老年女性牛奶摄入与骨密度和骨转换标志物的关系

吴惠英 边平达 钱素凤 陈锦平

老年女性牛奶摄入与骨密度和骨转换标志物的关系

吴惠英 边平达 钱素凤 陈锦平

老年人；女性；骨密度；牛奶；骨转换标志物

骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，是一种严重影响老年女性身体健康和生活质量的常见疾病[1-2]。骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折，进而导致病残率和死亡率大幅增加，如发生髋部骨折后1年之内，死于各种并发症者达20%，而在存活者中，约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降[2]。喝牛奶是目前老年骨质疏松防治的基础措施[3]。我们调查了222例70岁以上老年女性喝牛奶的情况，并测量其骨密度和骨转换标志物（bone turnover markers，BTMs），报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年1月—2016年12月本院体检的222例老年女性，年龄70～94岁，平均（81.12±3.98）岁，合并高血压160例，冠心病17例，2型糖尿病38例，慢性胃炎47例。纳入标准：老年（≥70岁）女性；能接受问卷调查和骨密度检测的患者。排除标准：患有严重认知功能障碍、严重心肝肾疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤晚期等疾病的患者；正在接受双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、活性维生素D等药物治疗的患者[4]。

1.2 调查方法记录每位老年女性的年龄和伴随疾病（包括高血压、冠心病、2型糖尿病和慢性胃炎等，上述疾病的诊断均按相应指南制定的标准）。每位老年女性都接受问卷调查和骨密度的测定。

1.2.1 问卷调查在查阅相关文献资料基础上[5-6]，设计开放式调查表，并经预调查后修订完善。调查由专人负责，调查者只提出问题，不提供备选答案，由被调查者根据自身实际情况自由回答。调查表包括以下内容∶您坚持喝牛奶吗？喝牛奶的标准为：平均1周内喝牛奶≥4天，每天超过200mL，且持续超过12月以上，否则为不喝牛奶。对不喝牛奶的老年女性，询问其主要原因。

1.2.2 骨密度测定记录每位老年女性的年龄、身高和体质量，选择美国通用电气医疗系统Lunar双能X线骨密度分析仪，对腰椎正位和股骨近端进行扫描。根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）要求：以腰椎1～4、股骨颈和全髋部最低的T值诊断，Ward’s三角区不作为诊断部位。按照2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》制定的标准进行诊断：正常：T值≥-1.0；骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0；骨质疏松：T值≤-2.5[1]。

1.2.3 BTMs检测所有研究对象均于清晨（6∶00-7∶00）抽取空腹肘静脉血10mL，血液样品在抽血后2h内离心，取血清置于-70℃冰箱，成批待检。采用日本Rochee 601免疫发光分析仪，使用电化学发光法，分别测定I型胶原羧基端肽β特殊序列（C-telopeptide of type 1 collagen，CTX）、总I型胶原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type I procolagen，PINP）和N端骨钙素（osteocalcin，OC）。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（） 表示，组别比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年女性牛奶摄入和骨质疏松发病率的关系222例老年女性中，骨量正常仅15例（6.76%），骨量减少92例（41.44%），骨质疏松115例（51.80%），显示在老年女性中骨质疏松发生率较高，应引起临床医师的高度重视。

在222例老年女性中，喝牛奶154（69.37%）例，其中骨量正常15例，骨量减少66例，骨质疏松73例，骨质疏松率为47.40%；不喝牛奶68（30.63%）例，其中骨量正常0例，骨量减少26例，骨质疏松42例，骨质疏松率为61.76%。两组骨质疏松率差异有统计学意义（P＜0.05）。说明坚持喝牛奶可能有助于减少老年女性骨质疏松的患病率。

2.2 老年女性喝牛奶与血清BTMs的关系与不喝牛奶组相比，喝牛奶组老年女性血清BTMs（包括CTX、P1NP和OC）水平较低（P均＜0.05）,说明喝牛奶有助于降低老年女性的BTMs水平。见表1。

表1 老年女性喝牛奶与血清BTMs的关系（ng/mL，）

表1 老年女性喝牛奶与血清BTMs的关系（ng/mL，）

注：与不喝牛奶组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；BTMs：骨转换标志物；CTX：I型胶原羧基端肽β特殊序列；P1NP：总I型胶原氨基端前肽；OC：N端骨钙素

组别喝牛奶组不喝牛奶组例数154 68 CTX 0.37±0.21** 0.51±0.27 P1NP 45.88±22.27* 54.85±24.80 OC 18.59±7.31** 22.53±9.68

2.3 68例老年女性不喝牛奶原因在68例不喝牛奶的老年女性中，最常见的原因是喝牛奶后出现反酸、腹胀、腹泻和便秘等不适，其次是不喜欢牛奶的味道，第三是不习惯喝牛奶。68例老年女性不喝牛奶的原因见表2。

表2 68例老年女性不喝牛奶的原因[例（%）]

