血府逐瘀汤联合奥氮平治疗脑外伤致精神障碍临床观察

吴明 赵世苗 吴景竹

血府逐瘀汤联合奥氮平治疗脑外伤致精神障碍临床观察

吴明 赵世苗 吴景竹

脑外伤；精神障碍；血府逐瘀汤；奥氮平

脑外伤后精神障碍是脑外伤患者常见的一种并发症，主要是由于脑组织实质性损伤导致患者的认知行为和情感智能等方面出现异常，是一种器质性精神障碍[1]。临床上单纯采用抗炎、营养、激素、脱水降颅压等联合抗精神病药物进行治疗的效果并不理想[2-3]。奥氮平是一种常用的治疗精神分裂症的药物，治疗脑外伤引起的精神障碍[4]。有研究采用血府逐瘀汤治疗脑外伤后精神障碍有一定的疗效[5]。本研究采用血府逐瘀汤联合奥氮平治疗脑外伤精神障碍患者54例，临床疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2012年10月—2015年12月在我院就诊的脑外伤所致的精神障碍患者108例作为研究对象，所有患者的诊断均经过颅脑CT、MRI影像学检验，并经过临床辨证，确诊标准参考《中国精神病障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中关于脑外伤所致精神障碍的诊断标准[6]。采用随机数字表法将108例患者平均分成研究组54例，男32例，女22例；平均年龄（57.98±6.43）岁；致伤原因：车祸外伤16例，跌落致伤20例，打击伤8例，其它伤10例；神经功能缺损程度NIHSS评分[7]：轻度（0～15分）20例，中度（16～30分）25例，重度（31～45分）9例；硬膜外血肿14例，脑内血肿11例，脑干损伤4例，脑挫伤20例，颅骨骨折5例。对照组54例，男30例，女24例；平均年龄（58.10±6.85）岁；车祸外伤19例，跌落致伤18例，打击伤5例，其它伤12例；神经功能缺损程度NIHSS评分：轻度（0～15分）18例，中度（16～30分）24例，重度（31～45分）12例；硬膜外血肿13例，脑内血肿13例，脑干损伤5例，脑挫伤17例，颅骨骨折6例。两组患者的年龄、性别、神经功能缺损程度NIHSS评分、脑损伤部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均签署了知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准符合CCMD-3标准的脑外伤精神障碍患者。

1.3 排除标准（1）有精神病史的患者；（2）有相关药物过敏史的患者；（3）有脑卒中史的患者；（4）硬脑膜外出血、阿尔茨海默病以及处于哺乳期的患者。

2 治疗方法

研究组予奥氮平片（规格：5mg×28片/盒，批号20150701834）口服，起始剂量5mg/d，根据不同患者的病情而适当增加，最大剂量为20mg/d。同时给予血府逐瘀汤加味：白芍30g，麦冬、赤芍各20g，炒枣仁、川牛膝、生地、石菖蒲、柴胡、郁金、桃仁各15g，枳壳、当归、桔梗、川芎各10g，合欢皮、远志、陈皮各8g，甘草6g，红花5g。痰多加茯苓30g，煅瓦楞子（先煎）15g，半夏、胆南星各10g；恶心呕吐加厚朴、竹沥各15g；眠差加珍珠母（先煎）、煅龙牡（先煎）各30g。水煎2次，去渣取汁300mg左右，每天1剂，早晚各口服1次，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。对照组仅予口服奥氮平片，具体方法、服用剂量与研究组一致。

观察指标：采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS）[8]评定治疗前后患者的精神障碍的改善情况；采用副反应症状量表TESS[9]评定不良反应；采用简明精神病评定量表[10]（brief psychiatric rating scale，BPRS），BPRS中所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状；（2）可疑或很轻；（3）轻度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）极重。生活质量评定采取生活质量综合评定量表[11]（GQOLI）进行，包括身体健康、心理健康、社会健康、物质生活四个维度，74个条目，每个条目评分均为1～5分，评分越高表示生活质量越高。

统计学方法：应用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（） 表示，采用单因素方差分析、t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组患者阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评分比较治疗前两组患者PANSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组PANSS评分均明显下降（P＜0.05），治疗后2周、4周、8周研究组PANSS评分明显低于对照组（P均＜0.05），见表1。

表1 两组脑外伤精神障碍患者阳性症状和阴性症状量表PANSS评分比较（分，）

表1 两组脑外伤精神障碍患者阳性症状和阴性症状量表PANSS评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别研究组对照组例数54 54治疗前82.45±7.94 79.94±8.05治疗2周55.51±8.03△* 67.95±8.12*治疗4周38.86±6.10△* 52.31±7.64*治疗8周22.48±4.14△* 39.65±4.78*

