中医辨证配合雷公藤多甙片治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效探析

曹世霞 范晓辉

（郑州工业应用技术学院 河南 新郑 451100）

中医辨证配合雷公藤多甙片治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效探析

曹世霞 范晓辉

（郑州工业应用技术学院 河南 新郑 451100）

目的：研究中医辨证与雷公藤多甙片联合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法:选取我校附属医院（新郑市人民医院）在2014年2月至2016年2月诊治的92例小儿过敏性紫癜性肾炎患儿，通过随机的方式将所有患儿分为研究组与对照组，每组各46例；两组患儿均给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上再给予中医辨证药物与雷公藤多甙片联合进行治疗；对照组在常规治疗的基础上给予强的松与雷公藤多甙片联合治疗，所有患儿在治疗后均进行6至24个月的随访，观察对比两组的治疗效果、尿蛋白量与尿红细胞数变化情况、不良反应发生情况及复发情况等。结果：92例患儿在接受治疗后，对比组间的治疗效率显示，研究组较对照组明显提高（p〈0.05）；组间肾功能相关指标的变化情况对比显示，研究组明显较优（p〈0.05）；且对比组间的不良反应发生情况与疾病复发情况也显示，研究组较对照组明显减少（p〈0.05）。结论：小儿过敏性紫癜性肾炎采用中医辨证与雷公藤多甙片联合进行治疗，临床疗效显著。

小儿过敏性紫癜性肾炎；中医辨证；雷公藤多甙片；治疗效果

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）在临床上是儿科的常见病与多发病，其患儿发病后若未得到及时有效的治疗，随着病情的发展可能导致患儿出现慢性肾衰竭等严重并发症，对患儿的身体健康及生命安全均具有严重的危害[1]。而目前，临床上对于HSPN患儿还没统一、有效的治疗方法，为了提高该病患儿的治疗效果，本文就对中医辨证与雷公藤多甙片联合治疗HSPN患儿的临床疗效进行探析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2016年2月期间在我院进行治疗的92例HSPN患儿作为本次试验的研究对象，将92例患儿通过随机的方式分为研究组（n=46例）与对照组（n=46例）。其中研究组男31例，女15例，年龄为3至14岁，平均年龄（7.89±2.34）岁，病程时间1至18个月，平均（5.02±1.52）个月；对照组男30例，女14例，年龄为4至13岁，平均年龄（7.64±2.52）岁，病程时间1至20个月，平均（5.26±1.36）个月；所有患儿均符合临床对于HSPN的诊断标准[2]：（1）存有皮肤紫癜与相关皮肤损害；（2）可能伴随关节疼痛及腹痛等；（3）伴有血尿与蛋白尿；（4）存有肾病综合征（或肾炎）的典型症状；排除标准：（1）存有相关药物治疗禁忌的患儿；（2）伴有系统性红斑狼疮、病毒性肝炎及血管炎等疾病的患儿；（3）具有严重过敏史的患儿；（4）不按医嘱用药的患儿；对两组的一般资料进行对比显示，均没有明显的差异（p〉0.05），存在比较价值。

