急性阑尾炎感染病原菌分布及耐药性分析

朱玲娜 ，邹晓艳 ，孙承谋 ，孔昌盛 ，杨德远

1.宜昌市夷陵医院检验科，湖北宜昌 443100；2.湖北三峡大学校医院检验科，湖北宜昌 443002

急性阑尾炎感染病原菌分布及耐药性分析

朱玲娜1，邹晓艳1，孙承谋1，孔昌盛1，杨德远2

1.宜昌市夷陵医院检验科，湖北宜昌 443100；2.湖北三峡大学校医院检验科，湖北宜昌 443002

目的调查急性阑尾炎患者感染的病原菌分布及对抗菌药物的敏感性，为临床合理用药提供参考。方法选取2014年1月—2015年12月该院普外科送检阑尾脓液样本185例，阑尾脓液分离培养后，对菌株鉴定和药敏试验，数据用WHONET5.6软件进行统计分析。结果185例标本中共分离出病原菌210株，以革兰阴性杆菌为主（92.38%），前5位依次为:大肠埃希菌、睾丸酮丛毛单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属对阿米卡星、碳青霉烯类、β-内酰胺类复合制剂等抗生素敏感性高，对氨苄西林有较高的耐药性；睾丸酮丛毛单胞菌对氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素表现为良好的敏感性；铜绿假单胞菌对常用抗生素几乎全敏感。结论 在急性阑尾炎抗感染治疗中，临床医师应根据病原菌的分布特点及耐药情况，合理使用抗菌药物，以减少耐药株的产生，从而提高临床治愈率。

急性阑尾炎；脓液；病原菌；药敏

急性阑尾炎是临床外科常见急腹症之一，可因治疗不当或误诊而引起严重的并发症，甚者可危及患者的生命[1-2]。为了解该院急性阑尾炎感染病原菌的构成及药敏特征，为临床使用抗菌药物提供科学依据，该文对2014年1月—2015年12月该院的185例急性阑尾炎的阑尾脓液细菌培养及药敏结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院普外科送检阑尾脓液标本185例，标本均为术中采集，包括传统开腹阑尾切除术和经腹腔镜阑尾切除术，其中男109例，女76例，年龄5～86岁，平均年龄48.6岁，发病时间 4～64 h，平均 18.6 h。

1.2 方法

肠杆菌科细菌鉴定采用杭州天和微生物试剂公司的生化管，其他细菌采用梅里埃ATB微生物鉴定板条和API板条进行菌株鉴定。睾丸酮丛毛单胞菌用ATB PSE 5药敏板条测定，其它细菌药敏采用K-B法，参照当年CLSI K-B法标准判定，药敏纸片为英国OXOID公司产品。质控菌株包括：金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。

1.3 统计方法

所得数据用WHONET5.6完成统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成

185例标本中有162例检出病原菌，阳性率为87.57%。162例阳性标本中共分离细菌210株（单一细菌感染117例，两种细菌混合感染45例，3种细菌混合感染1例），其中革兰阴性杆菌194株(92.38%)，革兰阳性球菌14株(6.67%)，真菌2株(0.95%)。引起该院阑尾感染的常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，前5位依次为:大肠埃希菌、睾丸酮丛毛单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，占比分别为59.05%、10.00%、7.14%、5.72%和3.33%。见表1。

表1 急性阑尾炎病原菌分布及构成比

表2 两种常见发酵菌的耐药率

表3 两种常见非发酵菌的耐药率

2.2 急性阑尾炎主要病原菌的药敏结果

大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸和阿米卡星的耐药率均在20%以下，对氨苄西林耐药率超过80%，未发现哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药株；克雷伯菌属对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸耐药率均在6%以下，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南全敏感，对氨苄西林耐药率为100.00%，见表2。睾丸酮丛毛单胞菌对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南有良好的敏感性，对庆大霉素和阿米卡星的耐药率均在10%以下；铜绿假单胞菌对常用抗生素几乎全敏感，见表3。该组革兰阳性球菌菌株较少，没有进行耐药性统计。

