老年心衰合并肺部感染患者早期监测血清PCT的临床价值

虞富安

老年心衰合并肺部感染患者早期监测血清PCT的临床价值

虞富安

老年人；心力衰竭；肺部感染；降钙素原

心力衰竭是各类心血管疾病发展的严重阶段，患者心肌结构、功能减弱导致肺循环不畅，常出现肺水肿易导致肺部感染的发生，是心力衰竭患者常见的并发症之一。心力衰竭患者早期临床症状和体征无特异性，老年患者一旦合并肺部感染，常病情危重，预后极差[1]。降钙素原（PCT）是降钙素（CT）的激素原，是目前用于临床严重感染诊断的重要辅助指标之一。本研究通过早期检测心衰合并肺部感染患者血清PCT水平，指导临床治疗方案选择，评估对老年心衰合并肺部感染患者预后的影响，以有效提高对患者的救治[2]。

1 临床资料

选择2011年1月—2013年8月本院老年医学科心力衰竭并发肺部感染患者98例，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南2007》的诊断标准[3]，并发肺部感染者经病原学检测结合临床确诊。男51例，女47例，平均年龄（66.51±5.42）岁；根据心功能分级（NYHA）分级[4]：心功能Ⅰ级～Ⅱ级43例，Ⅲ级～Ⅳ级55例。随机分为对照组和研究组，各49例。研究组男25例，女24例，平均年龄（66.58±5.50）岁；心功能Ⅰ级～Ⅱ级22例，Ⅲ级～Ⅳ级27例。对照组男26例，女23例，平均年龄（66.45±5.34）岁；心功能Ⅰ级～Ⅱ级21例，Ⅲ级～Ⅳ级28例。两组患者性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除入院时间不足24h或24h内死亡者，晚期恶性肿瘤、慢性肺源性心脏病等原发肺部疾病者。两组感染前1周内均未接受过抗生素药物治疗。

2 方法

2.1 治疗方法两组患者均进行强心、扩血管、利尿等常规治疗，对照组患者根据常规肺部感染诊断及时进行诊断及抗生素治疗。研究组患者治疗过程中每2～3天检测1次PCT水平，根据PCT水平调整抗菌药物种类及用量：如PCT＞0.5ng/mL并持续升高，同时结合病原学结果及时调整抗生素种类及剂量；0.25ng/mL＜PCT＜0.5ng/mL，减少抗生素剂量或种类，PCT＜0.25ng/mL时，终止抗生素的使用[5]。PCT监测应用荧光酶联免疫技术（德国BRAHMS诊断公司PCT免疫试剂盒）。

2.2 观察指标采用急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分和临床肺部感染评分（CPIS）[6-7]评估两组患者治疗前后病情，记录两组机械通气、二重感染及死亡、抗菌药物使用时间、使用抗生素种类和住院时间。

2.3 统计学方法应用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（） 表示，采用组内或组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血清CPIS和APACHE-Ⅱ评分比较与治疗前比较，两组治疗后CPIS、APACHE-Ⅱ评分明显减少（P均＜0.05）；研究组治疗后CPIS和APACHE-Ⅱ为均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.2 两组患者机械通气、二重感染及死亡率情况比较研究组患者机械通气、二重感染、耐药性及死亡发生率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.3 两组患者抗菌药物使用时间、种类、感染控制窗出现时间和住院时间比较研究组患者抗菌药物使用时间、使用抗生素种类、感染控制窗出现时间和住院时间结果均少于对照组（P均＜0.05），见表3。

表1 两组老年心衰合并肺部感染患者治疗前后血清CPIS和APACHE-Ⅱ评分比较（分，）

表1 两组老年心衰合并肺部感染患者治疗前后血清CPIS和APACHE-Ⅱ评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；APACHE-Ⅱ评分：急性生理与慢性健康Ⅱ评分；CPIS：临床肺部感染评分

组别对照组例数49研究组49治疗前治疗后治疗前治疗后CPIS 10.93±0.75 8.04±0.81* 10.96±0.79 7.12±0.68*△APACHE-Ⅱ20.38±3.21 15.44±2.93* 20.34±3.40 13.29±2.87*△

表2 两组老年心衰合并肺部感染患者机械通气、二重感染及死亡率比较[例（%）]

4 讨论

心力衰竭是临床常见的危急病症，由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。老年患者常伴有基础疾病、营养不良、抵抗力低下，易并发肺部感染[8]。肺部感染是慢性心功能不全急性发作的诱因及加重因素，心力衰竭与肺部感染相互影响，直接影响疾病转归及预后，治疗不及时将严重威胁患者生命。

肺部感染患者经积极抗炎、化痰等治疗后感染得到控制，此时可出现肺部感染控制窗[9]。及时准确诊断肺部感染、评估患者病情并进行抗感染治疗有助于心衰的控制。肺部感染主要以细菌感染为主，病原体血培养所需时间较长，体温、C反应蛋白、白细胞计数等均可诊断肺部感染，但在早期大多不具有特异性。老年患者免疫功能低下、机体反应差，并发感染后临床表现常不典型，外周血象无异常表现,给疾病的诊断带来干扰，甚至误诊。在临床诊治中需要一种快速、特异性检测指标帮助诊断肺部感染以指导评估患者治疗[10]。