1.2 方法

所有患儿在入院后均给予常规治疗，主要是给予维生素C片（一次服用2.0g，一天服用3次）、维生素 E（一次服用0.1g，一天服用 3次）及潘生丁（一次服用1至1.5mg/kg，一天服用3次）等药物进行治疗。研究组在常规治疗的基础上再给予中医辨证药物与雷公藤多甙片联合进行治疗，中医治疗给予肾复康汤剂，同时依据患儿的中医辨证分型随症加减，其组方为：10g丹参、15g双花、15g丹皮、15g当归、15g赤芍、15g白茅根、30g水牛角、10g川芎、10g茜草、6g蝉蜕、10g紫草、6g甘草、15g连翘、20g生地黄、15g小蓟等；注意在10岁以下的患儿，一天使用半量，10岁及以上的患儿，一天使用全量；其中对于合并腹痛患儿，再加10g元胡与15g白芍，水煎服用；对于合并关节疼痛的患儿，再加15g独活与10g白芷，水煎服用；对于蛋白尿严重的患儿，再加15g芡实与15g金樱子，水煎服用；对于血尿严重的患儿，再加3g琥珀与15g大蓟，水煎服用；对于伴有便血的患儿，再加9g蒲黄炭与9g血余炭，水煎服用；一天服用三次，一剂服用一天；雷公藤多甙片（批号：Z322021007，江苏美通制药），一天的剂量为1mg/(kg·d)，需分3次服用；连续治疗1个月为一疗程，均进行3疗程的治疗。对照组在常规治疗的基础上给予强的松与雷公藤多甙片联合治疗，强的松（批号：H33021207，浙江仙琚制药），依据患儿的具体情况一天给予1至2mg/ (kg·d)服用，需分3次服用，且在用药治疗1个月后，需依据患儿的病情对用药剂量进行调节，一周递减5mg，待日剂量减至10mg时，维持此剂量连续服用1个月再停药，雷公藤多甙片的用药方式及剂量等均同研究组。所有患儿在治疗后均进行6至24个月随访。

1.3 观察指标

观察对比两组的治疗效果、肾功能相关指标变化情况（包括尿蛋白量与尿红细胞数）、不良反应发生情况及复发情况等；其中患儿的治疗效果评定标准[3]为：治愈：患儿接受治疗后，相关症状及皮肤紫癜均完全消失，且血常规检查显示尿潜血及蛋白等均为阴性，或者尿沉渣检查显示红细胞连续在5个/高倍视野以下与24小时的尿蛋白定量不超过0.15g；显效：患儿接受治疗后，相关症状与皮肤紫癜等均完全消失，且尿常规检查显示潜血及蛋白等均减少“++”，或者尿沉渣检查显示红细胞数量与24小时的尿蛋白定量的减少程度均在50%及以上；有效：患儿接受治疗后，相关症状及皮肤紫癜等均得到明显的改善，尿常规检查显示潜血及蛋白等均减少“+”，或者尿沉渣检查显示红细胞数量与24小时的尿蛋白定量的减少程度均在30%及以上；无效：患儿接受治疗后，相关症状及检测指标等与治疗前均没有明显的变化甚至加重等。

1.4 数据处理

使用SPSSl8.O统计学软件进行处理，计量资料采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（x¯±s）表示；计数资料采用x2检验进行比较，检测结果用（%）表示，如果(p〈0.05)表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 组间疗效对比

所有患儿在接受治疗后，对比组间的治疗有效率显示，研究组较对照组均明显提高，存在统计学意义（p〈0.05），见表1：

表1 组间疗效对比

2.2 肾功能相关指标对比

患儿在治疗前，组间的24小时尿蛋白量与尿红细胞数对比显示，无明显差异，不具备统计学意义（p〉0.05），患儿通过治疗中，两组均明显降低，而组间比较，研究组较对照组明显减少，存在统计学意义（p〈0.05），见表2：

表2 肾功能相关指标对比

2.3 不良反应及复发情况比较

两组的不良反应表现为外周血白细胞减少及肝谷丙转氨酶升高等，而组间的不良反应发生情况及复发率对比显示，研究组较对照组均明显减少（p〈0.05），见表三：

表3 不良反应及复发情况比较

3.讨论

过敏性紫癜（HSP）在临床上是常见的一种变态反应性血管炎性疾病，其会对皮肤、消化道、关节及肾脏等多个系统造成损害，通常在儿童中比较常见[4]。过敏性紫癜性肾炎（HSPN）主要是因肾脏被HSP累及，导致的一种肾实质损伤疾病，有相关研究显示，在HSP（过敏性紫癜）患儿中大约有41%至61%左右的患儿为HSPN，在临床儿科中十分常见[5]。且近年来，由于多种因素的影响，造成HSPN的发病率也表现出不断上升的趋势。HSPN患儿发病后其临床症状主要表现为皮肤、黏膜出血、腹部疼痛、关节疼痛、蛋白尿、尿血及便血等[6]。其患儿发病与免疫系统间具有密切的关系，而病情若长时间未得到有效的 控制，会对患儿的肾功能造成严重的影响，且严重者甚至可能出现肾衰竭等，严重危害了患儿生命安全。因而，给予患儿及时有效的治疗尤为重要。