3 讨论

①调查显示该院急性阑尾炎感染主要以革兰阴性杆菌为主，占分离株92.38%，大肠埃希菌是最主要病原菌，占分离菌株的59.05%，与陈海燕等[3-6]报道基本一致，该菌是人类肠内数量最多的常居菌，可因免疫力低下、肠内感染菌群失调等表现为条件致病菌引发急性阑尾感染。其次是睾丸酮丛毛单胞菌，检出率为10.00%，明显高于上述报道，与肖承佐[7]相似，而革兰阳性菌感染中肠球菌属所占比例较大，与陈东科等[8]及王海宽等[9]报道一致，2株真菌为混合感染。该院急性阑尾炎的主要致病菌仍以大肠埃希菌为主，但其他革兰阴性菌的构成比变化较大，尤其是睾丸酮丛毛单胞菌的感染率明显上升，该菌为条件致病菌，在自然界中分布广泛，可引起呼吸道等部位的感染，在被污染环境修复中扮演着重要的角色，以往的临床标本中较少检出，近年来该院临床标本中检出逐渐增多，应引起临床医生的高度重视。

②阑尾脓液中分离的主要革兰阴性杆菌对阿米卡星、碳青霉烯类、β-内酰胺类复合制剂等抗生素敏感性高，与陈海燕等[3,5]报道相近，对氨苄西林有较高的耐药性，对三、四代头孢菌素的耐药性明显低于代莉等[4-6]报道。该调查分离的15株铜绿假单胞菌未发现耐药株，除1株菌对头孢他啶中介外，对常用抗生素几乎全敏感，与郭远瑜等[6-7]报道接近，敏感性明显高于禤达坤[10]报道。睾丸酮丛毛单胞菌耐药情况相对还好，对氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素均表现为良好的敏感性，耐药率低于宗劲等[11]及俞莹等[12]报道，这与该菌在临床上近些年才分离出来，对抗菌药物的选择性压力较小有关。

③急性阑尾炎在外科各种急腹症中最为常见，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。抗生素在急性阑尾炎的治疗中占有重要地位，合理的抗感染经验治疗对临床上无条件细菌培养或药敏结果未出来时显得特别重要。实际工作中，应以细菌培养及药敏结果为指导，选用抗生素时应注意对病原菌菌谱的覆盖。

[1]欧阳彦成,田祖秋,田农庄.腹腔镜阑尾切除术1152例临床分析[J].现代医药卫生,2013,29(1):45-46.

[2]Cariati A,Piromalli E.Conservative or operative management(open or laparoseopie)of acute appendicitis[J].Can J Surg,2012,55(3):6.

[3]陈海燕,曹松山,段彦彦,等.小儿急性阑尾炎病原菌构成及耐药性分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(9):755-757.

[4]代莉,蔡晓宁.急性阑尾炎患者脓液培养病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(7):780-781.

[5]刘诚聪,徐飞,张燕.急性阑尾炎腹腔脓液的细菌培养及药敏试验结果分析[J].中国临床研究,2014,27(7):828-829.

[6]郭远瑜,夏冰,毛剑锋,等.518株急性阑尾炎病原菌分布及药敏结果分析[J].中国卫生检验杂志,2012,22(2):371-374.

[7]肖承佐,李应军,王金宝,等.急性化脓性阑尾炎病原菌及药敏分析[J].中国医药导刊,2013,15(8):1444-1445.

[8]陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:793.

[9]王海宽,李世宽,李元博,等.成人急性阑尾炎脓液的细菌培养及药敏试验[J].青岛大学医学院学报,2011,47(3):255-257.

[10]禤达坤.急性阑尾炎860例患者脓液细菌培养及耐药性分析[J].淮海医药,2013,31(3):247-248.

[11]宗劲,吕火洋,胡庆丰,等.睾丸酮丛毛单胞菌耐药性及临床分析[J].中国卫生检验杂志,2014,24(21):3171.

[12]俞莹,陈志勇.医院外科手术切口感染病原菌的分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1282-1284.

R574.61

A

1672-5654（2017）09（b）-0033-03

2017-06-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.033

朱玲娜（1987-），女，湖北宜昌人，本科，检验技师，研究方向：临床检验。

孙承谋（1969-），男，湖北宜昌人，本科，副主任技师，研究方向：病原菌分布及耐药性研究，E-mail：510479655@qq.com。