桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏4 0例临床评价

桑 岚

（河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏4 0例临床评价

桑 岚

（河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

目的观察桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）室性早搏的临床疗效。方法 随机选取2015年5月至2016年5月医院治疗的冠心病室性早搏患者80例，随机分为常规组和试验组，各40例。两组经基础治疗后，常规组加服步长稳心颗粒治疗，试验组加服桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗。结果 治疗后，两组患者心电图室性早搏总数均明显下降，不良反应出现较少，但组间比较无统计学差异（P＞0．05）；中医证候积分方面，试验组积分为（21．13±2．36）分，明显优于常规组的（24．68±3．28）分；试验组总有效率为80．00%，明显优于常规组的60．00%（P＜0．05）。结论 桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏总有效率高，不良反应少，中医证候积分低，疗效显著，值得临床推广。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤；冠状动脉粥样硬化性心脏病；室性早搏；临床疗效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in treating coronary heart disease（CHD）complicated with premature ventricular contraction（PVC）．M ethods Totally 80 patients with CHD complicated with PVC in our hospital from May 2015 to May 2016 were random ly selected and divided into the routine group and the experimental group，40 cases in each group．After the basic treatment，the routine group was treated with Buchang Wenxin Granules，and the experimental group was treated with Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction．Results After treatment，the total number of PVC in electrocardiogram room of the two groups decreased significantly with less adverse reactions，but there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．In the aspect of TCM syndrome integral，the integral score of the experimental group was（21．13±2．36）points，which was obviously better than（24．68±3．28）points of the routine group．The total effective rate of the experimental group was 80．00%，which was obviously better than 60．00% of the routine group（P＜0．05）．Conclusion Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in treating CHD complicated with PVC has good total effective rate and less adverse reaction，low TCM syndrome score，and remarkable curative effect，which is worthy of clinical promotion．

Key words：Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction；coronary heart disease；premature ventricular contraction；clinical effect

室性早搏也称为室性期前收缩，为临床常见的心律失常类型，发病人群非常广泛，可见于心脏病患者甚至是健康人[1]。目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）室性早搏病例较多，该病病情复杂且致死率极高，因此被心内科临床所重视[2]。临床对本病的常用治疗方法为服用步长稳心颗粒，因西医药物疗法易产生不良反应，如可能导致洋地黄中毒或肝功能受损等现象[3]。虽然在中医范围内并没有如心律失常等病名的记载，但可将其归属于“胸痹”“心悸”范畴[4]，因此，笔者使用中医药方桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏，并观察其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：室性早搏诊断标准参考《心血管病诊断标准》，严重程度标准参考《最新国内外疾病诊疗标准》[5]；冠心病诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》及《心律失常诊断参考标准》[6]；中医证候诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》制订，符合心悸病之心胆气虚、心脾两虚兼有血瘀证者[7]。

纳入标准：符合中华医学会心脑血管疾病科学会制定的冠心病室性早搏的诊断标准：提前出现QRS波，其前无异位P波[8]；QRS波时间延长，成人超过12 s，宽大畸形；QRS波的主波与T波方向相反；大多数室性早搏后完全性代偿间歇。符合中医证候诊断标准：主症为心悸，心胸痛或憋闷[9]；次症为面唇发绀或面色白光白；肢冷畏寒；乏力神疲，舌质紫暗或胖大，自汗，脉结代或弱，苔白滑[10]。24 h心电监测为频发型室性早搏，24 h早搏次数超过2 000次；患者纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级低于Ⅱ级[11]。

排除标准：合并病态窦房结综合征、房扑、房颤、室内传导阻滞或房室阻滞等恶性心律失常[12]；合并精神病，造血系统，肝、肾、脑部原发性严重疾病；哺乳期或妊娠期女性；室性早搏Lown分级超过4B级；甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱、肺源性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心肌病、心脏病；不稳定型心绞痛、重度心力衰竭、急性心肌梗死[13]。

病例选择与分组：选取2015年5月至2016年5月我院诊断为冠心病室性早搏的患者80例，随机分为常规组和试验组，各40例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝40）

