微柱凝集法与体外溶血试验在自身免疫性溶血性贫血患者配血输血中的疗效比较

张琪

确山县人民医院 输血科 河南 驻马店 463200)

微柱凝集法与体外溶血试验在自身免疫性溶血性贫血患者配血输血中的疗效比较

张琪

确山县人民医院 输血科 河南 驻马店 463200)

目的比较微柱凝集法与体外溶血试验在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者配血输血中的疗效。方法选取2014年7月至2016年2月确山县人民医院收治的AIHA患者73例，随机分为对照组(36例)与研究组(37例)，对照组应用微柱凝集法配血输血，研究组应用体外溶血试验配血输血，比较两组配血输血效果。结果研究组配血输血总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论微柱凝集法与体外溶血试验在AIHA患者配血输血中均可取得一定疗效，且后者配血输血效果更为显著。

微柱凝集法；体外溶血试验；自身免疫性溶血性贫血；配血输血

自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolyticanemia，AIHA)是因免疫功能低下所引起自身免疫系统疾病之一，对患者身体多个器官组织均可造成一定损伤。AIHA患者由于免疫功能低下而导致机体产生自身抗体，而自身抗体能与红细胞发生凝集，致使其血红蛋白水平急剧下降，故对鉴定血型、筛查抗体、交叉配血均造成极大干扰。严重AIHA患者血红蛋白水平最低可降至19 g/L，通过药物治疗效果不佳，而进行有效输血则可获得显著效果。但实施常规配血，则会因患者自身抗体干扰作用而很难保证相容配血成功率，若此时强输同型红细胞(不相容)则有可能导致输注失败[1]。本研究将微柱凝集法与体外溶血试验应用于AIHA患者，旨在比较两种方法在AIHA患者配血输血中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年2月确山县人民医院收治的AIHA患者73例，随机分为研究组(37例)与对照组(36例)。研究组中女14例，男23例，年龄8～76岁，平均(39.31±14.24)岁；对照组中女12例，男24例，年龄9～77岁，平均(39.76±14.45)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2操作方法对照组应用微柱凝集法配血输血，每位患者选择10个与其同血型供血者进行交叉配血，且同时选择凝集强度低于自身对照的同血型供血者血液进行输注，仔细观察并记录输血效果。研究组应用体外溶血试验配血输血，将患者血浆中所有相关抗体(包括同种抗体、自身抗体等)分别置于4 ℃与37 ℃环境下，完成充分致敏供血者红细胞后，再加入补体且置于38 ℃环境下进行孵育，且确保其吸附在抗体抗原上，利用补体激活功能于红细胞膜上产生一个通道，进而有助于红细胞内血红蛋白从此通道溢出，从而发生溶血，但溶血观察时间不同：因免疫球蛋白M(IgM)类与冷抗体反应较迅速，故只需观察1～2 h ；而IgG类抗体反应较迟缓，故观察时间应≥6 h。

1.3观察指标统计比较两组配血输血效果，患者输血后1 d后每千克体质量血红蛋白水平增加量≥300 g/L为显效；患者输血后1 d后每千克体质量血红蛋白水平增加量<300 g/L且高于输血前为有效；未至上述标准为无效，将显效率、有效率计入总有效率。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组配血输血总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者配血输血效果比较(n，%)

3 讨论

AIHA患者进行不相容输血后，其机体自身抗体会对供者红细胞产生致敏反应，且于补体作用下易发生溶血现象，此时红细胞压积与血红蛋白水平出现严重不协调，患者血清总胆红素及游离血红蛋白均处于高表达状态，进而可诱发如血红蛋白尿等不良反应。而急性AIHA患者即便实施常规配血也于事无补，不仅会错过临床最佳救治时间，还会导致发生医患矛盾[2]。因此探究一种有效配血输血方法，对AIHA患者具有重要意义。

目前临床上多采用微柱凝集法进行交叉配血，但实施此配血方法后患者体内自身抗体仍然存在，尤其是复合抗体，其与输入供血者红细胞同样会发生溶血，此时虽可用血浆置换出患者自身抗体，但因患者体内抗体恢复迅速，故于输血后存在发生迟发性溶血风险，同时部分患者会因血红蛋白水平降低及心肺功能减弱，而不同意做血浆置换处理[3]。体外溶血试验配血方法是通过将患者溶血相关抗体分别置于4 ℃与37 ℃环境下，完成充分致敏后加入补体且置于38 ℃环境下孵育，进而可明显加快反应速度及有效减少观察用时；另外，此配血方法对红细胞进行预处理，进而有助于抗体抗原更牢更快结合，同时致敏红细胞利用补体激活功能，促进胞内血红蛋白溢出发生溶血进而准确推断供血者红细胞是否适合输注。体外溶血试验配血方法是在未去除患者自身抗体前提下实施，其体内所有抗体及相关影响因子均参与配血过程，进而显著提高配血成功率[4]。

综上，对AIHA患者实施微柱凝集法与体外溶血试验进行配血输血，均可取得一定疗效，且后者配血输血效果更为显著，值得在临床上大力推广及应用。

[1] 董祥翠,高元元.洗涤红细胞与去白红细胞治疗自身免疫性溶血性贫血的随机对照研究[J].临床输血与检验,2015,17(5):437-441.

[2] 刘相富,廖志坚,邝丽华,等.自身免疫性溶血性贫血的抗体鉴定及输血治疗一例[J].新医学,2016,47(11):778-781.

[3] 王姣杰,李建斌,单泓.两种红细胞制品治疗自身免疫性溶血性贫血的效果比较[J].中国输血杂志,2015,28(5):555-556.

[4] 原敏,唐聪海,吴阿阳,等.12例急性自身免疫性溶血性贫血患者体外溶血试验配血与输血研究[J].中国实验血液学杂志,2014,22(6):1716-1720.

R 457.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.096

2016-12-29)