分娩镇痛仪对减轻分娩疼痛效果观察

杨碧凤 黄艳 厦门市妇幼保健院产房 （福建 厦门 361001）

分娩镇痛仪对减轻分娩疼痛效果观察

杨碧凤 黄艳 厦门市妇幼保健院产房 （福建 厦门 361001）

目的：研究分娩镇痛仪对减轻分娩疼痛临床效果研究。方法：将360例产妇，分为两组，观察组（180例）和对照组（180例）。观察组在宫口开到2～3cm使用镇痛仪，对照组采用拉玛泽减痛法。观察两组镇痛效果、第一及第二产程时间、新生儿情况等。结果：观察组镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组第一产程及第二产程时间均低于对照组，且胎儿窘迫发生率也明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用镇痛仪镇痛分娩能够有效缩短产程，减少胎儿窘迫发生率，减轻产妇痛苦，保障产妇、胎儿安全，能有效缓解宫缩引起的疼痛。

分娩镇痛仪 疼痛效果 产程时间 分娩结局 新生儿结局

自古以来，生孩子会疼，似乎是天经地义的事情，一个产妇要成为一位母亲，就要经历分娩带来痛苦。疼痛在分娩中非常常见，约半数产妇承受着难以忍受分娩疼痛。随着医学技术发展和人们生活水平的提高，越来越多产妇选择分娩镇痛，硬膜外分娩镇痛，镇痛效果确切，但需具有前面掌握产科麻醉知识麻醉医师来操作，且多数产妇担心椎管内分娩镇痛会引起产程延长、产伤、产后头痛、腰背痛，因此，使硬膜外分娩镇痛率排徊在10%以下[1]。分娩镇痛仪已广泛应用于临床，其效果确切，可控制性好，对产程无影响，对产妇无创伤，伴随整个分娩过程[2]。现结合本院情况，选择360例足月分娩初产妇，随机分为两组，观察组180例，对照组180例，对其镇痛效果、产程时间、分娩结局进行观察，现总结如下。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

将2016年1月～2016年5月期间与本院待产的360例产妇作为研究对象，按镇痛方式不同，随机分为观察组（180例）和对照组（180例）。观察组产妇年龄19～34岁，平均年龄27.5岁；孕周38～41周，平均孕周38+5周。对照组产妇年龄18～34岁，平均年龄27岁；孕周38～42周，平均孕周39周。两组产妇年龄、孕周等资料无差异，观察组产妇签署分娩镇痛仪阵痛分娩知情同意书。纳入标准：年龄18～35岁；均选择自然妊娠且胎位症常；产妇无精神异常，可以正常沟通。排除标准：非自然妊娠产妇；有高危妊娠征兆或胎位异常产妇；合并内科、外科疾病产妇；高龄产妇。

1.2 方法

观察组在宫口开2～3cm时采用乐蓓仪阵痛仪，取臀裂顶点作水平线，将电极贴片粘贴，取左右手桡神经虎口处，将电极贴片粘贴，取左右腕横纹向心两横指处电极贴片粘贴。也可以将贴于虎口处及左右腕横纹向心两横指处电极贴片粘贴于产妇感觉疼痛部位但要避开腹部。对照组采用拉玛泽减痛法：宫口开3～8cm时鼻腔吸气，口腔排气，随宫缩频率调节呼吸频率（浅而慢快速呼吸法）；宫口开至8～11 cm时，开展高位呼吸，均由鼻腔进行呼气、吸气，呼吸频率随宫缩频率变化，呼气、吸气时间保持1:1；宫口开至11 cm以上，指导产妇进行屏气用力呼吸，双手抓牢防护栏，叉分双腿，用力吸气后屏气，屏气时间10s，期间注意向上抬举头额并向前收缩下巴，目视肚脐方向，屏气结束后立即换气，重复呼吸至宫缩结束。

