蔗糖铁静脉注射治疗晚期妊娠中度缺铁性贫血效果观察

徐金霞，吴兆晴，刘瑜

(淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002)

蔗糖铁静脉注射治疗晚期妊娠中度缺铁性贫血效果观察

徐金霞，吴兆晴，刘瑜

(淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002)

目的观察蔗糖铁静脉注射治疗晚期妊娠中度缺铁性贫血的临床疗效。方法将96例晚期妊娠中度贫血患者随机分为两组各48例，观察组静脉注射蔗糖铁，对照组口服复方硫酸亚铁叶酸片，治疗4周。治疗前后取静脉血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)及肝肾功能，记录治疗期间不良反应情况。结果两组治疗前外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平比较，P均>0.05；两组治疗后外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平较治疗前升高，且观察组治疗后外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平高于对照组(P均<0.05)。治疗前后，两组肝肾功能均正常。治疗期间观察组出现瘙痒1例，对照组出现恶心2例、腹泻1例，临床症状轻微未影响妊娠，两组不良反应比较差异无统计学意义。结论蔗糖铁静脉注射治疗晚期妊娠中度贫血安全有效。

妊娠并发症；晚期妊娠；缺铁性贫血；蔗糖铁注射液；复方硫酸亚铁叶酸片

贫血可导致妊娠期妇女抵抗力下降，表现出头晕、失眠及心悸等症状[1]；此外，贫血还可致产妇对手术、分娩的耐受力下降，增加产科并发症的发生，不利于产妇康复，甚至影响胎儿健康。因此，妊娠期积极补充血液制品或通过其他途径以改善其贫血症状，有利于改善母婴预后[2]。尽管血液制品效果显著，但可能经血液传播各种疾病，甚至发生过敏性休克等，因此风险较大[3]。所以，目前临床治疗妊娠期贫血的口服补铁药物较多，但用药时间长且见效缓慢，部分药物还存在不良反应，从而影响患者服药依从性，最终影响疗效[4]。研究[5]发现，静脉补铁可快速补充铁剂，迅速纠正贫血症状，已用于多种原因导致的缺铁性贫血的治疗，但在妊娠期缺铁性贫血治疗中应用的报道较少。2015年3月～2016年3月，我们观察了蔗糖铁注射液用于晚期妊娠中度缺铁性贫血的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①妊娠时间28～35周；②符合缺铁性贫血标准[6]；③血红蛋白(Hb)为60～90 g/L，血清铁蛋白(SF)<100 μg/L，红细胞压积(Hct)<30%，血清转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%，血清铁<8.95 μmol/L或铁粒幼红细胞<15%；④排除严重营养不良、哮喘、恶性肿瘤及甲亢等。选择同期淮安市妇幼保健院收治的晚期妊娠中度贫血患者96例，年龄19～30岁，体质量52～72 kg，身高156～173 cm；将患者随机分为观察组和对照各48例，两组临床资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法 对照组口服复方硫酸亚铁叶酸片200 mg/次，3次/d。观察组首次注射蔗糖铁前可先缓慢推注20 mg，观察15 min，如无不良反应，将蔗糖铁注射液200 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉缓慢滴注1次/周，直至完成总补铁量。总补铁量(mg)=体质量(kg)×[Hb目标值(g/L)-Hb实际值(g/L)]×0.33[7]。治疗4周后观察疗效。

1.3 观察指标 治疗前后取患者外周静脉血检测Hb、Hct、SF、转铁蛋白(TRF)及肝肾功能，记录治疗期间不良反应。Hb采用氰化高铁血红蛋白测定法,用全自动血球计数仪检测Hct，用放射免疫法检测SF、TRF。TSAT= TRF的铁结合容量×0.70。

2 结果

2.1 两组外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平比较 见表1。

2.2 两组不良反应情况比较 治疗前后，两组肝肾功能均正常。治疗期间观察组出现瘙痒1例，对照组出现恶心2例、腹泻1例，临床症状轻微未影响妊娠，两组不良反应比较差异无统计学意义。

表1 两组外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

缺铁性贫血是一种常见的营养缺乏疾病。有研究[9]调查显示，目前全球有66%～80%的人口处于铁缺乏状态，且每年有25%左右的人口被确诊为缺铁性贫血。随着孕周的进展，孕中晚期胎儿生长发育迅速，同时孕妇血容量扩增，妊娠对铁的需求量增加[9]。此时仅饮食中摄入的铁不能满足孕妇每日的铁需求，若不及时补铁，储存铁将不断消耗，易发生贫血症状。孕32～35周血容量的扩增达到极限，血液稀释达高峰，Hb水平降至最低点，孕晚期血容量停止扩增，而Hb的合成并未停止，因此孕晚期可有所回升，但回升幅度并不大，并且缺铁的状态并未得到纠正。目前，临床主要通过口服补铁或输血以改善其贫血症状。尽管输血可取得快速疗效，但因血液制品较为紧张，同时血液还可引发各种不良反应，甚至传播血液疾病，部分患者拒绝采纳该方案[10]。口服铁剂尽管可取得一定效果，但该方案见效缓慢，并且存在一定不良反应，常因患者耐受性差而影响最终疗效[11]。

静脉补铁可快速为妊娠期妇女补充铁剂，更好的改善其临床症状。以往采用的注射铁剂主要为右旋糖酐铁，该药物存在较多不良反应，如局部疼痛、呕吐恶心、胃部不适、过敏反应等[12]。有研究[13]报道，临床应用右旋糖酐铁治疗可发生过敏性休克和呼吸暂停等，甚至引发死亡，这主要与抗右旋糖酐抗体有一定关系。蔗糖铁注射液主要是一种氢氧化三铁蔗糖复合物，通过静脉滴入后可快速动员、释放入网状内皮系统，铁剂与TRF结合后可快速达到患者骨髓，从而可为骨髓红细胞生成所利用。有研究[14]显示，采用蔗糖铁注射液在相同时间内的补铁量为右旋糖酐铁的2倍，且达到治疗剂量的时间较其缩短一半。静脉补铁可避免铁剂对胃肠道的刺激作用，铁剂与TRF结合后，可迅速到达骨髓，供给骨髓造血，因而迅速补足患者所需铁量，纠正贫血。所以，其可快速为患者补足铁需求量，促进患者各项生化指标改善，缩短患者纠正贫血及治疗时间。本研究结果显示，两组治疗后Hb、Hct、SF、TSAT水平较治疗前升高，且观察组治疗后Hb、Hct、SF、TSAT水平高于对照组，差异有统计学意义。治疗前后，两组肝肾功能均正常;治疗期间两组不良反应比较，差异无统计学意义。与目前相关报道结果相似[15]。因此，我们认为，采用蔗糖铁注射液静脉滴注治疗晚期妊娠中度贫血效果显著且安全。但是，本研究样本数量小且时间短，因此为保障妊娠期孕妇的安全，还尚需进一步研究明确。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.030

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1002-266X(2017)34-0088-02

2017-05-05)