无创呼吸机辅助通气治疗尿毒症伴急性心力衰竭患者的临床研究

王关 简阳市中医医院 （四川 简阳 641400）

无创呼吸机辅助通气治疗尿毒症伴急性心力衰竭患者的临床研究

王关 简阳市中医医院 （四川 简阳 641400）

目的：探讨尿毒症伴急性心衰（AHF）患者使用无创呼吸机（CPAP）辅助通气治疗的临床效果。方法：回顾2012年3月起本院就诊的108例尿毒症合并AHF患者，按不同疗法分组，对照组给予常规利尿、强心药物治疗，观察组常规用药结合CPAP辅助通气治疗，比较两组患者治疗前后生命体征、左心室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）及动脉血氧分压（PaO2）变化。结果：观察组患者治疗后动脉血气分压和LVEF水平显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者心率、血液及呼吸频率与对照组比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：尿毒症急性心衰患者常规利尿强心治疗同时给予CPAP辅助通气，可有效缓解患者生命体征，改善呼吸及左心室射血分数，临床可拓展运用。

无创呼吸机 尿毒症 急性心力衰竭

尿毒症是各种类型慢性肾脏疾病发展至末期产生的肾功能部分或完全丧失的病理改变。当患者容量负荷过重或感染时，易发生急性心力衰竭（acute heart failure，AHF），而该症状属于尿毒症常见并发症，也是临床患者死亡主要因素之一[1]。在临床中多以强心、利尿、扩张血管等药物进行治疗。本院针对108例尿毒症急性心衰患者给予常规强心、利尿药物结合无创呼吸机（CPAP）辅助通气治疗，其效果确诊，现整理资料汇报如下。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

回顾本院2012年3月～2017年2月期间108例尿毒症AHF患者。纳入标准：①通过超声心电图、肾功能等检查确诊疾病；②具有劳力性及夜间阵发性呼吸困难现象，且听诊显示两肺底部湿罗音、干啰音或哮鸣音；③患者均符合《机械通气与危重病》[2]标准。排除标准：①非尿毒症诱发AHF者；②原发性心衰或合并脑血管疾病者；③本次研究药物过敏者或参与其他研究。根据以上标准排除后，102例患者符合研究标准，按疗法分组，50例常规吸氧、扩张血管、强心、利尿疗法为对照组，52例患者在常规治疗基础上给予CPAP辅助通气治疗为观察组。对照组男27例，女23例，年龄40～71岁，平均年龄（51.72±6.43）岁；观察组男28例，女24例，年龄42～73岁，平均年龄（51.80±6.42）岁。观察组与对照组基础资料对比无显著差异（P＞0.05），可分组比较。

1.2 治疗方法

全数患者常规吸氧、扩展血管、利尿及强心治疗。观察组患者在常规基础上同时给予无创呼吸机（BIPAP，来自飞利浦伟康集团），根据患者面部清楚选择鼻罩或面罩连接。选择自主或自动呼吸模式（S/T），压力初始设置为8cmHO2，最大氧流量为20cmHO2；压力由4cmHO2开始调整，最大氧流量为8cmHO2，按照患者对呼吸机耐受情况及血氧饱和度（SpO2）调整氧流量，间隔时间10～20min，上调2～3cmHO2；呼吸频率每分钟10～14次，氧浓度分数（FiO2）调整为60%，保障患者血氧饱和度在90%以上。如呼吸频率相压力上调后患者无法配合CPAP治疗，则选择上调FiO2。记录两组患者治疗前后呼吸（R）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）变化；治疗前后抽取患者空腹晨血检查血浆脑钠肽（BNP）指数及检测LVEF。

表1. 治疗前后各项指标变化(±s)

表1. 治疗前后各项指标变化(±s)

