3.0T高分辨率磁共振成像对脑桥旁正中梗死的诊断价值

卢晔芬，邱伟文，曾婷婷，程伟进，陈建军，饶杰

（1.丽水市中心医院 神经内科，浙江 丽水 323000；2.丽水市人民医院 神经内科，浙江 丽水323000）

3.0T高分辨率磁共振成像对脑桥旁正中梗死的诊断价值

卢晔芬1，邱伟文2，曾婷婷1，程伟进1，陈建军1，饶杰1

（1.丽水市中心医院 神经内科，浙江 丽水 323000；2.丽水市人民医院 神经内科，浙江 丽水323000）

目的：应用3.0T高分辨磁共振成像（HRMRI）对基底动脉粥样硬化斑块进行分析在脑桥旁正中梗死（PPI）中的诊断价值。方法：连续入组孤立PPI患者53例，行头颅磁共振血管成像（MRA）和HRMRI检查，比较两者基底动脉狭窄检出率。应用HRMRI分析基底动脉粥样硬化斑块的分布、成分特点及重构指数（RI）等。结果：MRA上发现19例有基底动脉狭窄（占35.84%），HRMRI发现34例患者有基底动脉狭窄（占64.15%），2者差异有统计学意义（P＜0.05）。HRMRI发现44例患者有基底动脉粥样硬化斑块（占83.01%），斑块位于前壁、左壁居多，偏心斑块占90.91%，不稳定斑块占59.09%。阴性重构15例，无重构12例，阳性重构17例。13例可见斑块位于PPI责任血管的穿支动脉口。结论：HRMRI对基底动脉狭窄的检出率高，PPI患者基底动脉斑块大多分布前壁和左壁，斑块不稳定性高。HRMRI对基底动脉斑块分析在PPI中具有较高诊断价值。

高分辨磁共振成像；脑桥旁正中梗死；动脉粥样硬化；基底动脉；重构指数

Abstract: Objective:To apply 3.0T high-resolution MRI (HRMRI) in the diagnosis of basilar atherosclerotic in paramedian pontine infarction (PPI).Methods:Consecutive 53 patients with PPI were performed MRA and HRMRI, compared the differences in assessing the basal artery stenosis between the two methods. The distribution, composition features and remodeling index of basilar artery atherosclerosis were observed using HRMRI,the correlation of basilar artery atherosclerosis and cerebral infarction were analyzed.Results:Nineteen cases of basal artery stenosis deteeted by MRA (35.84%) compared with 34 cases detected by HRMRI (64.15%), there were significant statistically differences (P＜0.05). Forty-four cases of basilar artery atherosclerosis were detected by HRMRI (83.01%). The basilar artery atherosclerosis were mainly distributed in the front and left sites, the percentage of eccentric plaques was 90.91% and unstable plaque was 59.09%. Negative remodeling was found in 15 patients, intermediate remodeling in 12 patients, and positive remodeling in 17 patients. The basilar artery plaques at or near the origin of the penetrating artery in 13 cases.Conclusion:HRMRI is more sensitive to detect basilar artery stenosis compared with MRA. The basilar artery atherosclerosis mainly distributes in the front and left sites in PPI patients, and plaque instability is high incidence. Morphological analysis of basal artery plaque using HRMRI has high value in patiens of PPI.

Key words:high-resolution MRI; paramedian pontine infarction; atherosclerosis; basilar artery; remodeling index

脑桥旁正中梗死（paramedian pontine infarction，PPI）是指脑桥旁正中部位发生的梗死，大多因脑桥旁正中动脉（基底动脉穿支）发生闭塞所致。常规血管影像检查方法，如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT血管成像（CT angiography，CTA）只能显示管腔的内部情况，无法显示管壁结构；当动脉粥样硬化未引起明显血管狭窄时，可能遗漏病变。虽然数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是金标准，但因其有创，一般仅用于最终诊断。高分辨率MRI（high-resolution MRI，HRMRI）作为一种动脉管壁分析的无创技术，目前已广泛用于诊断和评估颅内外动脉粥样硬化斑块[1-2]。本研究应用HRMRI观察PPI患者基底动脉狭窄的检出率，分析基底动脉斑块的形态学特征及重构模式，探讨其与PPI的相关性。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1月至2016年12月在丽水市中心医院和丽水市人民医院神经内科住院的PPI患者共53例，纳入标准：①经头颅MRI+DWI证实为新发PPI；脑梗死诊断根据2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南标准[3]；②所有患者均在发病后1周内完成头颅MRA及基底动脉3.0T HRMRI检查。排除标准：①具有MRI检查禁忌证；②非孤立性桥脑梗死，存在其他部位新发梗死灶；③病因怀疑非动脉粥样硬化性，如心源性栓塞等。所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 病史采集：询问病史、登记患者一般情况及相关危险因素。

1.2.2 HRMRI检查及参数设置：所有患者均行头颅MRI、DWI、MRA和HRMRI检查。HRMRI使用3.0T Philips Achieva进行检查。HRMRI序列包括：TSE T1WI及FS-T1WI、TSE T2WI及FS-T2WI，扫描参数为：4个序列定位完全一致，层厚2 mm，层数18层，层间隔为0.5 mm，FOV为180 mm×180 mm，翻转角90°，矩阵512×512，采集次数为2次，颅顶上方设饱和带。TSE T1WI：TR 700 ms，TE 14 ms，TSE T2WI：TR 3 000 ms，TE 50 ms。所有图像均上传至工作站进行分析。