1．2 治疗方法

两组患者均先进行基础治疗，治疗期间避免过度疲劳，注意保持良好的睡眠和休息，防止受凉感冒。常规组加服步长稳心颗粒，每次服用1包，每天服用3次，4周为1个疗程，期间不使用其他抗心律失常药物进行干预。试验组加服桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，组方为桂枝、夜交藤、红参、粗五味子、牡蛎、甘草、丹参及醋延胡索各18 g，水煎服，每日1剂，早晚分服。

1．3 观察指标及疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。无效：早搏次数减少0～49%；有效：早搏次数减少50% ～89%；显效：早搏次数减少90%～100%。总有效＝显效+有效。比较两组患者治疗前后的中医证候积分，心电图室性早搏的总数，以及出现不良反应的情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

早搏现象属于提早并且异位的心搏状态，临床也可以称为期前收缩或者是期外收缩，主要是由于窦房结之外的异位起搏点出现提前激动所致，喜爱抽烟喝酒及爱喝浓茶的人群，更易出现早搏，同时也常见于冠心病、急性心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病及心肌病等疾病，也可因药物的毒性作用而引起[14]。室性早搏的临床表现变异性很大，会从完全没有征兆的状态到轻微的心悸不适，接着会出现因早搏而引发的恶性室性心律失常，从而导致患者出现晕厥或黑蒙现象[15]。室性早搏的病理情况比较复杂，临床症状和预后并不存在平行关系，且健康人群和各种不同类型心脏病患者室性早搏的临床预后及原因各不相同。因此，医师要根据室性早搏患者本身的特点进行相关治疗[16]。

表2 两组患者中医证候积分及心电图室性早搏总数比较（±s，n＝40）

表2 两组患者中医证候积分及心电图室性早搏总数比较（±s，n＝40）

组别 中医证候积分(分) 心电图室性早搏总数(次)常规组试验组P治疗前4 814．22±2 721．45 4 796．25±2 697．38＞0．05治疗前38．26±3．64 38．34±3．21＞0．05治疗后24．68±3．28 21．13±2．36＜0．05治疗后2 783．65±2 616．44 2 764．61±2 388．49＞0．05

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝40]

目前经常使用的西药有心痛定、消心痛、硝酸甘油等，对病情的缓解能起到一定的效果，但其不良反应较大。

中医对于该病的治疗是从个体化的角度出发，根据因人制宜的原则采取中药加减的相关辨证治疗，和西药治疗相比具有毒性低、不良反应小及治疗效果好等特点。室性早搏在中医范围内可归属为“胸痹”“心悸”，中医注重调节脏腑之间的气血，纠正因为气虚和血痰等导致的盛衰变化。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤方中的桂枝能起到温通心阳的作用，炙甘草能起到温阳及益气的作用，两药联用，能振奋患者的阳气，达到心安及停止心悸的效果；龙骨和牡蛎等药物能对患者的心阳起到潜镇动悸的效果。该药方在振奋阳气的基础上再加入红参及丹参，从而能起到行血以及祛瘀的效果。使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤对患者进行治疗，能有效减少患者早搏的数量并能缓解相关的临床症状。本研究中也发现，试验组患者使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗后总有效率和中医证候积分等方面均优于常规组。

综上所述，在常规治疗基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏，疗效较好，且不良反应少，值得临床推广。

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[3]张 良，李敬斌，李佳卓，等．桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏30例临床观察[J]．中医药信息，2015，32（1）：101－103．

[4]李本斐．桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤用于冠心病室性早搏治疗中的效果[J]．中西医结合心血管病杂志(电子版)，2016，4（16）：165．

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Clinical Evaluation of Guizhi Gancao Longgu Muli Decoction in Treating Coronary Heart Disease Complicated with Prem ature Ventricular Contraction in 40 Cases

Sang Lan
（Anyang People′s Hospital，Anyang，Henan，China 455000）

R285．6；R256．2

A

1006－4931(2017)18－0040－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．014

2017－02－08；

2017－05－15)

桑岚（1972－），女，大学本科，主管中药师，研究方向为中医中药，（电子信箱）799638825＠qq．com。