神经内科临床教学实习的探索

刘欣欣 王晓雪 张峰菊 许宏侠 郑 霞

河南大学第一附属医院，河南 开封 475000

·论著教学研究·

神经内科临床教学实习的探索

刘欣欣 王晓雪 张峰菊 许宏侠 郑 霞

河南大学第一附属医院，河南 开封 475000

目的探讨神经内科临床教学中PBL教学联合早期接触临床对医学生提升职业技能、加强理论学习、提高学习兴趣等方面的实践和探索。方法选取即将进入神经内科实习的120名学生列入研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组按照以往常规模式进行实习安排，实验组按照PBL教学联合早期接触临床的模式实习，从医学基础知识、实践技能操作、应急处理方法等方面对2组学生的差异进行观察和比较。结果经过考试，实验组学生的成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；通过教师和学生对早期接触临床活动的效果评估，实验组学生的评价结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医学生中应用PBL联合早期接触临床教学模式可以提升学生的职业素养，提高学习兴趣。

神经内科；PBL教学；早期接触临床；教学改革

我国脑血管疾病发病人群呈年轻化趋势，发病率以8.7%的速度逐年上升，庞大的发病人群使得社会对神经内科医生的需求量逐年增加[1]，如何培养合格的神经内科医生成为临床教学面临的重任。神经内科作为一门理论与实践高度结合的学科，在当前的教育中，是以课堂基础课、专业临床课、见习实习三个阶段为主要教学模式的课程体系。但此种教学模式具有明显的缺陷性：理论学习与临床实践严重脱节，学生学习目的不够明确、动力不足，临床实习时基础理论课内容遗忘较多等，因此，整体学习效果不佳。再加之实习与考研、就业具有时间上的冲突性，以及临床带教老师担心学生因处理不好医患关系而发生纠纷等原因，导致医学生实践操作机会逐渐减少，课堂教育多、临床实践少的局面使医学生的整体培养质量下降[2-3]。神经内科临床教育需要增强学生的实践能力，而PBL教学联合早期接触临床即是其中很重要的环节。二者相结合通过多种形式的临床常规工作接触来提高学生的学习积极主动性，低年级学生可以早期进行准确的职业定位，经过基础课程学习，加上早期对临床模式、医疗服务、操作技能等有一个初步的了解后，可为日后进入临床工作拥有综合性的临床诊断及治疗水平奠定基础。

1 资料与方法

1.1一般资料选取120名河南大学临床医学院2014级五年制临床医学生为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组60名，男23例，女37名；年龄20～23(21.9±1.7)岁。实验组60名，男22名，女38名；年龄19～23(22.1±1.9)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法2组学生均在第2年开设《神经病学》课程，使用统一的教材，由同一名教师进行理论施教，避免带教老师专业授课水平差异的影响。对照组为传统式教学组，前4年为临床基础课程教学，第5年为临床见习及实习期；实验组为PBL联合早期接触临床教学班，以目的性的问卷表格引导学生接触患者，与患者进行沟通交流，使学生初步了解医疗工作的内容和特点；当一个教学版块结束后，学生以书面的形式对自己的心得体会进行分享，并引导他们对所见、所闻、所学进行深入思考，形成自我认识；同时，结合知名学者论坛，引导学生更加深入地感受临床医学和教学的责任重大，启发学生思路开拓、勤学苦练、认真执业。

1.3评价指标完成全部理论课和实践课教学后，统一发放问卷进行“课程及教学模式评价”调查，以便更好地改进教学内容和课程安排模式；并通过整合学生各个教学环节的学习心得体会以及学生在结束理论实践课后提交的学习论文，得出对学生的总体评价。

2 结果

2组在《神经病学》基础知识学习方面差异无统计学意义(P>0.05)，而在与临床结合较为紧密的临床课程学习方面2组差异有统计学意义，实验组成绩明显优于普通对照组(P<0.05)。见表1。教师、学生对PBL联合早期接触临床教学的效果综合评估显示，实验组学生对于临床的效果评价明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组学生在不同阶段课程成绩对比分)