注：组内对比，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 时间 SBP(mmHg) DBP(mmHg) R(次/min) HR(次/min)观察组(n=52) 治疗前 172.83±9.65 112.05±6.24 28.69±1.07 115.07±4.19治疗后 132.72±9.68*# 83.46±6.25*# 21.32±1.04*# 89.63±4.20*#对照组(n=50) 治疗前 173.54±9.68 110.37±6.23 28.74±1.05 114.96±4.21治疗后 149.37±9.67* 96.57±6.24* 25.41±1.06* 102.37±4.20*

表2. 两种患者BNP、LVEF、PaO2对比(±s)

表2. 两种患者BNP、LVEF、PaO2对比(±s)

注：组内相比，*P＜0.05；两组比较，#P＜0.05

组别 时间 PaO2(mmHg) LVEF(%) BNP(ng/L)观察组(n=52) 治疗前 68.41±10.74 42.31±3.50 2731.64±670.29治疗后 97.56±10.74*# 58.43±3.52*# 1786.71±674.35*#对照组(n=50) 治疗前 68.59±10.72 42.17±3.50 2709.35±672.31治疗后 83.19±10.72* 53.63±3.51* 2258.63±673.26*

1.3 统计学分析

2. 结果

2.1 治疗前后生命体征变化

两组患者血压、心率、呼吸经治疗后得到明显改善，观察组各项指标显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后PaO2、BNP及LVEF变化

两组患者LVEF、PaO2及BNP治疗后明显增高，观察组治疗后各项指标显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3. 结论

AHF为尿毒症常见并发症，其死亡率可高达60%～70%，是临床上威胁人类生命健康的十大慢性疾病之一。BNP属于心力衰竭定量标志物，在临床治疗及诊断中具有关键意义，当心室符合过重或室壁张力过大时，会促进BNP的分泌[3]。本次探讨结果中，观察组患者结合CPAP辅助治疗后脑利钠肽改善显著，并明显低于对照组治疗后BNP指数。可能因患者治疗后血压下降，减少了脑利钠肽的分泌。

张倩等[4]学者研究指出，CPAP属于无创伤性压力支持呼吸机，迅速有效纠正AHF缺氧问题，可改善患者PaO2，预防酸碱中度。本次回顾结果分析，两组患者PaO2及LVEF指标经治疗后显著优于治疗前，可见CPAP能纠正患者呼吸过快现象，且结合强心、利尿药物治疗可提升左心室射血分数。叶明等[5]学者探讨中指出，CPAP治疗AHF目的可提高组织氧合能力、降低呼吸膜厚度，改善呼吸疲劳等效果。以上结果中，治疗后观察组患者BNP、PaO2及LVEF等水平显著优于对照组用药后指标结果；AHF患者药物结合CPAP辅助通气进行治疗，观察组呼吸、血压及心率等生命体征均显著低于治疗前，而对照组改善后结果指数明显高于观察组。可见，结合CPAP治疗尿毒症AHF患者效果确切，可有效改善心脏负荷，与以上研究结果一致。

综上所述，尿毒症伴AHF患者给予强心、利尿等药物治疗同时进行CPAP辅助通气，可有效改善患者呼吸频率、心率等生命体征，提高患者心室射血，促进功能恢复，临床可进一步推广运用。

[1] 刘强.持续静脉泵注不同剂量呋塞米对难治性心力衰竭的疗效观察[J].保健医学研究与实践,2016,13(4):47-49.

[2] 宋志芳.现代呼吸机治疗学:机械通气与危重病[M].人民军医出版社,2008:277-279.

[3] 吴明,杨秀林,周永刚,等.无创呼吸机治疗对尿毒症并急性左心衰患者的临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2016,38(21):2353-2356.

[4] 张倩,齐维鹏,孙晓东,等.无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究[J].中国循环杂志,2015,34(1):63-64.

[5] 叶明,贾平,王旭,等.BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效[J].中华医学杂志,2014,94(18):1419-1421.

1006-6586(2017)18-0119-02

R541.6

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2017-07-27