显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用研究

任 超

（营口经济技术开发区中心医院普外科，辽宁 营口 115007）

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用研究

任 超

（营口经济技术开发区中心医院普外科，辽宁 营口 115007）

目的 研究显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲状腺手术患者的临床资料，根据术中是否显露喉返神经分为观察组与对照组，对比两组喉返神经损伤情况。结果 两组患者治疗后3个月后随访，由随访结果可知，观察组患者的喉返神经损伤率为1.33%，对照组患者的喉返神经损伤率为10.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者无永久性喉返神经损伤，非显露组患者的永久性喉返神经损伤率为2.67%。结论 显露喉返神经可以在甲状腺手术中保护喉返神经，降低喉返神经损伤的发生率。

显露喉返神经；喉返神经；甲状腺手术

喉返神经损伤是甲状腺手术的一种严重并发症，喉返神经损伤的患者常常表现出声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息等[1]。我国因甲状腺手术导致的喉返神经损伤发生率在0.3%～9.4%，如何降低甲状腺手术中喉返神经损伤发生率是我国外科工作者一直以来关注的问题[2]。笔者通过回顾性分析我院普外科甲状腺手术患者的临床资料，研究显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲状腺手术患者的临床资料。其中男82例，女68例；年龄在16～62岁，平均年龄在（48.33±9.67）岁；且包括甲状腺瘤55例，结节性甲状腺肿67例，甲状腺癌9例，原发性甲状腺功能亢进14例，桥本甲状腺炎5例；患者手术方式则包括:单侧腺叶及峡部切除术、单侧腺叶次全切除术及峡部切除术、单侧腺叶部分切除术及峡部切除术、双侧腺叶部分切除术及峡部切除术、甲状腺次全切除术、全甲状腺切除术。根据术中是否显露喉返神经分为观察组（全部为喉返神经显露患者）和对照组（全部为非喉返神经显露患者），每组均有75例患者。两组患者在一般资料方面均无显著统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 诊断标准：喉返神经损伤的诊断标准如下：排除颈丛麻醉或气管插管引起的声音改变；术后出现声音嘶哑表现，且经喉镜检测声带运动障碍或麻痹诊断为喉返神经损伤。患者术后随访3个月，若发音基本恢复正常且经喉镜检查声带运动恢复正常者，判定为暂时性喉返神经损伤；若3个月后声音仍未恢复且经喉镜检查声带运动障碍者，判定为永久性喉返神经损伤。

1.3 治疗方法：本次资料回顾研究对象均为术前无声音嘶哑且喉镜检查声带运动正常者。两组患者均在术前完善相关价差：血常规、血生化、甲状腺功能检查、胸部平片、心电图、甲状腺ECT、喉镜及甲状腺彩超。考虑疾病恶变者以及颈部淋巴结肿大者均加行CT检查。

1.4 统计学方法：次临床试验数据采取SPSS18.0统计学分析软件进行数据处理，计数资料间采取χ2检验，计量资料间采取t检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后3个月后随访，由随访结果可知，观察组患者的喉返神经损伤率为1.33%，对照组患者的喉返神经损伤率为10.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者无永久性喉返神经损伤，非显露组患者的永久性喉返神经损伤率为2.67%，见表1。

表1 甲状腺手术患者随访情况统计[n(%)]

3 讨 论

喉返神经解剖位置变异很多，根据常规的解剖部位保护喉返神经效果不佳，显露喉返神经可在直视下进行手术，避免喉返神经损伤[3]。但显露喉返神经本身也会增大损伤喉返神经的可能。目前显露喉返神经主要有以下3种方法：①于气管侧壁、甲状腺下极的下方及颈总动脉键之间的气管食管沟中显露：因此处血管并不丰富，操作时不易出血，因而应用最为广泛。钝性分离浅筋膜便可找到白色的喉返神经。喉返神经表面伴行营养血管，直径在0.15～0.20 cm，显露时可向上钝性分离直至入吼处，直视下保护。②于神经入喉处显露：甲状腺手术中离断上极及峡部后，将腺体向对侧下方牵引，于甲状软骨下角的下方0.5～1.0 cm内找寻喉返神经并显露，直视下保护。此法可寻找喉不返神经。喉不返神经是一种喉返神经变异，由迷走神经发出继而直接入喉。③于喉返神经于主干交叉处显露：甲状腺手术中离断甲状腺峡部及甲状腺中静脉后，将腺体向对侧牵引，于甲状腺背面找寻甲状腺下动脉，以甲状腺下动脉为标志，于动脉下0.5～1.0 cm内找寻喉返神经。此处区域血供丰富，为甲状腺下动脉的微小分支，操作时常易引起出血。因而此处显露较为困难，且在止血时容易误伤喉返神经[4]。

通过随访结果可知，显露组患者的喉返神经损伤发生率要显著低于非显露组，且显露组患者的喉返神经损伤均为暂时性损伤，因而可以说明显露喉返神经对于甲状腺手术中保护喉返神经是安全有效的。同时笔者总结保护喉返神经经验如下：甲状腺手术中直视喉返神经是最佳保护喉返神经的方法，尤其适用于恶性肿瘤侵及喉返神经者、再次手术者以及病变位于腺叶后方者。在显露喉返神经时切勿完全暴露喉返神经，可辨认神经走向即可。显露喉返神经的基础是保持手术野干净，术中要充分止血。在显露喉返神经中若出现出血，切勿盲目使用超声刀或电刀进行止血，避免因此类器械热传导损伤喉返神经。

综上所述，显露喉返神经可以在甲状腺手术中保护喉返神经，降低喉返神经损伤的发生率。

[1] 孙辉,刘晓莉.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护[J].中国实用外科杂志,2012,32(5):356-359.

[2] 傅永清,华晨,周剑,等.甲状腺手术中解剖喉返神经的临床研究[J].中华普外科手术学杂志,2011,5(1):48-50.

[3] 宋清斌,车兆义,辛世杰,等.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会[J].中国实用外科杂志,2012,31(12):1134-1134.

[4] 董泾青,雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(3):297-299.

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1671-8194（2017）26-0036-02