3.2 两组患者副反应症状量表TESS评分治疗前后两组患者的副反应症状量表TESS评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗过程不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

表2 两组脑外伤精神障碍患者副反应症状量表TESS评分比较（分，）

表2 两组脑外伤精神障碍患者副反应症状量表TESS评分比较（分，）

组别研究组对照组例数54 54治疗前10.45±3.15 10.15±3.24治疗2周13.38±3.55 12.53±3.47治疗4周8.96±2.07 9.77±2.33治疗8周8.55±1.23 9.03±1.47

表3 两组脑外伤精神障碍患者不良反应发生率比较（例）

3.3 两组患者BPRS量表评分比较治疗前两组患者BPRS量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者BPRS量表评分均较治疗前低（P＜0.05），研究组患者同时期BPRS量表评分均明显低于对照组（P均＜0.05），见表4。

表4 两组脑外伤精神障碍患者治疗前后BPRS量表评分比较（分，）

表4 两组脑外伤精神障碍患者治疗前后BPRS量表评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别研究组对照组例数54 54治疗前36.14±6.63 35.97±6.42治疗2周17.43±6.25△* 32.65±6.14*治疗4周26.54±4.79△* 29.37±5.15*治疗8周19.47±5.38△* 23.10±6.59*

3.4 两组患者生活质量评分比较治疗前两组患者的身体健康、心理健康、社会健康、物质生活等指标之间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者身体健康、心理健康、社会健康评分较治疗前明显升高（P均＜0.05），对照组患者仅心理健康评分较治疗前明显升高（P＜0.05）；研究组患者身体健康、心理健康、社会健康评分明显高于对照组（P＜0.05），两组患者物质生活评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组脑外伤精神障碍患者治疗前后生活质量改善情况比较（分，）

表5 两组脑外伤精神障碍患者治疗前后生活质量改善情况比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别研究组例数54对照组54治疗前治疗后治疗前治疗后身体健康38.44±6.75 52.14±7.12△* 38.05±7.02 40.46±6.47心理健康31.47±6.03 55.43±7.64△* 34.23±6.13 31.02±5.23*社会健康42.58±7.04 58.05±6.98△* 42.77±6.89 44.38±6.45物质生活48.04±6.34 48.55±7.06 46.87±6.73 47.54±6.34

4 讨论

脑外伤属中医“损伤内证”、“损伤昏厥”范畴，脑外伤所致的精神障碍属中医“癔症”和“郁证”范畴，主要临床症状为头昏、失眠、烦躁和行为异常等[12]。研究显示，脑外伤患者出现行为异常时刻导致肌肉收缩、血压升高，进而导致因脑外伤而受损的脑组织水肿加重，颅内压异常升高，最终导致病情恶化[13]。因此，及时有效的治疗脑外伤引起的精神障碍，防止病情恶化，对于患者的预后具有非常重要的意义。

影响脑外伤产生精神障碍的因素主要有颅脑血肿、脑干损伤、脑损伤范围、昏迷时间、额叶损伤等，其中影响最大的是脑干损伤和颅内血肿，主要原因是颅内血肿常导致患者产生急性颅内高压，压迫脑组织造成脑细胞缺血严重，影响患者认知功能，产生精神障碍[14]。临床上采取清除血肿治疗，但瘀血并未完全清除，中医认为此时残余瘀血与风火痰浊诸邪交结，阻经络，闭清窍，扰神明。血府逐瘀汤能够活血化瘀、行气止痛，其中桃仁、赤芍、红花、当归等祛瘀；白芍、柴胡等疏肝，调气解郁；桔梗、枳壳宽胸消滞；郁金清热除烦、疏肝解郁；川牛膝通血脉、引瘀血下行；麦冬、生地消渴除烦、滋阴生津；炒枣仁养血安神定志；陈皮行理气健脾化痰；远志安神祛痰；甘草调和诸药。药理研究[15]表明，血府逐瘀汤能够抑制机体氧自由基，改善微循环，有效抑制神经细胞的凋亡和炎性细胞因子的产生，降低神经细胞内的钙离子水平，抑制血小板聚集，疏通血流，改善血管缺血缺氧的状况。奥氮平是一种新型的抗精神病药类药物，临床应用时能够明显改善患者的阳性症状和阴性症状，尤其是对于器质性精神障碍和精神分裂症具有明显疗效，但是也存在相关副反应症状如嗜睡、口干、体位性低血压、运动障碍等[16]。

本研究结果显示，奥氮平联合血府逐瘀汤治疗脑外伤引发精神障碍，疗效优于单用奥氮平治疗，对患者阳性症状和阴性症状改善更加明显，患者临床症状和生活质量明显改善（P＜0.05），且副反应并未增加。

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（收稿：2016-11-27 修回：2017-02-21）

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