介入栓塞子宫动脉在产后出血中的应用

杨晓燕

介入栓塞子宫动脉在产后出血中的应用

杨晓燕

目的探析对产后出血患者以子宫动脉介入栓塞术治疗的临床效果。方法选取我院收治的56例产后出血患者，将其随机分为两组，每组各28例。对照组采取子宫腔纱布填塞治疗，研究组采取子宫动脉介入栓塞术治疗，比较两组治疗效果。结果研究组止血有效率为100%，子宫切除率为0%，均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；研究组止血时间、总出血量与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对产后出血患者以子宫动脉介入栓塞术治疗的临床效果确切。

产后出血；子宫动脉；介入栓塞术；临床效果

产后出血主要是产妇在娩出胎儿后24 h内出血量阴道分娩超过500 ml，剖宫产超过1 000 ml，如果处理不当，可能导致产妇死亡[1]。近些年，相关研究显示[2]，产后出血已经成为产妇死亡的首位因素。对于产后出血的处理，以往采取保守方法或子宫切除，保守方法效果欠佳，而子宫切除，虽效果确切，不过对患者创伤大，且无法生育，患者接受度不高，为研究介入栓塞子宫动脉在产后出血中的应用价值，本文将2013年1月—2017年6月收治的56例产后出血患者作为研究对象，现将结果报道如下。

作者单位：江苏省高邮市人民医院妇产科，江苏 高邮 225600

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2017年6月收治的56例产后出血患者作为研究对象。将其随机分为研究组和对照组，每组各为28例，对照组：年龄23～45岁，平均（32.6±4.6）岁，孕周35～41周，平均（38.4±2.1）周；研究组：年龄22～46岁，平均（33.4±4.8）岁，孕周36～42周，平均（39.2±2.0）周；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取子宫腔纱布填塞治疗，体位选择膀胱截石位，将患者阴道以阴道窥器撑开，常规消毒后，采取凡士林纱布向子宫填塞，压迫止血。注意不要对患者膀胱、输尿管及直肠等部位形成压迫，外端的纱布留在阴道，便于取出和更换，在治疗过程中，密切观察患者病情变化，对于难以止血的患者，及时子宫切除，保证患者生命安全。

1.2.2 研究组 采取子宫动脉介入栓塞术治疗，在常规止血后，给予子宫动脉介入栓塞术，对于严重产后出血的患者应给予输血治疗，失血量超过血容量的20%即输注红细胞；超过 40% 即输注血浆，超过 80% 输注血小板，接近150%时输注冷沉淀。麻醉方式为局部麻醉，穿刺点在右侧股动脉，以Seldinger技术4F导管导入并留置导管，在数字减影血管造影（DAS）的辅助下，找到患者出血的部位及动脉，以明胶海绵条、PVA颗粒注入，在数字减影血管造影下显示子宫动脉血流减慢或者慢慢停止说明栓塞成功。并在术后对穿刺部位加压包扎，告知产妇需要制动8～12 h，密切观察产妇下肢皮温、足背动脉搏动情况。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇经不同方法的止血时间、总出血量、止血有效率及子宫切除率。

1.4 疗效评价

对止血有效率评价，显效：经治疗后，产妇出血量没有增加，超声下显示无出血；有效：产妇出血量减少，超声下显示少量出血；无效：经治疗后，无任何改善。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及子宫切除率比较

研究组患者的治疗效果与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组子宫切除率为0%，低于对照组的14.29%（4/28），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果及子宫切除率比较（n，%）

2.2 两组止血时间、出血量比较

研究组患者止血时间（30.5±6.4）min、总出血量（1 520.4±50.5）ml，与对照组（55.2±5.2）min、（2 210.5±67.9）ml比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血作为产后严重并发症，子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血障碍等为产后出血的主要因素，如果没有及时止血治疗，对产妇生命安全造成威胁[3]。产妇出血量多，会引起失血性休克，增加了产妇产后感染的几率。传统的治疗效果不佳，对部分难以止血的患者，需要切除子宫，以保障生命安全，不仅对患者带来巨大的创伤，并发症多，同时也导致患者失去了生育的能力[4-5]。

