3 2015年和2014年全国不同类型医疗机构的儿科服务情况及其变化

2.2 我国儿科医疗服务现状分析

2.2.1 儿科门诊服务现状 2015年，全国共提供儿科诊疗服务47 505万人次，占全国总诊疗服务的9.52%。其中医院提供27 155万人次，占医疗机构儿科门诊服务量的57.16%。作为提供儿科服务的专科医院，儿童医院提供门急诊服务5 522万人次，占儿科门诊服务量的11.62%，比2014年增长8.07%。儿童医院医师日均担负诊疗人次14.1，高于专科医院医师日均担负诊疗人次的2倍。

2.2.2 儿科住院服务现状 在住院服务方面，2015年全国共提供儿科出院服务2 061万人次，占全国总出院人数的9.84%。其中医院提供1 443万人次，占医疗机构儿科住院服务量的70.00%。儿童医院提供出院服务169万人次，占儿科门诊服务量的8.2%，比2014年增长3.76%。医疗机构和医院儿科住院服务呈现负增长率，儿童医院的住院服务量显著增加。

从表3可以发现，儿童医院的儿科医疗服务量增长高于医疗机构和医院儿科水平，作为提供给服务的专科医院，儿童医院作用重要。全国政协委员、济南军区第150中心医院院长高春芳建议要鼓励儿童专科医院的建设：“儿童专科医院对缓解儿科就医难具有先天的优势，儿童专科医院的专科建设、学科发展、医生的薪酬水平、职业自豪感等方面都优于综合性医院[3]。”

3 讨论

3.1 我国儿科资源配置不足

3.1.1 我国儿科医师数量严重不足 我国儿科执业(助理)医师占全国执业助理医师的比例从2010年的4.80%下降到2015年的3.90%，人才队伍建设上萎缩趋势日益明显[4]，儿科医生人才队伍萎缩这一短板势必将对全面两孩政策的落实造成阻碍[5]。数据显示，我国儿科医生总数与5年前基本维持不变，平均每千名儿童只有0.52名儿科医生，而美国平均每千名儿童就有1.46名儿科医生，是中国的3倍。“全面二孩”政策放开将加重儿科医生缺乏程度[6]。

3.1.2 儿科床位数量不足 我国儿童占总人口数的16.52%，而儿科床位数仅占医疗机构床位数的6.62%，儿科床位资源比例远远低于儿童所占总人口比例，无疑加剧了儿科病房“一床难求”现象。其中我国医院儿科床位占儿科床位总量的63.36%，可见，在我国多种类型机构共同服务参与儿科医疗情况下，医院是主要服务力量[7]。其中，我国设立的儿童医院主要是综合性医院和儿童专科医院，但综合性医院的儿科科室因为某些原因面临“边缘化”门诊数量不断萎缩[8]，周益众等[9]通过对上海市医疗机构进行研究也发现，综合医院儿科床位不断萎缩是造成当地儿科入院难的一大原因。

3.2 我国儿科医疗服务供不应求

儿科医疗服务情况与儿科资源配置密切相关。我国儿科门诊人次占总门诊人次的9.53%，而儿科执业（助理）医师仅占全国执业（助理）医师的3.90%；儿科出院人数占总出院人数的9.84%，而儿科医疗机构床位数仅占总床位数的6.62%，显然我国儿科医疗服务供给小于需求。儿科医师资源严重短缺，儿科诊疗服务人次不断增加，同时，由于儿科患者的特殊，因此有“哑科”之称，难交流，配合度差，医疗风险大，患儿家长满意度低，儿科医师工作压力日益增加。

3.3 政策建议

3.3.1 不断加强儿科医务人员培养和队伍建设 推进高等院校儿科医学人才培养，改革儿科学专业化教育，制定普通高校开展儿科学专业人才培训规划。扩大儿科专业住院医师规范化培训规模，住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，并加强培训体系建设及培训过程管理，注重培养临床诊疗能力，提高临床技能水平，使培训合格的儿科专业住院医师具备独立从事儿科临床工作的能力。3.3.2充分调动儿科医务人员积极性 提高儿科医务人员薪酬待遇，大力提升儿科医务人员岗位吸引力，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制。在医疗机构内部分配中，应充分考虑儿科工作特点，合理确定儿科医务人员工资水平。促进儿科医务人员职业发展，在职称晋升和主治医师岗位聘用中给予适当倾斜，在卫生计生突出贡献专家选拔和其他评优评先工作中，对于符合条件的儿科医务人员，予以重点考虑。

3.3.3 积极推进优质资源“双下沉、两提升”为应对儿科医疗服务供不应求，应加大医疗资源配备，同时积极推进优质资源“双下沉、两提升”，通过组建医院集团、医疗联合体、对口支援等方式，促进优质儿童医疗资源下沉。结合推进分级诊疗制度建设，明确各级医疗卫生机构服务功能定位。提升基层医疗卫生机构儿童服务能力，加强全科医生儿科专业技能培训。

[1]宋秋霞,王芳,宋莉，等.“全面二孩”政策下儿科医生需求与缺口测算[J].中国卫生政策研究,2016(2):66-70.

[2]王思婧.儿科医生荒:难以弥补的20万缺口[J].东西南北,2016(9):32-34.

[3]儿科医生紧缺成二孩医疗短板政协委员:用社会资本推动[EB/OL].(2017-3-12).http://news.k618.cn/dj/201703/t20170312_10591978.html.

[4]冯娜.儿科医生人才队伍萎缩的原因探析[J].检验医学与临床，2012，9(13)：1660-1661.

[5]张伊娜.浅析全面二胎政策下的儿科医疗行业现状[J].继续医学教育,2016（7）：92-94.

[6]吕俊兴,徐天琛,YAndrew，等.政策调整下儿科医生的数量预测及分析[J].中国卫生政策研究,2017(1):34-40.

[7]冯文.我国儿科医疗服务状况分析[J].中国医院,2012（8）:19-21.

[8]梁忆菲,宁燕,马微，等.浅析儿童就医困难的原因与解决途径[J].医学与社会，2011，24（6）：26-27.

[9]周益众,王伟,裴益玲，等.上海市儿科床位资源配置利用现况与思考[J].中国卫生资源,2014,17（1）：29-32.

R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0163-03

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.163

赵亚茹（1986-），女，河北唐山人，硕士，助理统计师，研究方向：人力资源管理。