目前，在临床上对于HSPN还没有完全有效的治疗方法，在临床西医学上，主要是给予患儿抗组胺药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行对症治疗，通常能够取得一定的疗效，但药物毒性较大，易导致患儿发生不良反应，且在停药后复发率十分高。在中医上将HSPN归于紫癜、尿血及水肿等范畴；认为其患儿发病后主要是因外感风邪、热毒炽盛、秉体不受、血热内蕴、药物过敏、灼伤血络等，造成迫血妄行对多个组织、功能等造成影响，从而出现紫癜、尿血及水肿等[7]。因而，在中医上认为HSPN的发病机制主要为风、虚、瘀、热毒等4个方面，故在HSPN患儿的治疗中主要将活血化瘀、凉血解毒及疏风清热等作为治疗原则。

在本研究中通过给予患儿的中医辨证联合雷公藤多甙片治疗与常规西药治疗进行研究对比显示，研究组的治疗效果与肾功能相关指标的改善情况均明显优于对照组（p〈0.05），且不良反应发生情况及复发率较对照组也明显减少（p〈0.05）；表明给予患儿中医辨证与雷公藤多甙片联合治疗的效果更佳。其主要考虑为肾复康汤剂中，当归、丹参、紫草与茜草等具有凉血活血及利水的功效；生地黄、水牛角及元参等具有清热凉血的功效；赤芍与丹皮具有消斑化瘀、活血凉血的功效；川芎与蝉蜕具有安络祛风的功效；连翘与双花具有消毒解热的功效；甘草能够解毒合中，因而将诸药共奏能够发挥出活血化瘀、凉血解毒及疏风清热等功效；同时在随症加减，能够促进疗效发挥。雷公藤多甙片为一种免疫抑制剂，其免疫抑制作用及抗炎作用均比较强，且其还将雷公藤的中药功能保留，能够消肿解毒、清热凉血及活血化瘀。因而两者联合给予患儿的治疗，能够将疗效明显提高。

综上所述，小儿过敏性紫癜性肾炎采用中医辨证与雷公藤多甙片联合进行治疗，临床疗效显著，能够促进患儿肾功能的改善，还能将不良反应的发生及复发情况减少，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

［1］李改,张宝琴,刘志刚等.中西结合在治疗小儿紫癜性肾炎中的优势[J].中外医疗,2009,28(3):80-82.

［2］陈健.中西结合治疗过敏性紫癜性肾炎 42例临床观察[J].内蒙古中医药, 2013,32(7):63-64.

［3］龚宝先.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1557-1558.

［4］王向东.雷公藤多甙片治疗儿童过敏性紫癜肾炎疗效观察[J].中国初级卫生保健,2013,27(8):120-121.

［5］何华亮,张页,王芬等.解毒祛浊化瘀汤治疗过敏性紫癜性肾炎20例[J].现代中医药,2011,31(5):19-21.

［6］于梅,迟继铭,刘秀萍等.中药雷公藤多甙为主治疗紫癜性肾炎22例[J].中医药信息,2001,18(2):33-35.

［7］王轶,邱明亮,朱卫娜等.过敏性紫癜性肾炎的中医治疗研究进展[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,14(5):140-141.

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2095-7327（2017）-08-0159-02

曹世霞（1984—），女，汉族，河南辉县人，研究生，郑州工业应用技术学院讲师，研究方向为中医药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎。范晓辉（1987—），女，汉族，河南新郑人，本科学历，郑州工业应用技术学院讲师，研究方向为中西医临床。