腔镜下与开放性甲状腺切除术的临床效果比较

冯志刚,杨雨民

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000)

腔镜下与开放性甲状腺切除术的临床效果比较

冯志刚,杨雨民

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000)

目的对比观察腔镜下与开放性甲状腺手术的临床疗效。方法将80例甲状腺疾病患者随机分为两组各40例，观察组行腔镜下甲状腺手术，对照组行开放性甲状腺手术，观察两组围手术期指标、术后疼痛及并发症情况。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组住院时间、拔管时间缩短，术中出血量、引流总量、术后VAS减少(P均<0.05)；观察组术后出现出血、喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下各1例，对照组术后出现出血2例、窒息3例、喉返神经损伤2例、甲状旁腺功能低下1例；观察组并发症发生率(7.50%)低于对照组(20.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放性甲状腺手术比较，腔镜下甲状腺手术治疗能取得较好临床疗效，且手术损伤小、术后痛疼减轻、并发症少。

甲状腺疾病；原发性甲状腺功能亢进；甲状腺良性肿瘤；腔镜下手术；开放性手术

随着人们生活水平的提升，患者对外科手术的期待也在提高。传统开放性甲状腺手术不仅创伤较大、术后疼痛明显，且颈部切口会极大地降低美观度[1,2]。随着腔镜技术和器械的进步，腔镜手术被逐渐地运用于临床各科[3，4]。2013年6月～2015年6月，我们对比观察了腔镜下与开放性甲状腺手术的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准[5,6]：①Ⅱ度肿大以内原发性甲状腺功能亢进，以及单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等甲状腺良性肿瘤；②术前B超检查，甲状腺两侧的结节不超过3枚或同侧或峡部的多个结节，结节最长直径≤4 cm；③肿瘤界限清楚，具有一定活动度，既往无颈部手术或放疗史，无相关手术禁忌证；④患者和家属签署知情同意书。收集内蒙古民族大学附属医院收治的患者共80例，男女各40例，年龄19～54岁；术前病理诊断为原发性甲状腺功能亢进17例，结节性甲状腺肿39例，甲状腺腺瘤24例。将患者随机分为观察组和对照组各40例，其基线资料具有可比性；本研究获医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 手术方法 对照组行开放性甲状腺手术：患者取仰卧位，全身麻醉后开始手术。在颈前胸骨柄上一横指做5～10 cm横切口，逐层切开，颈阔肌深部分离皮瓣；切开颈白线，拉开颈前肌显露甲状腺；根据病变情况行甲状腺部分切除、双侧次全切除或单侧腺叶切除，行腺叶切除时常规显露并保护喉返神经。术毕逐层缝合切口，切口下刺口留置引流管。观察组行腔镜下甲状腺手术：患者气管插管后行全身麻醉，取仰卧头高足低位，两腿分开，主刀医师立于两腿之间进行操作。手术经乳晕入路，右侧乳晕3点处直径10 mm置观察孔，右乳晕11点处及左乳晕12点处直径5 mm置操作孔；注入膨胀液后，先利用皮下扩张器在胸壁扩张隧道；置入镜鞘后注入CO2，压力范围5～6 mmHg。置入操作鞘，用超声刀分离足够间隙。切开颈白线，使用腔镜专用甲状腺拉钩牵开颈前肌群，手术方式及范围同开放手术，使用超声刀离断血管及腺体。术毕经观察孔取出标本，检查后缝合白线，经左侧乳晕切口引出多孔引流管。皮下隧道于术后用砂袋压6～12 h，引流量<5 mL时即可取出引流管。

1.3 观察指标[7,8]记录两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、引流总量、拔管时间、住院时间等，术后参考可视化视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况[9,10]，记录术后并发症情况。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、引流总量、拔管时间、住院时间及术后VAS比较 见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、引流总量、拔管时间、住院时间及术后VAS比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术后并发症比较 观察组术后出现切口渗血、喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下各1例，对照组术后出现切口渗血2例、窒息3例、喉返神经损伤2例、甲状旁腺功能低下1例；观察组并发症发生率(7.50%)低于对照组(20.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

根据相关统计，甲状腺疾病每年的增加比例大约在0.3%。甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿是临床中较常见的甲状腺疾病类型，且大部分是良性病变，因此临床治疗主要采取手术切除病灶[11,12]。甲状腺病变多发生于青壮年，且女性居多。在传统的开放性手术下，病灶可以得到较彻底地切除，疗效较好；但是，该方式的缺点主要有创伤大，术后并发症多，这些都会给患者带来额外的痛苦[13]。另外，术后患者颈部切口较大而且暴露，而切口疤痕势必会有损美观，对年轻女性患者造成一定心理负担，也会影响到其正常的社交活动。因此，是否存在这样的手术方式，它既可以取得良好手术效果又在最大程度上维持美观，极大地减轻患者的生理和心理双重痛苦，这成为了临床医生的关注点之一[14]。

作为近十几年发展起来的一种新型手术方式，腔镜甲状腺手术以腔镜外科手术为基础，在临床上得到广泛应用。它可以改变传统手术中的切口部位，因此掀起外科手术史上的一次技术革命。当前，在治疗甲状腺时，腔镜下切除术有经乳晕、胸乳、腋窝、经口等多种入路，其中经乳晕及经胸乳使用最广泛。该术式优势鲜明，不仅适应证广泛，而且手术切口在胸部，具有部位隐蔽、瘢痕小、无碍美观的优点。得益于腔镜的放大效果，神经血管及其他各种解剖关系更加容易辨认；超声刀控制出血作用明显，使视野清晰；若动作技巧熟练且认真，则很少出现神经损伤、甲状旁腺误切、出血和气管损伤等并发症[15]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组住院时间、拔管时间缩短，术中出血量、引流总量减少；虽然观察组手术时间长于对照组，但差异不具有统计学意义。所以，采用腔镜下甲状腺切除能更好地减轻手术给患者带来的不良影响。另外，观察组术后VAS明显低于对照组，说明对患者采用腔镜下的手术方式能更好地减轻患者术后痛疼。本研究结果发现，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明腔镜下甲状腺切除术安全性更高。所以，采用腔镜下甲状腺切除的手术方式不仅出血量较少，术后的疼痛程度也较轻，由此患者的生理痛苦得到了缓解甚至消除，且住院时间明显缩短。因此，我们认为，与开放性甲状腺手术比较，腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺疾病可取得满意的手术效果，并具有手术损伤小、术后痛疼减轻、术后并发症少等优点，值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.029

R653

B

1002-266X(2017)34-0086-02

2017-05-23)

杨雨民(E-mail: 52dodo25@163.com)