表2 2组学生对PBL联合早期接触临床教学的效果评价

3 讨论

神经内科是一门知识性很强的学科，以神经解剖学、神经病理生理学、诊断学等多个学科为临床基础，对疾病的临床定性、定位诊断要求严格，要求神经内科医生临床诊断思路清晰、医学知识丰富，因此为成为一名合格的神经内科医生，医学生需汲取大量的医学知识，而枯燥无味的教学往往成为学生奋发向上学习的阻碍。

在我国医学院的神经内科临床教学模式中，大多数是以教师为中心，循序渐进地将医学基本知识结构从基础到临床向学生进行传授[4]。因此，学生在进入院校后的前4年，均是以在校学习理论知识为主导，完全脱离医院，对于如何成为一名优秀的神经内科医生基本无考虑，课堂上的典型病例也只是作为帮助理解理论知识的方法，难以做到将病例与临床实践相结合。而PBL教学早期培养职业意识可以帮助学生更好地学习理论、培养医者仁心的情操和认清自我的社会定位。

PBL(problem based learning)教学主要以提高学生的学习积极主动性、以问题为基础来指导学习过程[5]。“早期接触临床”就是让学生在医学理论知识学习期间到教学临床科室进行见习、观摩，介绍临床专业和医生的职业特点，培养学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，尽早进入职业角色[6]。PBL教学要求学生主动去寻找问题并解决问题，因此学生在解决问题上需要花费更多的时间，有时并不利于提高学习效率。而在PBL的基础上联合早期接触临床教学，让学生们能接触到大量的临床病例，对发病的多种多样性有了更深刻的理解，给学生们提供了更为广阔的临床思维，可以很好的缩短学生们解决问题的时间。在临床医学教学中，早期接触临床并不是为了让学生学习并掌握医疗技术能力，而是为了让医学生尽早培养患者意识、社会意识和服务意识，树立社会健康的责任。研究认为，早期接触临床可以改善医学理论学习与实践能力培养脱节的现状，让医学生在临床实践的过程中增强感性的认知，增强自我责任感，促进其与患者交流能力的提高，同时也可以激发其学习理论、操作的兴趣，使其养成主动学习临床知识和操作技能的良好习惯[7]。

总之，PBL教学联合早期接触临床能够帮助医学生尽早建立神经内科临床思维，也有助于提高临床能力。在这个过程中，医学生们学会了如何将理论知识与实践相结合，同时也为学生构建了一个临床操作解释的框架，并向学生展示了专业医师如何看待医患关系问题。另外，通过理论指导临床和临床实践加深理论学习的模式下，对于理论的学习和实践能力的掌握均可以起到事半功倍的效果。

[1] 王拥军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J].中华医学杂志，2008，88(47)：3 316-3 318.

[2] 甘露，祝向东.综合性大学长学制医学生医学人文教育的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012，26(4)：90-97.

[3] 方永奇，景学安，王君林，等.医学生早期接触临床教学的实践和探索[J].中国高等医学教育，2013，27(6)：73-74.

[4] 湛先保，张景熙，徐晓璐，等.八年制医学临床早接触教学模式应用体会[J].卫生职业教育，2013，31(9)：7-8.

[5] Gehlhar K，Wüller A，Lieverscheidt H，et al.Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student-generated learning issues than a PBL island[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010，15(5)：671-683.

[6] 张凤，乔宇琪，邵莉，等.医学生早期接触临床的意义与方法[J].中国高等医学教育，2010，24(12)：71-72.

[7] 万德年.医学生早期接触临床的研究[J].卫生职业教育，2014，32(22)：18-20.

(收稿2017-01-18)

责任编辑：王喜梅

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.033

河南大学重点教学改革项目(编号：HDXJJG2015-23)作者简介：刘欣欣，博士，主治医师。研究方向：痴呆、心身疾病。Email：liuxin8744@163.com

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1673-5110(2017)16-0101-02