替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果比较

彭尚斌

博爱县人民医院 消化内科 河南 焦作 454450)

替比夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果比较

彭尚斌

博爱县人民医院 消化内科 河南 焦作 454450)

目的对比研究替比夫定联用阿德福韦酯与单纯应用恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果。方法选取2016年1—12月于博爱县人民医院就诊并确诊为乙型肝炎肝硬化失代偿期患者136例，按随机数表法分为观察组和对照组，各68例。观察组接受替比夫定联合阿德福韦酯治疗，对照组接受单纯恩替卡韦治疗，比较两组患者的治疗效果。结果两组治疗后TBIL、ALT均降低，ALB、PTA均升高，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组间TBIL、ALT、ALB、PTA比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；两组治疗前后HBV-DNA转阴率及HBeAg血清转换率比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。结论替比夫定联用阿德福韦酯与单纯应用恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期均具有较好的临床效果，值得推荐应用于临床。

替比夫定；阿德福韦酯；乙型肝炎肝硬化；失代偿期；恩替卡韦

乙型肝炎在我国感染率相对较高，乙肝病毒在人体内长期复制会严重损害肝功能，如果得不到及时治疗，将会逐渐发展至乙型肝炎肝硬化的失代偿期。目前的医学技术还无法治愈乙型肝炎肝硬化，只能通过药物来抑制乙肝病毒的复制，减轻对患者肝脏的影响，从而达到改善患者症状、保护肝功能、延长寿命的目的[1]。为探索更科学有效的治疗方法，本研究旨在比较替比夫定联合阿德福韦酯与单纯应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1至2016年12月于博爱县人民医院就诊并确诊为乙型肝炎肝硬化失代偿期患者136例，按随机数表法分为观察组和对照组，各68例。观察组男30例，女38例；年龄为30～60岁，平均(37.6±6.8)岁；病程为3～10 a，平均(7.35±2.16)a。对照组男35例，女33例；年龄为35～65岁，平均(38.5±5.3)岁；病程为2～10 a，平均(8.12±1.47)a。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。排除其他严重脏器病变及不配合本次治疗的患者。1.2治疗方法观察组患者接受替比夫定(北京诺华)联合阿德福韦酯(福建广生堂药业)治疗。替比夫定600 mg/d口服；阿德福韦10 mg/d口服。对照组患者接受恩替卡韦(中美上海施贵宝)治疗，0.5 mg/d口服。两组患者疗程均为48周。

1.3观察指标分别观察并记录两组患者治疗前、后血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)及凝血酶原活动度(PTA)，评价患者肝功能。

2 结果

2.1TBIL、ALT、ALB、PTA含量及Child-Pugh评分两组治疗后TBIL、ALT均降低，ALB、PTA均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间TBIL、ALT、ALB、PTA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2HBV-DNA转阴率及HBeAg血清转换率两组治疗前后HBV-DNA转阴率及HBeAg血清转换率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后TBIL、ALT、ALB、PTA含量及Child-Pugh评分比较

表2 两组患者治疗前后HBV-DNA转阴率及HBeAg血清转换率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，乙型病毒性肝炎的患病率呈逐年升高趋势，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。

乙型肝炎肝硬化是临床上最常见的肝硬化类型，分为代偿期和失代偿期。代偿期患者病情相对较轻，临床症状多不明显，缺乏特异性。失代偿期是肝硬化患者的晚期表现，肝功能受损严重，超过肝脏正常的代偿能力，患者往往有较明显的临床症状，如肝功能减退的临床表现、腹水、静脉曲张、脾大、脾功能亢进等[2]。目前，治疗乙型肝炎肝硬化的药物首选核苷酸类似物。胸腺嘧啶脱氧核苷类多聚酶药物替比夫定主要作用于HBV-DNA聚合酶，对其具有特异的抑制作用，而且抗病毒作用极强，能较快杀死乙肝病毒，但其缺点是有较高的耐药性，用药过量也会造成严重的药物中毒[3]，如横纹肌溶解症，所以临床常与阿德福韦酯联用以减少其用量，降低不良反应的发生率。五环嘌呤类核苷酸类似物阿德福韦酯不但对替比夫定耐药变异的肝硬化患者有较较好的效果，而且还能减少替比夫定的用量，两者发挥相互协同作用[4]。脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物恩替卡韦是临床上抗病毒的一线药物，其在抑制HBV-DNA复制的同时还具有多重耐药性，5年耐药率不足1.2%，且抗HBV作用较强[5]。

本研究结果显示，两组治疗后TBIL、ALT均降低，ALB、PTA均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间TBIL、ALT、ALB、PTA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前后HBV-DNA转阴率及HBeAg血清转换率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上，替比夫定联合阿德福韦酯或单纯采用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化均具有较好的临床疗效，且两种治疗方案效果无明显差异，均可在临床上推广与应用。

[1] 苗祥宇,徐丽,侯瑞军.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效对比分析[J].数理医药学杂志,2016,29(11):1655-1656.

[2] 洪永孟,郭亚兵.失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后相关因素研究[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):159-161.

[3] 温婧,杨林.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效对比观察[J].医学信息,2016,29(33):293-294.

[4] 任辉,马雪梅,于德磊,等.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化病人的长期疗效观察[J].药学服务与研究,2014,14(6):443-446.

[5] 王春梅,穆秀芝.联合用药方案对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(17):54-54.

R 512.62doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.103

2017-02-26)