表3 两组老年心衰合并肺部感染患者抗菌药物使用时间、种类、感染控制窗出现时间和住院时间比较（）

表3 两组老年心衰合并肺部感染患者抗菌药物使用时间、种类、感染控制窗出现时间和住院时间比较（）

注：与对照组比较，△P＜0.05；感染控制窗：感染控制的时间段

组别对照组研究组例数49 49抗菌药物使用时间（d）13.29±1.14 11.35±1.08△使用抗生素种类（种）3.09±0.14 2.31±0.16△感染控制窗出现时间（d）12.38±1.02 10.17±1.19△住院时间（d）21.46±0.80 18.74±0.75△

PCT属于大分子糖蛋白，分子量大约为13kD，由116个氨基酸组成，是一种无激素活性的降钙素前肽物质。正常状态下由甲状腺滤泡旁细胞和肺组织神经内分泌C细胞合成分泌，储存在细胞的高尔基体中，在血清的含量极低，几乎不能被检测。感染状态下，机体肝脏、肺、肠道等器官的淋巴细胞和内分泌细胞等实质器官、细胞、组织均能够大量合成释放PCT，释放入血，引起血清PCT水平急剧升高[11-12]。本研究结果显示，应用PCT早期评估老年心衰合并肺部感染患者，可助于控制患者肺部感染，减少患者抗生素使用时间和种类，降低耐药性，缩短治疗时间。PCT作为一种急性时相的反应蛋白，可反映全身炎症反应程度，动态监测血清PCT浓度的变化，可特异性的反映机体炎症情况，及时诊断、评估患者预后，指导应用抗生素治疗。PCT特异性及敏感性优于C反应蛋白、白细胞计数等炎性指标，当严重感染并有全身感染时，即使患者处于免疫抑制状态或者尚无明显的临床表现，血清PCT的浓度仍会显著升高，并可持续24～48h，与病情变化呈正比，有助观察病情变化，避免病情恶化[13-14]。本研究结果显示，研究组患者住院时间显著缩短，CPIS和APACHE-Ⅱ均低于对照组。提示应用PCT早期评估老年心衰合并肺部感染患者并指导临床治疗，有助控制患者肺部感染，改善患者预后[15]。减少患者抗生素使用时间和种类，降低耐药性，缩短治疗时间，指导临床治疗等方面，具有较高的临床价值。

［1］李晓庆，许颖，周鹏.血清降钙素原监测在老年心力衰竭患者抗感染治疗中的应用研究［J］.国际检验医学杂志，2016，37（6）：746-748.

［2］Jeong WJ，So BH，Kim HM，et al.The clinical usefulness of initial serum procalcitonin as an aggravation predictor in a hepatobiliary tract infection at emergency department［J］. Nigerian journal of clinical practice，2015，18（5）：659-663.

［3］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［4］郭玉君，杨峰，孙娟，等.慢性心力衰竭老年患者不同心功能分级与相关血清学指标的关系研究［J］.新疆医科大学学报，2016，39（7）：862-865.

［5］郑阳，陈良，王伟佳.降钙素原检测在感染合并心力衰竭患者中的诊断价值［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5620-5622

［6］张子洲，陈华芳.降钙素原、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分对慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的评估价值［J］.中国老年学杂志，2016，36（3）：648-650.

［7］袁超，游莎.血清降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎诊疗中价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（5）：505-507.

［8］陈宇锋，钟静敏，林夏，等.感染合并心力衰竭患者降钙素原的水平及临床意义［J］.海南医学，2015，25（9）：1310-1313.

［9］戚黎明.以肺部感染控制窗为切换点有创－无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（2）：103-105.

［10］许宗磊，司明文，冯桂青，等.心力衰竭患者肺部感染血浆脑钠肽与炎性因子的变化分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（2）：250-252.

［11］Suarez NM，Bunsow E，Falsey AR，et al.Superiority of transcriptional profiling over procalcitonin for distinguishing bacterial from viral lower respiratory tract infections in hospitalized adults［J］.The Journal of infectious diseases，2015，212（2）：213-222.

［12］朱建芸，黄建华，李齐光，等.血清降钙素原、C反应蛋白在老年肺部感染患者中的诊断价值［J］.中国卫生检验杂志，2015，25（5）：2905-2907.

［13］王浩，李霞，林良毅，等.降钙素原与白介素-6与急性心力衰竭继发肺部感染的关系［J］.心脏杂志，2014，26（3）：323-326.

［14］秦超，郑毅，李杰斌，等.临床肺部感染评分和降钙素原对于评估EICU老年重症社区获得性肺炎患者病情及预后的意义［J］.临床急诊杂志，2015，16（11）：854-857.

［15］蒋建红，王勇，刘文明，等.降钙素原及C反应蛋白水平对重症肺炎预后的评估［J］.内科急危重症杂志，2015，21（6）：443-444.

（收稿：2017-02-24 修回：2017-04-19）

book=765,ebook=34

浙江省金华广福医院老年医学科（金华321000）