替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效和不良反应分析

梁国瑞 林丽霞 刘俊霞

石家庄市中心医院，河北石家庄 050011

乙肝是病毒性疾病，为传染病的一种。对于乙肝肝硬化病患来讲，失代偿期症状的出现说明肝病已经发展到了晚期，存在多发合并症和预后不良的情况。此部分病患的治疗生存率并不高（14%）[1]，尤其是病毒复制病患，容易因病致死。临床使用的治疗方案为药物抗病毒，通过抑制复制而根除病毒，达到减少炎症坏死细胞的目的。替比夫定为常用药，属于核苷类药物，能够有选择性地对聚合酶发挥抑制作用[2]。我院在治疗2010年6月～2011年8月的乙肝肝硬化病患（失代偿期）时选择了不同的用药方案，以分析替比夫定的不良反应和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月～2011年8月乙肝肝硬化病患（失代偿期）83例，临床诊断依据[2]《慢性乙型肝炎防治指南》。计算均龄：(54.1±3.7)岁；计算病程均值：（7.3±2.7）年；计算性别比：男/女=62/21；统计Child-pugh级别：以B级病患居多（55例），18例C级病患；计算 ALT检测均值：（145.4±75.2）U/L；计算 ALB检测均值：(27.3±2.1)g／L。根据选择的用药方案不同，设为替比夫定组和常规组，替比夫定组46例，37例B级病患，9例C级病患；常规组37例，28例B级病患，9例C级病患。2组计算项目的结果相差较小，资料差异可不计P>0.05。

1.2 方法

替比夫定组应用替比夫定方案，即在常规方案中增加替比夫定的服用，每日60g（1次量）；常规组应用常规方案，抗感染、保肝、增加白蛋白摄入等。比较ALB、ALT和AST等指标评估疗效，并对比产生的不良反应。

1.3 好转率计算

显效和好转病患百分数之和。显效为检测指标结果明显好转；好转为检测指标结果有所改善。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 对比疗效

两组各指标检测数据均较治疗前产生变化，表现为肝功能好转，但替比夫定组的好转率更高P<0.05，由表1所示。

2.2 对比不良方应

替比夫定组仅1例产生腹胀，常规组2例产生恶心症状，1例呕吐，两组的比率分别为2.2%、8.1%，替比夫定组发生不良反应的比率更低P<0.05。均积极缓解，症状好转。

表1 各指标检测数据及好转率对比（±s）

表1 各指标检测数据及好转率对比（±s）

组别好转率（%）ALB （g／L）治疗前 治疗后ALB （g／L）治疗前 治疗后ALB （g／L）治疗前 治疗后替比夫定组常规组P 27.1±2.1 27.2±1.4 P>0.05 37.3±1.4 29.1±1.3 P<0.05 145.4±75.2 149.7±51.4 P>0.05 26.1±58.7 81.3±64.7 P<0.05 148.0±59.3 149.3±60.1 P>0.05 31.2±21.3 81.4±56.1 P<0.05 95.6%81.1%P<0.05

3 讨论

病患病情发展的原因是病毒复制引起肝脏坏死。因此，使用药物进行抗病毒治疗是控制病情的主要疗法。应用替比夫定（核苷类似物）能够有效的抑制病毒，在抑制过程中能够特异性的识别病毒的聚合酶[3]，从而不会对人体的聚合酶产生破坏，因此较安全，伤害性小（替比夫定组仅1例产生腹胀，比率为2.2%）。本文中着重分析用药后失代偿期指标的变化，替比夫定组用药后ALB 为 （37.3±1.4）g／L、ALT 为 （26.1±58.7）U/L、AST 为 （31.2±21.3）U/L，且好转率达到95.6%，提示治疗中应首选其为抗病毒药物。

[1]慎强，胡爱荣，施凯舜，等.替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者 80 例临床疗效观察[J].中华临床感染病杂志，2011，4（4）：26-27.

[2]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13：881-891.

[3]吴杭源，尤德宏，赵小刚，等.替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化两年疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2010，26（6）：44-46.