老年痴呆合并紫色尿袋综合征1例

王柳清，蒋孝宗，肖月兰，张守成

·个 案 报 告·

老年痴呆合并紫色尿袋综合征1例

王柳清，蒋孝宗，肖月兰，张守成

（高淳人民医院 神经内科，江苏 南京 211300）

痴呆；糖尿病；紫色尿袋综合征；奇异变形杆菌

紫色尿袋综合征在临床中较为罕见，是指集尿袋中患者尿液变为紫色或蓝紫色，而非常见的黄色。该现象主要见于长期留置导尿的慢性病患者，常合并不同程度的尿路感染[1]。尿液之所以呈现紫色通常被认为是细菌代谢产生氧靛基质如靛蓝和靛玉红所致[2]。国内目前罕有关于紫色尿袋综合征的报道，笔者在临床工作中接诊1例老年痴呆女性合并紫色尿袋综合征，报告如下。

1 临床资料

患者，女，75岁，因“反应迟钝2年，加重3个月余”入院。患者2年前无明显诱因出现反应迟钝，渐进性加重，初不能辨识家属面容，出门后不知归家路等，近3个月患者言语减少，缄默不语，呼之不应，但意识清醒，活动量明显减少，现已不能自行上下床，长期卧床1个月余，曾至我院门诊就诊，建议住院治疗，但家属拒绝，门诊予置胃管、导尿等处理，后患者家中长期鼻饲流质饮食，日约1 500 mL， 至我院时患者已留置导尿36 d，期间家属未携其至我院更换尿管。入院当日予会阴护理、更换尿管 及集尿袋等，入院后予I级护理，每日均行会阴护理，住院10 d后常规查房时发现患者尿袋颜色发蓝，导尿管中有大量絮状物沉积（见图1），查体可见患者会阴部有少量脓性腥味分泌物，即用棉拭子采取分泌物标本后送检。既往糖尿病史10年余，予口服降糖药物控制，主要为二甲双胍胶囊，每次0.5 g， 每日3次，配合其他药物（具体不详）；1年前开始使用胰岛素针“诺和灵30R（精蛋白生物合成人 胰岛素注射液），早14 IU晚6 IU”控制，血糖波动范围为5.5～15.5 mmol/L，10：00左右血糖偏高，最高达15.55 mmol/L，22：00血糖偏低，最低为 5.55 mmol/L。尿常规（干化学法）：pH值5.5，亚硝酸盐阴性，尿酮体阴性，尿胆原阴性，尿比重1.015，维生素C阴性，红细胞61/UL，上皮细胞32/UL，白细胞1 323/UL，细菌29 964/UL。尿培养：奇异变形杆菌。生化组合：总蛋白57.2 g/L，白蛋白26.9 g/L，C-反应蛋白15.06 mg/L，肝功能、肾功能、电解质等正常范围。

图1 患者使用尿袋10 d后

患者入科后主要予“诺和灵30R”早14 IU晚 6 IU降糖处理，予“拜阿司匹林肠溶片100 mg”抗血小板聚集，予“立普妥20 mg”调脂稳定斑块等，予“安理申片（多奈哌齐片）5 mg”改善痴呆症状等，并辅以营养支持、口腔护理、会阴护理、双下肢气压治疗等。发现蓝色尿袋现象后次日21：00患者出现一过性发热，热峰38.1 ℃，予物理降温后好转，未再发生发热现象，后约请泌尿外科会诊，诊断考虑“尿路感染”，建议启动抗生素处理，予“世福素（头孢克肟分散片）0.1 g口服，每日2次”，予更换尿管，并加快尿袋更换频率，从原来1周换1次改为3 d换1次，约1周后患者会阴部腥味分泌物消失，2周后患者尿袋颜色转为清亮黄色，无蓝色或紫色沉积物。

2 讨论

1978年，Lancet杂志最早报道了紫色尿袋综合征[3]，但英王乔治三世的皇家医师们早在1812年就注意到了国王的“不可思议的蓝色尿液”[4]。该现象可发生于留置导尿数小时后或数天后[5]，但一般认为尿袋使用越久，颜色越深，可由蓝色变为蓝紫色、紫色、酱紫色。长期便秘、泌尿系感染、使用导泻剂、尿液pH值过高、过多摄入色氨酸、肾功能衰竭、认知障碍等均是发生紫色尿袋综合征的高危因素[5]。目前关于紫色尿袋综合征的报道较少，缺少流行病学统计数据。2011年的一篇相关性综述提到，在长期留置导尿的住院患者中紫色尿袋综合征发病率约为9.8%[6]。

紫色尿液中所含的色素物质主要来源于色氨酸代谢产生的靛蓝和靛玉红[1]，反复的尿路感染导致富含硫酸酯酶和酸性磷酸酶的细菌（奇异变形杆菌、链球菌、大肠杆菌、摩根氏菌、枸橼酸杆菌属、肠球菌、B组链球菌等）在尿路系统中积聚[6]，而这2个酶又是色氨酸代谢为靛蓝、靛玉红的关键酶之一，加速吲哚类物质转变为含色素的靛蓝和靛玉红。而长期便秘者发生紫色尿液现象的机制则是由于色氨酸在肠道内过多积聚所致[7]，见图2。

图2 色氨酸转化为靛蓝和靛玉红的生化过程

多数报道中的患者尿液呈碱性，但也有酸性尿液环境下发生紫色尿袋综合征的病例[8-9]，说明尿液pH值并非其发生的决定性因素。此外，尿袋的材质也与该病发病率相关，本例报道中患者所使用的塑料尿袋中含大量聚氯乙烯（PVC），据报道，含有PVC的尿袋较不含PVC的尿袋更易发生紫色尿袋综合 征[6]。

本例患者长期鼻饲流质，主要为商品类匀浆膳，不存在色氨酸摄入过多，考虑糖尿病（易感体 质）、长期导尿留置及尿培养中的奇异变形杆菌为导 致紫色尿液的主要原因。奇异变形杆菌是条件致病菌，易在培养物上产生特殊臭味。

治疗方面主要包括补充维生素C酸化尿液、加强会阴部护理、保持外阴部清洁、加快尿管更换频率、适当使用抗生素（仅适用于症状性尿路感染患者[1]）。总体病程一般呈良性。

[1] VAN KEER J, DETROYER D, BAMMENS B. Purple urine bag syndrome in two elderly men with urinary tract infection[J]. Case Rep Nephrol, 2015, 2015: 746981.

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[3] BUIST N R. Purple urine bags[J]. Lancet, 1978, 1(8069): 883-884.

[4] ARNOLD W N. King George III’s urine and indigo blue[J]. Lancet, 1996, 347(9018): 1811-1813.

[5] BOCRIE O J, BOUCHOIR E, CAMUS A, et al. Purple urine bag syndrome in an elderly subject[J]. Braz J Infect Dis, 2012, 16(6): 597-598.

[6] KHAN F, CHAUDHRY M A, QURESHI N, et al. Purple urine bag syndrome: An alarming hue? A brief review of the literature[J]. Int J Nephrol, 2011, 2011: 419213.

[7] DEALLER S F, HAWKEY P M, MILLAR M R. Enzymatic degradation of urinary indoxyl sulfate by providencia stuartii and klebsiella pneumoniae causes the purple urine bag syndrome[J]. J Clin Microbiol, 1988, 26(10): 2152-2156.

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（本文编辑：赵翠翠）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.016

2016-12-26

王柳清（1987-），女，河南林州人，主治医师，硕士。