子宫动脉栓塞介入术主要是通过利用动脉造影显示患者子宫血管分布的情况，显示出血的部位及出血量等，然后经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉中，注入可吸收PVA颗粒及明胶海绵条，阻断血液供给，终达到止血的目的[6]。相对而言，对产妇的创伤比较小，止血效果良好，安全性好，主要是通过栓塞的方法将产妇出血的动脉进行堵塞，虽然具有交通支开放，但是因为缺乏血液供应，具有良好的止血的效果，此外，有研究指出，子宫动脉栓塞介入术后患者生殖内分泌激素水平变化不明显，恢复规律月经周期，对患者卵巢功能也没有显著影响。术中采取的明胶海绵条和PVA颗粒均具有可溶性。在栓塞术后3周左右，能够被机体吸收，血管便可再次复通。子宫动脉栓塞介入术仅仅对患者整个大动脉管腔进行栓塞，对于毛细血管以及小动脉并不产生影响，能够明确保证在栓塞物质被吸收后，血液循环恢复通畅，这也避免了患者子宫及卵巢坏死[7]。

本研究结果显示，研究组患者的止血有效率与对照组比较（P＜0.05）；研究组子宫切除率低于对照组（P＜0.05）；研究组止血时间、总出血量与对照组比较（P＜0.05）。此结果说明，子宫动脉栓塞介入术操作简单、止血快速、效果确切、安全性好，风险小，显著优于对照组，这与以往研究者的结果相似[8]。

综上所述，对产后出血患者以子宫动脉介入栓塞术治疗的临床效果确切，提高止血成功率，降低子宫切除率。

[1]陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等.子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277．

[2]马壮，蔡舒，宁华丽，等.大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入产后出血56例分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（4）：439-442．

[3]彭洋颖，严德文.应用介入方法终止中央性前置胎盘中期妊娠[J]．中华医学杂志，2015，95（31）：2554-2555．

[4]孔辉，丁勇，芦亚楠.妊娠有关出血介入栓塞治疗的临床应用[J]．中华全科医学，2015，13（5）：776-777，782．

[5]钱芳，王成纲，赵小魁，等.动脉栓塞治疗在产后出血中的临床应用[J].中华全科医学，2011，9（3）：386-387．

[6]李妍芳，赵秀清，孙悦.产科出血性疾病介入治疗11例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（5）：511-512．

[7]徐新建，吴娟，朱芮，等.子宫动脉假性动脉瘤经导管栓塞治疗2例[J].介入放射学杂志，2016，25（10）：877-879．

[8]Eskild A，Vatten LJ.Abnormal bleeding associated with preeclampsia:a population study of 315, 085 pregnancies[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi，2009，88（2）：154-158．

读者 作者 编者

专著类参考文献的著录格式

专著是指以单行本或多卷册形式在限定期限内出版的非连续出版物，包括图书、古籍、学位论文、技术报告、会议文集、标准、汇编、多卷书、丛书等。

著录格式为：

[序号]主要责任者.题名:其他题名信息[文献类型标志][电子文献必备，其他文献任选].其他责任者[任选].版本项[第1版不标注].出版地:出版者，出版年:引文页码[引用日期][联机文献必备，其他电子文献任选].获取和访问路径[联机文献必备].

Application of Interventional Embolization of Uterine Artery in Postpartum Hemorrhage

YANG Xiaoyan Department of Gynecology and Obstetrics, Gaoyou People's Hospital, Gaoyou Jiangsu 225600, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery interventional embolization in postpartum hemorrhage patients.Methods56 cases of postpartum hemorrhage in our hospital were selected as the study object, and were randomly divided into two groups, 28 cases in each group.The control group was treated with uterine cavity gauze packing, and the study group was treated with uterine artery interventional embolization. The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe effective rate of hemostasis in the study group was 100%, and the hysterectomy rate was 0%, which was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The hemostatic time and total bleeding volume of the study group compared with the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical effect of uterine artery interventional embolization in postpartum hemorrhage is accurate.

postpartum hemorrhage; uterine artery; interventional embolization; clinical effect

R714

A

1674-9308（2017）21-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．059