肝移植后特殊类型布-加氏综合征超声表现1例

叶玲，郑妩妩，胡元平，李萍

（温州医科大学附属第一医院 超声影像科，浙江 温州 325015）

·病 例 分 析·

肝移植后特殊类型布-加氏综合征超声表现1例

叶玲，郑妩妩，胡元平，李萍

（温州医科大学附属第一医院 超声影像科，浙江 温州 325015）

布-加氏综合征；超声检查，多普勒，彩色；肝移植

布-加氏综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由各种原因引起的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄或闭塞，导致血液回流障碍，产生肝肿大及疼痛、腹水、肝脏功能障碍等临床表现。研究[1]表明肝移植术后BCS发病率很低，本例特殊类型BCS更为少见，笔者对该病例特征进行分析，旨在提高诊断水平，以助于临床医师选择合适的治疗方式。

1 临床资料

患者，男，38岁，3个月前因“肝移植术后4年”来我院常规复查。既往史：乙肝、肝硬化、肝癌、原位肝移植术后4年。体格检查：双下肢轻度水肿，腹部见手术瘢痕，腹壁静脉未显露，肝、脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素24 μmol/L，直接胆红素11 μmol/L，间接胆红素13 μmol/L，余实验室检查无明显异常。二维超声示：移植肝大小正常，肝表面平整，内部回声偏粗，血管网络清；脾脏厚40 mm；肝静脉汇入下腔静脉开口处以下的下腔静脉内径增宽，横断面呈圆形，不随呼吸运动改变。超声彩色多普勒（color Doppler flow imaging，CDFI）示：肝右静脉管腔内血流方向倒置，可见数条交通支与肝中静脉相通，肝中静脉内径约12 mm，肝中静脉、肝左静脉的汇总支内径约4 mm，血流方向正常，下腔静脉与肝右静脉相延续（见图1）。SonoVue超声造影：经右侧大隐静脉团注SonoVue造影剂2.4 mL，10 s时肝右静脉首先显影，较右心房及肝组织均早，通过肝右、肝中静脉交通支，造影剂在肝中静脉及右心房内迅速显影，于20 s达峰（见图2）。超声诊断：下腔静脉肝段闭塞（肝中、右静脉开口之间）；肝中静脉、肝左静脉共同开口狭窄。1周后，患者行下腔静脉计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）示：下腔静脉肝内段闭塞伴侧支形成。因患者血管侧支循环建立良好且无明显并发症，故患者未行介入及其他治疗。

图1 超声彩色多普勒显影

图2 SoneVue超声造影

2 讨论

根据阻塞部位的不同，通常将BCS分为下腔静脉阻塞型、肝静脉型和混合型3型，国内以下腔静脉阻塞型多见[2]，数字减影血管造影为诊断BCS的金标准，但它对于后2型鉴别能力较差，CTA能清楚显示肝内血管病变及其与周围组织的关系，且直观反映BCS阻塞的性质、部位、范围，侧支血管及其与周围器官的空间关系[3]。

肝移植术后的BCS发生率为1.5%～2.5%，致死率达24%[4]。早期正确诊断BCS具有重要的临床意义，有助于指导治疗方案，改善患者预后。CDFI检查有助于判断血流方向及相应血管腔内的血流动力学改变，在BCS的诊断中有重要价值。但超声造影对肝移植术后的BCS的诊断未见报道，在本病例中结合CDFI及超声造影，提示该患者血液回流模式表现如下：下腔静脉血液经过肝右静脉，通过交通支进入肝中静脉，然后经肝中静脉、肝左静脉汇总支流入右心房（见图3）。类似于自体肝特殊类型的BCS[5]，说明CDFI联合超声造影有助于判断肝移植术后的BCS患者循环中的动态血流模式，值得进一步研究。超声造影可以实时动态地观察血流灌注方向，在诊断此特殊类型的BCS较CTA更有优势。

图3 血液回流模式

[1] 祁晓英, 罗燕, 李加伍. 超声诊断经典原位肝移植术后肝上及肝下下腔静脉吻合口狭窄致布-加综合征1例[J]. 中国超声医学杂志, 2 0 1 5, 3 1(1): 9 3.

[2] 李晓强, 李文东. 布加综合征腔内治疗中血管损伤的防治[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2 0 1 5, 7(3): 1 3 7-1 3 8.

[3] 杨世喜, 乔晓春, 刘金有. 6 4排螺旋C T对B u d d-C h i a r i的诊断价值[J]. 肝胆外科杂志, 2 0 1 4, 2 2(5): 3 7 1-3 7 4.

[4] GARG D, LOPERA J E. Successful recanalization of occluded intrahepatic inferior vena cava in post-liver transplant Budd-Chiari syndrome[J]. Indian J Gastroenterol, 2013, 32(4): 272-274.

[5] 张国全, 孙红军, 万兆海. 下腔静脉血经肝回流入右心房:布加氏综合征的一种特殊类型[J]. 中华超声影像学杂志,2 0 0 0, 9(2): 8 6-8 8.

（本文编辑：杨颖）

R445.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.09.015

2016-10-24

叶玲（1989-），女，浙江温州人，住院医师，硕士。

胡元平，主任医师，教授，Email：doctorhyp@vip.sina.com。