奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗老年慢性牙周炎效果观察

侯小丽，谢光远

(1中国人民解放军第254医院，天津300142；2天津市口腔医院 )

奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗老年慢性牙周炎效果观察

侯小丽1，谢光远2

(1中国人民解放军第254医院，天津300142；2天津市口腔医院 )

目的观察奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗老年慢性牙周炎的效果。方法将120例老年慢性牙周炎患者随机分为两组各60例，均行牙周基础治疗；术后对照组从牙周袋底部注入透明质酸，观察组注入奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸，每周复诊放药1次，共4次。治疗后评价两组临床疗效，治疗前后检查菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、探针深度(PD)、附着丧失(AL)，采集龈下菌斑并用光学显微镜观察螺旋体所占百分比(S%)，采用苯甲酰精氨酸萘酰胺试验检测龈下菌斑胰蛋白酶样酶(TLE)。结果观察组总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%(P<0.05)。治疗前两组PLI、PD、AL、BI及S%、TLE比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后两组PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均下降，观察组PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均低于对照组(P均<0.05)。结论奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗老年慢性牙周炎疗效较好，可明显改善患者牙周相关指标，降低龈下菌斑螺旋体数量及TLE水平。

奥硝唑羧甲基壳聚糖；透明质酸；牙周基础治疗；慢性牙周炎；老年人

慢性牙周炎是常见的牙周疾病，多由细菌感染引起[1，2]。螺旋体是引起牙周炎的一种G-菌，而胰蛋白酶样酶(TLE)水平可以反映细菌活性。慢性牙周炎不仅影响患者的正常饮食，还会出现牙龈萎缩、牙石，利于有害菌的滋生，诱发全身性疾病，尤其是老年患者[3，4]。牙周基础治疗是牙周炎常用的治疗方法，对龈上、龈下菌斑及其产生的毒素和病变组织的清除效果显著，但抑菌效果较差，术后容易复发[5]。羧甲基壳聚糖溶胶是一种常用药物载体，可使药物缓慢释放，作用时间延长，药效增强[6]。2015年1月～2016年6月，我们观察了奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗老年慢性牙周炎的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①口腔存留牙>20个；②至少有2个位点探针深度(PD)≥5 mm、附着丧失(AL)≥2 mm，且位于不同的象限；③半年内未接受牙周治疗，且未应用抗生素；④无严重心、肾、肝等疾病或全身疾病。选取中国人民解放军第254医院收治的老年慢性牙周炎患者120例，将患者随机分为两组各60例。观察组中男39例、女21例，年龄(65.38±4.85)岁，牙周炎分度：轻度17例、中度29例、重度14例；对照组中男37例、女23例，年龄(64.93±5.24)岁，牙周炎分度：轻度16例、中度31例、重度13例。两组临床资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法 两组均先行牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教、全口刮治、根面平整、拔除无法保留的患牙。术后对照组从牙周袋底部开始注入透明质酸，观察组从牙周袋底部开始注入透明质酸和奥硝唑羧甲基壳聚糖溶胶，注满为止，每周复诊放药1次，共4次。

1.3 效果观察指标 治疗4周后评价临床疗效：症状基本消失为痊愈；症状基本消失，牙齿松动度明显改善为显效；症状部分消失，牙齿松动度稍有改善为有效；症状无任何缓解为无效。治疗前后检查菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、PD、AL，采集龈下菌斑并用光学显微镜观察并计数视野中微生物，计算螺旋体在其中的占比(S%)；采用苯甲酰精氨酸萘酰胺(BANA)试验检测龈下菌斑TLE活性，以ELISA法测定600 nm 波长下的光密度值(OD)表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈12例、显效28例、有效16例、无效4例、总有效率为93.33%，对照组分别为8、25、14、13例及78.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组PLI、BI、PD、AL比较 见表1。

表1 两组PLI、BI、PD、AL比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前相比，#P<0.05。

2.3 两组龈下菌斑S%及TLE比较 见表2。

表2 两组龈下菌斑S%及TLE比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性牙周炎与龈下菌斑中的微生物密切相关，龈下刮治、洗牙可以清除龈下菌斑，但是对炎症及菌斑内致病微生物的效果有限[7]。牙周洁治和龈下刮治后患者牙周袋内残余细菌会出现再定植和繁殖，因此应给予后续治疗，抑制残余细菌繁殖。

专性厌氧菌是慢性牙周炎发病初期和进展期中主要病原体，奥硝唑是一种窄谱抗菌素，可有效杀灭专性厌氧菌[8，9]。牙周炎患者常用牙周袋局部给药的方法，药物借助羧甲基壳聚糖作为载体注入到牙周袋内，药物释放持续而缓慢，作用显著。奥硝唑和羧甲基壳聚糖是奥硝唑羧甲基壳聚糖的主要成分，奥硝唑分子中的硝基，可以在无氧环境下还原为氨基或形成自由基，与细胞成分相互作用，从而杀灭微生物[11]。羧甲基壳聚糖具有良好的生物相容性，可进入细菌内部，扰乱其新陈代谢，从而达到抗菌的效果[12]。研究[10]显示，奥硝唑羧甲基壳聚糖的抑菌效果较好，而且有缓释效果，可维持牙周袋内有效药物浓度，明显抑制口腔重要厌氧菌。透明质酸具有抗水肿、抗炎的效果，是牙周结缔组织的基本组成成分，既能防御菌斑的侵袭，又能执行多种细胞外功能，对维持健康的牙龈组织至关重要[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。治疗前两组PLI、PD、AL、BI差异无统计学意义，治疗后两组PLI、PD、AL、BI指标均下降，且观察组PD、AL、BI低于对照组，表明抗菌药物联合牙周炎的单纯机械治疗可以有效抑制牙周病原菌。

龈下菌斑中细菌及其产物会破坏牙周组织，螺旋体多与牙龈卟啉单胞菌、梭形杆菌等厌氧菌呈现混合感染。BANA试验可测定TLE的活性，简便快捷，敏感度和特异性较好。牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体、福赛类杆菌是牙周主要致病菌，均会产生TLE，其活性与牙周龈下病源微生物量呈正相关。TLE会抑制成纤维细胞，具有蛋白水解酶的作用，可增加血管通透性，溶解局部组织，因此对牙周袋上皮影响较大。本研究结果显示，治疗前两组龈下菌斑S%及TLE差异无统计学意义，治疗后两组均出现下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义。因此，我们认为，老年慢性牙周炎患者采用奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗疗效显著，可以明显改善患者的牙周相关指标，降低龈下菌斑螺旋体及TLE水平。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.033

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1002-266X(2017)34-0095-02

2017-05-16)