1.2.3 图像处理：由2位有经验的神经影像科医师共同评价2种检查方法（MRA和HRMRI）对血管壁的显示情况。HRMRI评价在T2WI上进行。评价项目内容包括：①血管腔狭窄程度：轻度狭窄25%～49%，中度狭窄50%～69%，重度狭窄70%～99%。②斑块位置：分为前壁、后壁、左侧壁及右侧壁，观察责任斑块位置、与穿支动脉开口的关系。③斑块成分：脂纹（T2WI血管壁下弧形稍高信号影，压脂后局部信号消失）；斑块纤维帽（T2WI为等或高信号）；脂质核心（T2WI上纤维帽下相对低或等信号影，压脂后信号减低）；出血（T2WI稍高信号，压脂后局部高信号更明显）。④血管重塑：重构指数（remodeling index，RI）=最窄层面血管面积/参考层面血管面积，分为阳性重构（RI≤0.95）、无明显重构（RI为0.95～1.05）、阴性重构（RI≥1.05）。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用 ±s表示，均进行正态性和方差齐性检验，2组间比较用t检验；计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 53例患者中，男30例，女23例，年龄55～83岁，平均（65.2±12.7）岁。既往有高血压病36例（占67.92%），糖尿病22例（占41.50%），高胆固醇14例（占26.41%），高甘油三酯21例（占39.62%），高同型半胱氨酸18例（占33.96%），吸烟24例（占45.28%），饮酒23例（占43.39%）。合并2种以上危险因素35例（占66.03%），NIHSS评分（6.5±2.8）分。

2.2 MRA和HRMRI观察基底动脉狭窄情况比较 入组患者中，MRA基底动脉狭窄检出率为35.84%（19/53），HRMRI基底动脉狭窄检出率为64.15%（34/53）；MRA未发现有基底动脉狭窄的34例患者中，用HRMRI发现14例有基底动脉狭窄。2种方法比较差异有统计学意义（χ2=8.49，P=0.004）。见图1。

2.3 HRMRI评估粥样硬化斑块 53例患者中HRMRI发现44例有基底动脉粥样硬化斑块（占83.01%）：①分布情况：前壁14例，后壁8例，左壁12例，右壁6例，环壁4例；偏心斑块40例，占基底动脉全部斑块的90.91%，其中13个斑块覆盖在基底动脉分支（脑桥旁中央动脉）开口。②成分特点：9个斑块处于脂纹阶段；8个斑块含较大脂核；9个斑块较稳定；10个斑块纤维帽；8个斑块内有出血。不稳定斑块占59.09%。③阴性重构15例，无重构12例，阳性重构17例。

3 讨论

PPI是后循环系统最常见的脑梗死[4]。既往研究表明，HRMRI与传统的影像学如MRA相比，颅内动脉的狭窄情况显示清晰，动脉粥样硬化斑块检出率高，显示斑块特征（包括斑块位置、成分、血管重塑和穿支动脉开口的关系等），有较高的敏感性和特异性[5-6]。

图1 MRA和HRMRI观察基底动脉狭窄情况

本研究显示HRMRI基底动脉狭窄检出率较MRA高，能显示MRA不能发现的基底动脉狭窄，且HRMRI显示的基底动脉狭窄程度较MRA高。既往研究表明，在MRA显示正常的基底动脉，病理证实存在中、重度动脉粥样硬化斑块[7]，进而形成狭窄，并导致相应部位的脑桥梗死。另外，本研究发现13例基底动脉粥样硬化斑块覆盖或突入穿支动脉，明确了部分PPI的病因。KLEIN等[1]应用HRMRI研究分析了41例脑桥梗死患者基底动脉粥样硬化斑块结果表明，30例患者斑块位于穿支动脉的入口起始处。既往一些尸检结果也同样证实斑块覆盖穿支动脉开口。临床上明确斑块位置与穿支动脉关系，可指导有症状基底动脉重度狭窄患者的介入治疗，避免支架植入后引起穿支动脉闭塞。

HRMRI作为颅内外动脉管壁分析的无创技术，对颅内外动脉斑块成分分析具有独特的优势，可清晰地显示基底动脉管壁结构。本研究显示，HRMRI对基底动脉粥样斑块检出率高，斑块位于左侧壁及前壁最为常见。既往研究结果表明，基底动脉粥样硬化斑块的好发部位为腹侧[8]。通过HRMRI对斑块成分的分析，可识别易损斑块，其特征为较大脂核、含新生血管、斑块内炎症浸润、斑块内出血，临床上尽早发现不稳定斑块，进行积极的治疗和监测，具有重要意义。另外，本研究发现PPI患者同时存在阳性重构和阴性重构，阳性重构的发生率较高，且阳性重构患者具有更大的血管面积、管壁面积以及斑块面积，斑块不稳定性高。既往研究表明，血管的重构方式与斑块的易损性有关[9]，判断血管重构方式有重要临床意义。

HRMRI对基底动脉狭窄检出率高，可显示基底动脉粥样硬化斑块的特征（位置、成分、血管重塑等）。HRMRI分析基底动脉斑块在PPI诊断中具有较高价值。

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（本文编辑：吴彬）

Diagnostic value of 3.0T high-resolution MRI in paramedian pontine infarction

LU Yefen1, QIU Weiwen2,ZENG Tingting1, CHEN Weijin1, CHEN Jianjun1, RAO Jie1. 1.Department of Neurology, Lishui Center’s Hospital, Lishui, 323000; 2.Department of Neurology, Lishui People’s Hospital, Lishui, 323000

R743.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.09.013

2017-02-13

浙江省医药卫生科技计划项目（2015KYB451，2017 KY726）。

卢晔芬（1981-），女，浙江丽水人，副主任医师，硕士。