过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺与泪膜脂质层厚度的影响

陈思萍 陈茹茹 陈岩

过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺与泪膜脂质层厚度的影响

陈思萍 陈茹茹 陈岩

目的 评价过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺与泪膜脂质层厚度（LLT）的影响。方法 选择过夜配戴角膜塑型镜1年以上的近视患者100例（100眼）作为过夜戴镜组,普通眼镜配戴者100例（100眼）作为未戴镜组，均使用Lip iview眼表面干涉仪测得LLT、眨眼频率以及不完全眨眼比率，Keratog rap h 5角膜地形综合分析仪测得红外线睑板腺图像、下泪河高度、非侵入式泪膜破裂时间（NI-BUT），计算上睑板腺缺失面积百分比，并测定泪液基础分泌量。比较两组上述各指标差异，并应用多元回归分析过夜戴镜组各参数与睑板腺缺失面积百分比及LLT之间的相关性。结果 过夜戴镜组、未戴镜组的NI-BUT分别为7.83（5.27,14.09）s、5.68（4.03,13.01）s，过夜戴镜组NI-BUT更长（P＜0.05）。过夜戴镜组、未戴镜组的上睑腺体缺失面积百分比分别为（14.38±7.09）%、（13.30±6.67）%，LLT分别为（57.97±18.59）nm、（56.61±20.67）nm，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组在泪液基础分泌量、下泪河高度、眨眼频率以及不完全眨眼比率等方面差异亦均无统计学意义（均P＞0.05）。上睑板腺缺失面积百分比随下泪河高度的增加而减少，而LLT与NI-BUT呈正相关（P＜0.05或0.01）。结论 过夜配戴角膜塑型镜是相对安全的，在验配角膜塑型镜过程中，应关注睑板腺的基线状态。

角膜塑型镜 泪膜 睑板腺 泪膜脂质层厚度

角膜塑型镜是通过重塑角膜形态，达到暂时降低近视度数的特殊设计的硬性角膜接触镜[1]，其中30%～50%角膜接触镜配戴者主诉有干眼症状，睑板腺功能障碍在其中扮演着重要角色[2]，因此睑板腺异常可能是配戴角膜塑型镜相关的干眼不适症状的主要原因。有报道表明计算腺体缺失面积百分比可以准确、定量评估腺体缺失情况，可为睑板腺疾病的诊断、评价疗效及预后等提供参考依据[3]。本研究通过应用Lipiview眼表面干涉仪、Keratograph 5角膜地形综合分析仪获取于本院就诊的过夜配戴角膜塑型镜1年以上的近视患者及配戴普通眼镜的近视患者的泪膜脂质层厚度（LLT）、不完全眨眼比率、眨眼频率、睑板腺形态、下泪河高度以及非侵入式泪膜破裂时间（NI-BUT），并利用Image J图像处理软件计算上睑板腺缺失面积百分比，对比两组患者眼部及泪膜参数，评价过夜配戴角膜塑型镜对睑板腺以及LLT的影响，探讨其安全性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年1月至2017年1月于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区就诊的近视患者,过夜配戴角膜塑型镜1年以上的近视患者100例（100眼）作为过夜戴镜组，其中男41例，女59例，年龄8～17（12.7±1.9）岁；屈光度-1.00～-6.00（-3.53±1.40）D；配戴时间为12～55（24.9±10.0）个月。选择同期配戴普通眼镜的近视患者100例（100眼）作为未戴镜组，其中男43例，女57例，年龄8～18（10.6±2.0）岁；屈光度-0.50～-13.00（-3.18±1.86）D。排除标准：眼部疾病以及影响眼表健康的全身疾病，如干燥综合征、Steven-Johnson综合征、线粒体病等，睑板腺红外线检查结果的图像存在瑕疵，如图像模糊无法辨别腺体、分析区域存在反光、分析区域过小等。所有患者纳入研究前均被告知检查目的和注意事项并签署知情同意书。

1.2 方法 所有受试者依次接受以下检查：Lipiview眼表面干涉仪(美国Tear Science公司)测定LLT、眨眼频率以及不完全眨眼比率，Keratograph 5角膜地形综合分析仪（德国Oculus公司，型号70670）测定睑板腺形态、下泪河高度以及NI-BUT，最后测定泪液基础分泌量。过夜戴镜组各项测量均安排在清晨摘镜2h后进行，所有检查由同一位医师完成，均在温度为25～30℃、相对湿度为（40～50）%的固定诊室内进行。选择右眼数据进行分析。

