不同肾结石，治疗方法各不相同

朱素颖

肾结石是泌尿系统常见病、多发病，男性发病率多于女性。常有肾结石患者咨询医生：肾结石吃药能溶掉吗？手术做完了，结石排出来，以后会不会复发？其实，肾结石有许多类型，治疗和预防办法也并不相同。

草酸钙结石：多饮水

在所有肾结石类型中，草酸钙结石最为常见。

草酸钙结石质硬、粗糙、呈不规则状或桑葚状，于中性尿液中形成。少数草酸钙结石患者有明确的病因，比如高草酸尿症、高钙尿症等，但大多数患者无明确病因。

目前尚无经过大规模临床试验验证的溶石药物，所以各种医药小广告上的溶石汤、化石散基本无效。

虽然草酸钙结石气势汹汹，但也并非没有预防办法。最简单直接的预防方法就是多饮水。

对于饮水的建议如下：成年男性建议每天的饮水量为2500～3000毫升，女性、心肺肾功能正常的老年每天为2000～2500毫升，小儿酌减，夏季或活动后应适当增加饮水量。每日尿量应在2000毫升以上，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水。矿泉水中各种成分含量合理，不会增加肾结石复发的风险，结石患者可放心饮用。

饮食方面：限制草酸盐的摄入量，一些水果、零食和蔬菜中含有较多草酸盐，应少吃。这类食物包括甜菜、巧克力、咖啡、茶、可乐、坚果、欧芹以及小麦麸皮等。对于草酸钙结石患者来说，维生素C要少补，因为维生素C会被机体转化成草酸盐。对于草酸钙结石患者而言，获取维生素C应以食物为主，不要服用大剂量补充维生素C的药物。

维生素A、维生素B适当补充：维生素A对维护尿路整体健康有益。所以应适量食用红薯、南瓜、笋瓜、椰菜以及胡萝卜等富含维生素A的食物。但是如果摄入过多的维生素A，机体无法将其排出，会积累在人体并产生毒性，因此补充要适量。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成，结石患者可以适当补充。

奶制品要多喝：钙离子是形成草酸钙的成分，有人提出疑问：牛奶中钙含量高，是不是不能喝？答案是恰恰相反，奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，反而可以降低尿钙水平，减少肾结石复发的风险。

多吃富含枸橼酸的食物：枸橼酸即柠檬酸，尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，因此建议患者增加摄入量。很多水果和蔬菜，尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸。此外，也建议患者服用枸橼酸类药物，可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

尿酸结石：可溶解

尿酸结石是一种比较好“欺负”的结石，溶石和预防的效果都非常不錯。但是普通的X光片无法检查到它的踪影。

它的外观光滑，呈黄色颗粒状，在尿液中形成，最常见于高尿酸血症患者（血尿酸水平男性>420微摩尔每升，女性>360微摩尔每升），因此对于预防尿酸结石而言，控制血尿酸是头等大事，比如，患者可以服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物。

此外，由于尿酸结石需要在酸性尿液中形成，因此可以通过碱化尿液、增加排尿等方法，使尿酸结石溶解并排出。此外，患者需要限制高嘌呤食物，同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物进行治疗。

感染性结石：

术后复发率高

感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石，主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。其致病微生物包括变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌以及部分支原体、真菌等。它的特点是在碱性尿液中形成，深灰色，质地软、易碎，结石生长快且易形成鹿角形结石，术后复发率高、肾功能损害较大。

这是一类让医生相当头痛的结石，因为得了感染性结石的患者大多同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题，三者互为因果、互相促进，形成恶性循环。很多患者因处理不及时导致肾功能下降，甚至尿毒症。这一类肾结石体积大，可形成完全性鹿角形结石，手术难度也比较大。而且患者的肾功能会伴有不同程度的损害，手术风险高。

另外，此类结石生长快速、极易复发，往往手术刚过几个月，又有新生结石长出来。因此在治疗方面，需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。所以，有过感染性结石病史的患者需及时复查、密切随诊。另外，注意适当多喝水。

磷酸钙结石：

处理原发病

此类结石多是因为身体有其他疾病才继发肾结石，最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病，后者则需要纠正全身的电解质紊乱。

如果排除这两种病因，磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水以及依靠药物调节尿钙水平。

胱氨酸结石：

遗传性，易复发

胱氨酸结石是一种遗传病。在酸性尿液中形成，其质硬、光滑，多为黄至红棕色、蜡样，可呈鹿角形外观。和尿酸石一样，这种结石拍普通的X光片也是检查不到的。

此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致，因此常见于儿童患者。目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物，其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。

和尿酸结石相类似的是，胱氨酸结石也在酸性尿液中形成，因此可通过药物治疗使其溶解，但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制，这类结石极易复发，患者常需面临终身多次手术。endprint