彩色多普勒超声在儿童桡骨小头半脱位的诊断与治疗中的应用

陈小亮 唐玲华 周治国 李雄涛 张平 沈先涛

·论著·

彩色多普勒超声在儿童桡骨小头半脱位的诊断与治疗中的应用

陈小亮 唐玲华 周治国 李雄涛 张平 沈先涛

目的探讨儿童桡骨小头半脱位彩色多普勒超声图像的表现，评估彩色多普勒超声对儿童桡骨小头半脱位的诊断价值。方法收治桡骨小头半脱位患儿42例，回顾性分析患侧肘关节彩色多普勒超声图像特点，并与X片及健侧肘关节彩色多普勒超声图像比较。结果彩色多普勒超声可清晰观察到肱桡关节间嵌顿的环状韧带，并指导复位，其诊断的符合率达到100%。结论肘关节彩色多普勒超声可有效诊断桡骨小头半脱位，为成功复位提供影像学依据，避免漏诊及误诊。

彩色多普勒超声; 桡骨小头半脱位; 儿童; 诊断

桡骨小头半脱位(radial head subluxation，RHS)又名牵拉肘、保姆肘、愤怒肘等，是常见于小儿的肘部损伤。桡骨小头半脱位约占5岁以下儿童肘部损伤的45.4%[1]，其在1～4岁的幼儿中比较常见，尤其多见于初学走路的孩子，也可见于成人或者少年[2-4]。桡骨小头半脱位的诊断主要是结合病史，临床症状以及排除法进行诊断。由于缺乏有效的影像学诊断方法，有时会过度诊断本病。我们对42例桡骨小头半脱位的彩色多普勒超声图像进行分析，探讨桡骨小头半脱位的彩色多普勒超声图像特点，评估超声影像在桡骨小头半脱位中的诊断价值。

对象与方法

一、对象

2009年1月～2013年6月间我院确诊为桡骨小头半脱位的患儿42例，其中男18例，女24例，平均年龄3.4岁，发病后平均就医时间1.2天。42例病人中牵拉史35例，撞击史5例，不明原因2例。体格检查：肘关节无明显肿胀，拒绝活动患肢，害怕触碰、无法上抬患肢，不愿伸手拿物。所有患儿手法复位前常规行肘关节X片检查、手法复位前后均行彩色多普勒超声检查。

二、方法

对病史及体征典型的患儿，首先行患肢肘关节正侧位X片检查。双侧肘关节复位前均采用GE logic E9超声仪，7.0～11.0 MHz变频探头检查(先行正常侧肘关节彩色多普勒超声检查)。彩色多普勒超声检查时病人由家属抱着，取坐位，双侧肘关节取伸直中立位。超声探头置于前、外侧、后侧对肱桡关节进行纵切面扫查。患侧经复位后再次行彩色多普勒超声检查。测量复位前、后双侧肱桡关节间隙，分别计算患侧复位前和复位后与健侧的差值，并对超声特征进行比较。

三、统计学方法

结 果

39例患儿经复位后10～30分钟上肢可活动上抬，其中3例患儿仍拒绝活动上肢(彩色多普勒超声已排除肘关节感染或隐匿性骨折)，1天后门诊随访，上肢活动均无明显受限。42例患儿彩色多普勒超声检查均可见强回声样组织嵌插于肱桡关节间隙，经手法复位后嵌插组织均消失。彩色多普勒超声对桡骨小头半脱位诊断的符合率达到100%。患侧复位前后肱桡关节间隙与健侧肱桡关节间隙的差值经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。

图1 肘关节正位(未见骨折及脱位)

图2 肘关节侧位(未见骨折及脱位)

A：健侧肘关节(未见组织嵌插于肱桡关节间);B：患侧复位前(可见强回声样组织嵌插于在肱桡关节间);C：患侧复位后(强回声样嵌插组织已复位);三角形：肱骨小头;箭头：外侧关节囊及其附着点环状韧带;五星：桡骨近端;直线是肱桡关节间隙测量距离(测量时取标准的肱骨桡关节前侧，距离为肱骨远端干骺端至桡骨近端干骺端距离，测量线与关节面保持平行)