1.2.1 LLT、眨眼频率及不完全眨眼比率测定 检查前先向被检者解释检查过程。在操作时，被检者坐于Lipiview眼表面干涉仪仪器前，下颌固定于下颌托上，额头紧贴额托，调整下颌托位置，使被检者外眦部与水平线相齐。检查时要求受试者双眼注视仪器里的特殊摄像头，该摄像头将记录20s的泪膜干涉图样，经分析得出LLT，同时可得出受试者的眨眼频率以及不完全眨眼次数。

1.2.2 睑板腺形态、下泪河高度及NI-BUT测定 暗室中,被检者坐于Keratograph 5角膜地形综合分析仪前，下颌固定于下颌托上，额头紧贴额托，调整下颌托位置，使被检者外眦部与水平线相齐，向正前方注视，红外光照明下，检查项目包括下泪河高度、NI-BUT、睑板腺拍摄，各项检查均先测右眼再测左眼，连续测量3次，取平均值。分别翻开受试者上、下眼睑，拍摄睑板腺图像。

1.2.3 睑板腺定量分析 利用Image J图像处理软件分析睑板腺红外线图像，计算睑板腺缺失面积百分比。具体方法：使用折线工具圈出单个眼睑范围，利用软件计算眼睑面积（图1），再使用折线工具圈出腺体缺失的部分，计算缺失处的面积（图2）。缺失面积除以眼睑总面积为腺体缺失面积百分比。最终只对上睑板腺进行分析。

图1 使用折线工具圈出单个眼睑范围

图2 使用折线工具圈出腺体缺失的部分

1.2.4 泪液基础分泌量测定 取泪液检测滤纸条，按标尺一端折5mm置于被检眼下结膜囊的中外1/3交界处，嘱受试者向下看或轻闭眼，5min后取下滤纸，测定滤纸湿后长度即泪液基础分泌量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料应用Kolmogorov-Smimov正态性检验和方差齐性检验，对正态资料分布的资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的资料以中位数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。由于有研究表明年龄、性别会影响睑板腺[4]，应用协方差分析调整年龄和性别后比较两组间上睑板腺缺失面积百分比的差异，应用多元回归分析过夜戴镜组各参数与上睑板腺缺失面积百分比及LLT之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LLT、眨眼频率、不完全眨眼比率、下泪河高度、NI-BUT、泪液基础分泌量比较 见表1。

由表1可见，两组LLT、眨眼频率、不完全眨眼比率、下泪河高度、泪液基础分泌量以及上睑板腺缺失面积百分比差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组NI-BUT比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组LLT、眨眼频率、不完全眨眼比率、下泪河高度、NI-BUT、泪液基础分泌量及上睑板腺缺失面积百分比比较

2.2 过夜戴镜组各参数与上睑板腺缺失面积百分比的相关性分析 见表2。

表2 过夜戴镜组各参数与上睑板腺缺失面积百分比的相关性分析

由表2可见，戴镜时间、泪液基础分泌量、NIBUT、LLT、不完全眨眼比率以及眨眼频率均与上睑板腺缺失面积百分比无相关性（均P＞0.05），仅下泪河高度与上睑板腺缺失面积百分比呈负相关（P＜0.05）。

2.3 过夜戴镜组各参数与LLT的相关性分析 见表3。

表3 过夜戴镜组各参数与LLT的相关性分析

由表3可见，戴镜时间、泪液基础分泌量、下泪河高度、不完全眨眼比率、眨眼频率及上睑板腺缺失面积百分比均与LLT无相关性（均P＞0.05），NI-BUT与LLT呈正相关（P＜0.01）。

3 讨论

目前已有多篇文献报道角膜接触镜配戴者中睑板腺开口堵塞、睑板腺缺失的发生率明显升高[3-6]。Arita等[3-4]利用红外线睑板腺照相观察到角膜接触镜配戴者的睑板腺评分明显增高，睑板腺缺失从穹窿部开始，睑板腺缺失与戴镜时间有关，戴镜时间越长，缺失更明显，认为角膜接触镜介导的慢性刺激可能是睑板腺改变的主要因素。角膜塑型镜属于特殊类型的角膜接触镜，目前配戴者主要为儿童、青少年，有文献报道儿童、青少也存在一定程度的睑板腺缺失[7]，但角膜塑型镜是否会造成睑板腺缺失的风险升高，目前文献报道较少，Na等[1]对角膜塑型镜配戴者3年的随访研究表明配戴角膜塑型镜并未造成睑板腺的明显缺失，但缺少正常人群的对照研究。