1.3 观察指标

采用疼痛数字评分法（VAS）评价两组产妇镇痛效果：总分10分，0～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，镇痛有效率为轻度疼痛例数和重度疼痛例数之和占总例数的百分比；记录两组第一产程和第二产程时间，以及两组新生儿中出现胎儿窘迫的情况。

表1. 两组产妇镇痛效果比较(n,%)

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用%表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.001表示差异高度显著。

表2. 两组产妇产程时间长短与新生儿情况比较

2. 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较

两组镇痛有效率比较差异有高度显著性，观察组显著高于对照组（χ2=246.00，P＜0.001），见表1。

2.2 两组产妇产程时间长短与新生儿情况比较

观察组第一产程时间及第二产程时间均短于对照组，且胎儿窘迫发生率也明显少于对照组，两组比较有显著性差异见表2。

3. 讨论

3.1 产痛机制

第一产程产痛源于子宫体部的收缩和宫颈扩张，神经冲动来自宫体及宫颈内脏感觉神经纤维；潜伏期产痛常是T11-T12支配区域，活跃期产痛经T10-L1脊髓传入，引起腰骶部疼痛和下腹部疼痛[3]。产妇在分娩过程中，交感神经张力增强，且分娩造成的疼痛会进一步刺激交感神经，增强交感神经张力，从而过量释放儿茶酚胺类物质，导致产妇血管收缩性增强，全身小动脉收缩，子宫血流灌注受到影响，从而出现宫缩乏力，延长产程，极易增加难产等不良分娩结局以及新生儿呼吸窘迫等不良事件的发生几率。因此，选择有效的分娩镇痛方式对减轻产妇分娩痛苦，保障母婴安全具有重要的意义[4]。

3.2 分娩镇痛仪镇痛原理及效果

分娩产痛的机制与分娩镇痛仪工作原理一致，分娩镇痛仪属于非药物性无创镇痛法，其工作原理是促使产妇自身分娩阿片肽，阻断中枢神经疼痛休息传导通路，从而达到镇痛效果，有效减轻分娩疼痛及缩短产程时间。拉玛泽呼吸减痛法通过帮助产妇预先掌握呼吸调节方法，学习自主控制肌肉，来帮助产妇减轻因分娩产生的负性情绪，通过调节呼吸、放松肌肉来提高痛阈，从而保持良好的身心状态，临床应用具有一定的效果；但是这种呼吸减痛法受产妇的受教育水平、心理素质以及分娩配合度影响较大，存在部分产妇没有完全掌握呼吸方法的情况，临床应用效果受到限制[5]。本研究结果显示，与拉玛泽呼吸减痛法相比较，采用分娩镇痛仪的观察组镇痛效果更显著。其从本次研究进行分析，观察组产妇第一及第二产程时间、胎儿窘迫发生率均低于对照组。可见，分娩镇痛仪具有起效快，持续性好，不抑制胎儿呼吸及循环功能，镇痛效果确切，持续性镇痛完全满足第一产程和第二产程中的镇痛需要，支持自由体位分娩，根据产妇产痛程度来调节镇痛强度。促进产妇分娩顺利进行，从而显著提高自然分娩率，使用方便，不需要专职麻醉师，是一种较为理想分娩镇痛方式。

[1] 刘红霞,常淑芬,孙江川.非药物性分娩镇痛方法的研究进展[J].中国妇幼保健,2011,26(6):936-938.

[2] 陆宏霞.分娩镇痛在产程中的应用与护理[J].医药前沿,2011,1(24):274.

[3] 黄海燕,雷明.拉玛泽分娩减痛临床效果观察[J].中国妇幼保健,2010,25(15):2143-2144.

[4] 徐铭军,吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7):548-550.

[5] 顾红.拉玛泽减痛法应用于自然分娩产妇对母婴转归的影响[J].中国医药导报,2015,12(11):97-100.

1006-6586(2017)18-0057-02

R246.3

A

2017-06-26

黄艳，通讯作者，主管护师，主要从事妇产科学方面的研究；杨碧凤，主管护师，主要从事妇产科学方面的研究。