图3典型病人桡骨小头半脱位的彩色多普勒超声表现

典型病例介绍：复位前肘关节正侧位X线片见图1～2；桡骨小头半脱位的彩色多普勒超声表现见图3。

讨 论

桡骨小头半脱位是小儿常见的肘部脱位性损伤。左手桡骨小头半脱位发生率高于右手，女性高于男性[5-8]。

在临床就诊患儿中大部分有前臂牵拉史，通常无外伤史，就诊时患儿常表现啼哭烦躁，拒绝活动患肢，害怕触碰患肢，无法上抬患肢，不愿伸手取物。可见患肢半屈肘位前臂旋前垂于身旁或用健侧扶着患肢。肘部通常无明显肿胀，桡骨头可有压痛，肘被动屈曲尚可，有少许旋前活动，旋后则因疼痛明显受限。X片是一种常规的检查方法，但X片并不能为临床诊断提供帮助，只是为了排除骨折、骨病等。但也有文献认为X片有助于典型桡骨小头半脱位的诊断。彩色多普勒超声对患侧复位前和复位后与健侧的差值进行比较，并无统计学意义。对同一患儿，彩色多普勒超声测量出的患侧与健侧肱桡关节间距并无明显差距，因此，通过X片检查，通常无法观察到肱桡关节间距增宽，而桡骨颈的轴线是否通过肱骨小头中心亦与临床经验和检查者有很大关系。

目前，桡骨小头半脱位的主要诊断依据为排除其他诊断及较典型的病史，但仍存在相当的漏诊及误诊率。我们在门诊曾经遇到过2例患儿因家属疏忽，具体外伤史不详，因上肢活动减少并疼痛而就诊(1例3天，1例5天)。依据病史及X线片排除相关诊断后，彩色多普勒超声见强回声样组织嵌插于肱桡关节间隙，试行屈肘旋前及旋后复位并无弹响感，经手法复位后彩色多普勒超声见嵌插组织均消失。但观察半个小时后，患肢仍未恢复活动且疼痛明显，直到第二天随访，肘关节恢复活动。考虑可能因为长时间桡骨小头半脱位压迫造成组织水肿导致复位感不明显及活动受限无法迅速缓解[9-10]。我们曾遇到2例肱骨远端骺离骨折及1例尺骨鹰嘴骺离骨折被误诊为桡骨小头半脱位在当地医院行手法复位，但经复位后症状并未缓解，且疼痛及肿胀进一步加重到我院就诊，最终经彩色多普勒超声明确诊断[11-12]。当存在骨骺损伤时，超声检查除了可以显示出骨骺与相邻长骨对位关系的改变，还可以观察到关节积液、周围组织肿胀等征象。

MRI也可用于桡骨小头半脱位的诊断，但是其价格高，不易在基层医院推广；其次，因为无法配合，检查过程中通常需要镇静才能完成，大多数患儿家属无法接受；此外对患儿进行镇静亦增加了人力物力的成本，同时增加了检查的风险。彩色多普勒超声检查能有效地观察到嵌插在肱桡关节中的强回声组织，通过手法复位成功后，再次行彩色多普勒超声检查可观察到嵌插组织已复位。另一方面彩色多普勒超声检查在婴幼儿肱骨远端骺离骨折具有明显的优势，尤其当未发生明显移位时，彩色多普勒超声的优势更加明显[13-16]。因此，彩色多普勒超声检查能诊断桡骨小头半脱位，减少桡骨小头半脱位的误诊及漏诊，同时对复位成功提供诊断依据，避免发展为陈旧性桡骨小头半脱位而加大复位难度，甚至需手术治疗。彩色多普勒超声诊断桡骨小头半脱位是一种无创、相对便宜且易于操作的检查方式，在日益紧张的医患关系及对个体化治疗要求更高的当下[17]，是很值得推广的。

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Theapplicationofcolordopplerultrasoundinthediagnosisandtreatmentofradialheadsubluxationinchildren

CHENXiaoliang，TANGLinghua，ZHOUZhiguo，etal.

(DepartmentofOrthopedics，WuhanChildren'sHospital(WuhanMaternalandChildHealthcareHospital)，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScience&Technology，Wuhan430014，China)

ObjectiveTo investigate the signs of color doppler ultrasonography in the diagnosis of radial head subluxation in children and evaluate the value of color doppler ultrasound in the diagnosis of radial head subluxation in children in the diagnosis of radial head subluxation.MethodsRetrospectively analyse of color doppler ultrasound image of 42 children with radial head subluxation.The results were compared with X-ray and the color doppler ultrasonography of contralateral elbow.ResultsAnnular ligament incarcerated in the humeroradial joint was observed on the color doppler ultrasonography clearly which can provide guidance for reset.The diagnostic coincidence rate was 100%.ConclusionColor doppler ultrasound has an important clinical value in the diagnosis of the radial head subluxation，which provided a safe and reliable method for the diagnosis of radial head subluxation.

color doppler ultrasound; radial head subluxation; children; diagnosis

2017-03-31)

(本文编辑：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.019

湖北省自然科学基金资助项目(2013CKB026)；武汉市卫生计生科研基金资助项目(WX17D17)

430014 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)骨科(陈小亮、周治国、李雄涛、张平、沈先涛)；武汉大学人民医院麻醉科(唐玲华)

沈先涛，Email：xiantaoshen9815@aliyun.com