目前睑板腺红外照相已经成为观察睑板腺形态一种理想、成熟的技术。临床工作中常使用睑板腺评分来量化腺体缺失程度，但该评分无法准确定量判断腺体缺失面积，且受到评分者主观判断的影响。既往已有多篇文献报道使用图像分析软件来定量分析睑板腺形态和缺失面积[3，7-9]。本研究使用Image J软件，人工圈画出眼睑面积及腺体缺失面积，计算睑板腺缺失面积，定量评价睑板腺缺失程度，Arita等[3-4，10]均认为上睑的缺失比下睑的缺失更明显，而且实际操作中，发现下睑板腺的范围难以客观准确的判定，误差大，所以本文只研究上睑板腺体的缺失。

本研究观察到角膜塑型镜配戴者上睑板腺体缺失面积百分比与未配戴者之间均无明显的统计学差异，在一定程度上与N a[1]的研究一致。而且两组人群之间，除了NI-BUT外，LLT、泪液基础分泌量、眨眼频率、下泪河高度以及不完全眨眼比率均无统计学差异，这说明过夜配戴角膜塑型镜并未增加睑板腺缺失的风险，也未造成LLT明显变薄，过夜配戴角膜塑型镜是安全的。既往研究都认为角膜塑形镜对睑板腺的影响可能与配戴时长有关[3-6]，虽然本研究发现角膜塑型镜配戴时间与上睑腺体缺失面积百分比无相关性，但可能是本研究角膜塑型镜最长配戴时间为55个月，而且36个月以上的样本较少的缘故。

睑板腺功能发生障碍可以影响LLT，本研究发现LLT与上睑板腺体缺失面积百分比并无相关性，可能是仅研究了上睑板腺而未将下睑板腺纳入研究有关。

综上所述，过夜配戴角膜塑型镜是安全的，并未增加睑板腺缺失的风险，但在验配时应关注睑板腺的形态，并长期随防。

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Influence of overnight orthokeratology lens wearing on meibomian glands and tear film lipid layer

CHEN Siping,CHEN Ruru,CHEN Yan.Department of Optomerty,the Eye Hospital of Wenzhou Medical University,Hangzhou 310020,China

Objective To evaluate the influence ofovernig htorthokeratolog y(OK)lens wearing on Meib omian g land s and the tear film lip id layer.Methods One hund red myop ic p atients(100 eyes)wearing overnig ht OK lens for＞1 year(overnig ht OK lens g roup)and another 100 myop ic p atients (100 eyes)wearing normal g lasses (control g roup)were enrolled in the stud y. Tear-film lip id layer thickness(LLT),b linking freq uency and p artialb linking were measured b y the Lip iView interferometer.The lower lid tear meniscus heig ht,noninvasive tear b reak-up time(NI-BUT)and the structure of the Meib omian g land s were assessed b y Keratog rap h 5,the d efect area p ercentag e of Meib omian g land s on the up p er eyelid were calculated.The fund amental secretion of tears was measured.Covariance analysis,ind ep end ent-samp les T test,Mann-Whitney U tests,and multivariate reg ression were used in analyzing the d ata. Results The NI-BUT was 7.83(5.27,14.09)s and 5.68(4.03,13.01)s in controlg roup and the NI-BUT was sig nificantly long er in the overnig ht OK lens g roup than that in controlg roup(P＜0.05).The d efect area p ercentag e of Meib omian g land s on the up p er eyelid was 14.38%±7.09%and 13.30%±6.67%in overnig ht OK lens g roup and controlg roup,resp ectively(P＞0.05).Tear-film lip id layer thickness was 57.97±18.59 nm and 56.61±20.67 nm in two g roup s,resp ectively(P＞0.05).There were no statisticalsig nificances in fund amentalsecretion oftears,the lower lid tear meniscus heig ht,b linking freq uency and p artialb linking b etween two g roup s(P＞0.05).The d efect area p ercentag e of Meib omian g land s on the up p er eyelid d ecreased as the lower lid tear meniscus heig ht increasing and the lip id layer thickness of tear film had a p ositive correlation with NI-BUT. Conclusion The overnig ht OK lens wearing is relatively safe,and the b aseline state of Meib omian g land should b e taken into accountin the p rescrip tion oforthokeratolog y lenses.

Orthokeratolog y Tear film Meib omian g land Tear-film lip id layer thickness

2017-03-27）

（本文编辑：马雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-676

310020温州医科大学附属眼视光医院杭州院区眼视光专科

陈岩，E-mail：693853771@qq.com