3 讨论

本研究结果显示，在222例老年女性中，骨量正常仅15例（6.76%），而骨量减少92例（41.44%）、骨质疏松115例（51.80%），说明在70岁以上的老年女性中骨量正常率极低，应引起临床医师的高度重视。本研究中，老年女性骨质疏松的发病率较高，可能与本调查对象的平均年龄偏高有关[7]。本研究显示，骨量正常的15例均为喝牛奶老年女性，说明喝牛奶可能有助于降低老年女性骨质疏松的发生率。

BTMs是骨组织在其代谢过程中的产物，通过检测BTMs，可以判断骨丢失速率、了解OP病情进展、指导治疗方法的选择和调整[1]。CTX、P1NP和OC是目前临床上常用的3种BTM，其中CTX和P1NP都与I型胶原的代谢有关，而OC是成骨细胞产生的一种骨特异蛋白[8]。我们曾经研究了332例老年女性骨密度和BTMs之间的相关性，结果发现，在老年女性中，3个BTMs（CTX、P1NP、OC）之间呈中度正相关，且都与骨密度呈负相关[9]。本研究结果显示，坚持喝牛奶，能有效降低老年女性的BTMs水平，提高其骨矿含量，降低其骨质疏松的患病率。

牛奶被世界公认为“接近完美的食品”，所含大量的蛋白质、维生素、氨基酸和微量元素，对骨骼健康意义重大。而喝牛奶是老年女性补钙的主要措施，一般来说，每喝200mL牛奶就可补充240mg的钙。研究表明，与低钙摄入者（445mg/d）相比较，高钙摄入者（940mg/d）的骨密度高，髋部骨折发生率低[5]。中国居民膳食指南要求老年女性每日钙的摄入量应为1000mg，但2002年我国预防医学科学院的调查显示我国居民饮食中每日钙摄入量仅为389mg[10]，因此，老年女性应坚持喝牛奶及其制品，并多食用含钙丰富的食物，如芝麻酱、虾皮和豆腐等。

尽管喝牛奶能有效降低老年女性骨质疏松的患病率，但这一有效且经济的干预措施并未引起一些老年女性的重视。如在本调查中，有30.63%的老年女性不喝牛奶，其中最常见的原因是喝后出现反酸、腹胀、腹泻和便秘等不适，其次是不喜欢牛奶的味道，第三是不习惯喝牛奶。因此，医务人员要及时向老年女性宣传喝牛奶的重要性，并及时纠正她们在喝牛奶上的误区和误解，从而不断提高老年女性喝牛奶的比例[6]。比如，对那些喝牛奶后出现不适，或不喜欢牛奶味道的老年女性，可建议其喝酸奶，或者适当减少每次喝牛奶的量。当然，对老年女性骨质疏松症患者，还应在医师的指导下，接受中西医结合的综合防治措施[11-12]。

综上所述，老年女性喝牛奶有助于降低其骨转换水平，降低其骨质疏松的患病率。

［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-15.

［2］费骏，赖震，沈健，等.骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗［J］.浙江创伤外科杂志，2013，18（1）：195-197.

［3］Uenishi KI.Bone and Nutrition.Calcium intake and bone health［J］.Clin Calcium，2015，25(7)：959-966.

［4］Kokkoris P，Terpos E.Circulating semaphorin-4D and plexin-B1 levels in postmenopausal women with low bone mass：the 3-month effect of zoledronic acid，denosumab of teriparaide treatment［J］.Expert Opin Ther Targets，2015，19（3）：299-306.

［5］孟讯吾.应重视原发性骨质疏松症防治的基础措施［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5（2）：77-82.

［6］边平达，潘宏华，应奇峰.高龄老人生活方式与其骨密度关系的调查研究［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19（2）：141-143.

［7］张智海，刘忠厚，石少辉，等.中国大陆地区以-2.5 SD为诊断的骨质疏松症发病率文献回顾性研究［J］.中国骨质疏松杂志，2015，21(1)：1-7.

［8］Miura M.Clinical usefulness of bone turnover markers with the treatment of osteoporosis［J］.Clin Calcium，2014，24（3）：367-376.

［9］边平达，应奇峰，李秀央，等.80岁以上高龄老人骨密度与骨转换标志物的相关性研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2014，30（3）：206-209.

［10］Bonjour JP，Benoit V，Atkin S，et al.Fortification of yogurts with vitamin D and calcium enhances the inhibition of serum parathyroid hormone and bone resorption markers：a double blind randomized controlled trial in women over 60 living in a community dwelling home［J］.J Nutr Health Aging，2015，19（5）：563-569.

［11］应建伟，李桂锦，姚新苗.中药益骨汤联合密盖息治疗骨质疏松性疼痛临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（11）：1027-1028.

［12］周国庆，陈煜民，何帮剑，等.姚新苗应用中医药综合防治骨质疏松经验［J］.浙江中西医结合杂志，2016，26（4）：303-305.

（收稿：2017-03-12 修回：2017-05-08）

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浙江省人民医院望江山院区骨质疏松诊疗中心（杭州310024）

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