可调节负压引流技术在皮下急性蜂窝织炎治疗中的临床应用

宋丹 何小俊 余墨声

·论著·

可调节负压引流技术在皮下急性蜂窝织炎治疗中的临床应用

宋丹 何小俊 余墨声

目的探讨可调节负压引流技术治疗皮下急性蜂窝织炎的临床效果。方法皮下急性蜂窝织炎病人30例，皮下感染创面行切开引流后应用可调节负压引流技术进行治疗。结果22例病人皮下感染创面应用一次可调节负压引流技术治疗后行二期缝合，8例病人皮下感染创面应用两次可调节负压引流技术治疗后行二期缝合，平均应用负压治疗的时间为(7.3±1.0)天，30例病人皮下感染创面愈合良好，随访3个月无复发。结论应用可调节负压引流技术治疗皮下急性蜂窝织炎，可快速减轻病人局部和全身症状，明显减少换药次数，操作简单，疗效可靠，皮下感染创面复发的几率明显降低。

可调节; 负压引流； 急性蜂窝织炎； 治疗

急性蜂窝织炎指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌最为常见，也有少部分为厌氧菌。病菌释放的溶血素、链激酶、透明质酸酶等毒素，使病变迅速扩散[1]，导致严重的局部、全身症状，如治疗不及时，易形成毒血症、败血症、脓毒血症，危及生命。我们对30例皮下急性蜂窝织炎病人的创面行切开排除局部坏死组织，反复冲洗伤口后，应用可调节负压引流技术治疗，取得了满意的临床治疗效果。现将结果报道如下。

对象与方法

一、对象

2015年5月～2017年5月收治的皮下急性蜂窝织炎病人30例，其中男18例，女12例;年龄33～72岁，平均年龄46.8岁;急性蜂窝织炎发生于面部6例，腹部3例，腰背部2例，臀部10例，上臂3例，大腿6例。所有病人均有小疖肿病史，未做其他治疗，6～8小时后局部出现红肿扩散，伴有高热。5例出现中毒性休克症状。创面分泌物培养检查结果显示：24例为金葡菌感染，5例为链球菌感染，1例为肺炎克雷伯杆菌感染。

二、方法

1.清创：在炎性肿块低位，切开排脓，清除坏死组织，用3.0%双氧水、0.5%活力碘、生理盐水反复冲洗伤口。

2.可调负压引流治疗：根据创面的形状，裁剪吸附海绵填塞创面，使其置入后充分接触创面以达到最好的吸引效果。再用专用医用粘贴薄膜封闭整个创面，且覆盖范围要超出创面周围2 cm以上。在创面中央剪除1 cm×1 cm大小的覆盖薄膜，并安装吸盘，连接引流管至负压仪，设置负压为-80 mmHg至-100 mmHg，开始持续吸引。一般术后24小时内设置负压为-80 mmHg至-100 mmHg，24小时后调整负压为-40 mmHg至-60 mmHg，5天为1个负压周期。应用可调负压引流技术治疗时应注意以下几点：(1)检查负压装置有无漏气，如接通负压后海绵塌陷、皱缩，提示封闭完好无漏气，如出现海绵隆起，则应检查漏气点，重新封闭。(2)如引流管内持续有大量新鲜血液吸出(极短时间内出血量>50 ml)，需立刻拆除负压装置，检查创面内有无活动性出血，有出血则立刻拆除，止血后重新安装负压装置。(3)如引流物浓稠、引流不畅，可在吸盘处用生理盐水冲洗管道，如冲洗后仍堵管，可更换海绵垫。(4)如果为厌氧菌感染，可给氧治疗，通过吸盘处给氧口接0.5 ml/min的氧气，以保持封闭创面内氧环境，抑制厌氧菌生长。

3.二期创面修复：负压引流治疗5天后，进行创面评估。如果创面干净，肉芽新鲜，无坏死组织，可行缝合，并放置引流条或引流管引流，尽早使伤口封闭。如伤口内分泌物较多，肉芽生长少，有坏死组织，需再次清创，更换海绵垫再次负压吸引，直至肉芽生长良好，再行二期缝合。创面二期缝合时尽可能保证全层、外翻式缝合。

结 果

所有病人在使用可调负压引流技术治疗后4小时，创面周边红肿开始减退，体温下降；8～12小时红肿消退约一半，体温接近正常；24小时后红肿基本消退，体温正常。22例病人皮下感染创面应用一次负压治疗后行二期缝合，8例病人皮下感染创面应用两次负压治疗后行二期缝合，平均负压应用时间为(7.3±1.0)天，30例病人伤口愈合良好，随访3个月未见明显复发。

典型案例：病人女，38岁。因额部皮肤红肿流脓2天入院。专科检查：左侧额部有一2 cm×2 cm红色破溃脓性包块，边界不清，表面可见黄色脓性分泌物，周围肿胀明显，诊断为额部急性蜂窝织炎。病人在局部浸润麻醉下行额部创面的清创+负压引流术，术后给予抗炎对症支持治疗，经两次负压吸引治疗后，切口肉芽组织呈鲜红色，生长较好，无脓性分泌物，在局部浸润麻醉下行清创缝合术，术后伤口恢复良好(图1～4)。

讨 论

急性蜂窝织炎传统的治疗方法是在炎性肿块低位，切开排脓，再用纱布等敷料来填塞腔隙作引流。纱布一旦被完全浸湿，引流即停止，而分泌物、细菌、坏死组织还在腔隙内，极易感染。为防止感染、持续引流，需频繁换药。频繁换药既增加了病人的痛苦，又增添了医务人员的工作量，且治疗时间长。

图1 手术前

图2手术中

图3 上可调负压

图4术后3个月

可调节负压治疗技术是Moris Topaz结合十余年的临床技术研究和临床操作经验，对原有封闭负压引流技术进行技术改进而提出的全新技术概念[3-4]，是治疗创伤性软组织损伤的一种最新治疗方案[5]。皮下急性症状相对较重的病人选择应用负压治疗，可明显缩短急性蜂窝织炎的治疗时间，减轻病人的痛苦，降低医疗工作者的负担。对于炎症反应轻，肿块较小，病灶进展慢，肿块周边无明显红肿症状的病人可选择保守治疗。

可调节负压治疗技术治疗急性蜂窝织炎有以下优点：(1)负压的吸引力可逆转创面周边淋巴液流动方向，阻碍细菌扩散，并将创面感染物质引流至体外[6-10]。有研究证实，在创面治疗过程中使用长时间负压治疗可减轻水肿，去除炎症介质堆积，有效避免细菌扩散和繁殖[11]。局部淋巴流向逆转也可将创面内部细菌局限并排出体外。30例病人中，术后4小时创面周边红肿开始减退，8～12小时红肿消退一半，24小时后红肿基本消退，所有病人均无术后感染。(2)可调节负压引流通过维持引流动力高负压状态及引流区封闭状态，能有效防止污染和交叉感染，大大降低伤口感染率[12]。30例病人均无术后感染的发生。负压治疗相较于传统的治疗方法，大大减少了换药的次数，减轻了病人的痛苦，减轻了医护人员的工作量。(3)可调节负压引流能有效促进创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖，增加微血管密度，改善局部血液供应，促进肉芽组织生长[13]。30例病人更换可调式负压敷料1～2次，平均病程(7.3±1.0)天，住院时间较传统治疗缩短。(4)可调节负压引流将内置引流管改良为外置吸盘，使其负压能均匀的分布于被引流区域，防止传统负压引流时可能发生的组织被吸住或受压导致缺血坏死等并发症。

可调节负压治疗技术在治疗厌氧菌引起的急性蜂窝织炎上也有局限性，负压治疗使创面局部形成真空状态，使创面处于低氧环境，加速厌氧菌繁殖，引起创面感染，影响创面愈合[14]。用导管给创面供氧进行局部氧疗(topical oxygen therapy，TOT)，可创造局部富氧环境，破坏厌氧微环境，提高组织含氧量，抑制厌氧菌繁殖，减少感染发生。氧是创面修复的先决条件[15]，细胞分裂、血管新生均需要氧的参与。局部氧疗可促进胶原纤维形成，加速毛细血管再生，改善微循环，提高组织再生能力，促进创面的愈合[16]。李永忠等[11]以新西兰大白兔为研究对象，建立皮肤切除伤口模型，分别采用常规包扎、负压引流治疗、局部氧疗、负压引流治疗+局部氧疗4种方式进行治疗，结果表明，负压引流治疗+局部氧疗在创面愈合数、平均愈合时间均优于其他3种治疗方式。黄显凯等[17]联合应用负压封闭引流、局部氧疗及臭氧治疗胸腹壁、背部、四肢严重皮肤及软组织损伤病人50例，结果表明，负压封闭引流联合局部氧疗及臭氧治疗，可优势互补，显著提高皮肤及软组织创面的治疗效果。负压引流治疗联合局部氧疗，是一种促进创面愈合的新方式。负压治疗和 TOT联合应用，其互补机制主要体现在：负压治疗能够清除坏死组织和减轻水肿，但形成缺氧的真空环境，不利于控制厌氧菌的感染；联合应用TOT后形成富氧环境，抑制厌氧菌的繁殖，并可纠正低氧分压，提高创面内组织的氧溶解度，加速肉芽组织生长，促进创面愈合。我科将可调负压治疗与局部氧疗相结合治疗厌氧菌引起的急性蜂窝织炎。本研究中1例厌氧菌肺炎克雷伯杆菌感染的病人，24小时后红肿基本消退，5天后进行伤口评估，创面干净，肉芽新鲜，无坏死组织。

与传统的切开引流术比较，可调节负压引流技术治疗急性蜂窝织炎，可快速减轻病人局部、全身症状；减少换药次数，减少病人换药痛苦，减轻医护人员的工作量；且操作简单，疗效可靠，复发率低。

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Theclinicalapplicationofadjustablenegativepressuredrainagetechniqueinthetreatmentofsubcutaneousacutecellulitis

SONGDan，HEXiaojun，YUMosheng.

(DepartmentofPlasticSurgery，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of adjustable negative pressure drainage technique in the treatment of subcutaneous acute cellulitis.MethodsThirty patients with acute cellulitis were treated with adjustable pressure drainage technique after incision and drainage of subcutaneous infection.Results22 patients with subcutaneous infectious wounds took the secondary suture after carrying out one-time regulated negative pressure therapy，and 8 patients with subcutaneous infectious wounds took the secondary suture after carrying out twice negative pressure therapies.The average time of negative pressure treatment was(7.3±1.0)days.Thirty patients had subcutaneous infection wounds healed well and no recurrence was observed at 3 months follow-up.ConclusionThe repairment of negative pressure therapy adopted to treat the subcutaneous acute cellulitis can rapidly reduce the local and general symptoms of the patient，and apparently reduce the dressing change times.With simple operation and reliable curative effect the relapse rate of subcutaneous infectious wound can be enormously reduced.

adjustable; negative pressure drainage; acute cellulitis; treatment

2017-08-30)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.023

430060 武汉大学人民医院整形外科

何小俊，Email：13908653137@139.com