电子喉镜引导下新型会厌脓肿切排器治疗会厌脓肿的临床效果

曹隆和，陈崇喜，周静，林森

电子喉镜引导下新型会厌脓肿切排器治疗会厌脓肿的临床效果

曹隆和，陈崇喜，周静，林森

（温州医科大学附属第三医院 耳鼻咽喉科，浙江 温州 325200）

目的：探讨电子喉镜引导下新型会厌脓肿切排器行会厌脓肿切开引流的疗效。方法：回顾性分析2013年9月至2015年12月在温州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科住院的有脓肿形成或脓肿虽已破裂但引流不畅的急性会厌炎患者34例，其中切排器组16例行经鼻电子喉镜下新型会厌脓肿切排器会厌脓肿切开，直接喉镜组18例采用直达喉镜下会厌脓肿切开排脓。比较2组手术操作时间、术后平均住院时间、疼痛评分的差异。结果：切排器组手术操作时间较长，疼痛评分较低，差异均有统计学意义（P＜0.001）；术后平均住院时间2组间差异无统计学意义（P=0.703）。结论：电子喉镜引导下新型会厌脓肿切排器治疗会厌脓肿操作简单，手术视野好，患者疼痛程度低，耐受性好。

会厌炎；会厌脓肿；喉镜

急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见急危症之一，发病急且进展迅速，如控制不力，随时可发生急性喉阻塞，造成窒息而危及生命。急性会厌炎如未及时控制可并发会厌脓肿，其病情更凶险，短时间可致患者呼吸道梗阻。我科于2013年开始使用自行设计的会厌脓肿切开排脓器，间接喉镜及电子喉镜下均可操作。现将具体情况介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年9月至2015年12月在温州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科住院的有脓肿形成或脓肿虽已破裂但引流不畅的急性会厌炎患者34例，根据所采取的治疗方法的不同分为切排器组和直接喉镜组。切排器组行经鼻电子喉镜下新型会厌脓肿切排器（我科设计，杭州桐庐江南医光总厂生产，经医院备案）会厌脓肿切开，共16例，其中男11例，女5例，年龄24～71岁，无喉梗阻症状及严重心肺疾病；直接喉镜组采用直达喉镜下会厌脓肿切开排脓，共18例，其中男12例，女6例，年龄23～65岁。2组患者年龄、性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术后酌情使用足量抗生素及激素治疗，无咽痛且间接喉镜检查会厌无充血肿胀后出院。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 自吸式会厌脓肿切排器械构造 本器械由吸引器管、切刀管、吸引器压口、切割刀头等组成。脓肿切割刀头藏于前端空心管腔内，在器械尾端两个手柄之间有交叉弹力片，因金属弹力作用使得连接刀头的金属条只有术者在握紧把手后才伸出（见图1）。

图1 新型会厌脓肿切排器实物图

1.3 操作方法

1.3.1 经鼻电子喉镜下新型会厌脓肿切排器操作：患者术前半小时予阿托品针0.5 mg肌注。双侧鼻 腔喷呋麻滴鼻剂3次、口咽部1%利多卡因表面麻醉 3次后，患者端坐位，咽腔较狭窄的患者可使用无 菌纱布拉出舌体前端以扩大咽腔。助手持电子喉 镜，选择较宽敞侧鼻腔导入电子喉镜至会厌上方暴露脓腔（见图2）。术者握持该切排器在内镜引导下经口咽下行至会厌脓肿上缘，收紧扳手，切刀管芯的切割刀头随即从切刀管前端伸出，切割刀头沿脓肿表面切开（见图3），当脓液溢出后，即刻松开把手使切割刀头缩回，拇指轻触吸引压口，溢出的脓液即刻被吸除。如效果不满意可重复操作（见图4-5）。

1.3.2 直接喉镜下操作：患者咽部经1%利多卡因表面麻醉，取仰卧垂头位，经后导入直接喉镜至会厌上端，喉刀切开脓肿最隆起处，吸引器吸除脓液。如患者不能一次行脓肿切开及吸除，可重复操作。患者喉腔喷3次1%利多卡因后若无法耐受上述任何一种操作可再喷1%利多卡因1到2次。

图2 喉镜下显示切排器位于脓肿上方（箭头所示）

图3 脓肿经刀头切开，脓液溢出（箭头所示）

图4 再次行脓肿切开，器械前端为伸出的锐利刀头

图5 脓液吸除后，内镜下显示效果满意

1.4 观察指标 手术操作时间、术后平均住院时间，以及按视觉模拟量表评分法统计操作时疼痛评分。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以表示，2组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均能较好地耐受电子喉镜下操作，多数病例需2到3次切开扩创及吸脓操作，无一例出现误吸、咽部其他黏膜损伤、切口大出血、鼻出血等并发症。直达喉镜组有1例无法耐受，改保守治疗。切排器组手术操作时间较长，疼痛评分较低，差异均有统计学意义（P＜0.001）；术后平均住院时间2组间差异无统计学意义（P=0.703）。见表1。

3 讨论

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以起病突然，来势凶险为特征，可突发呼吸道阻塞，是耳鼻咽喉科急重症之一。由于会厌舌面黏膜下结缔组织松弛，容易引起水肿，肿胀的会厌向后遮盖了声门，水肿的杓状会厌皱襞在用力吸气时内翻致使喉入口更加狭小，一旦滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂，可发生急性喉阻塞乃至窒息死亡，如发生炎症则容易出现会厌脓肿[2]。

表1 2组术后住院时间、手术时间及疼痛评分比较（±s）

表1 2组术后住院时间、手术时间及疼痛评分比较（±s）

组别例数术后住院时间（d）手术时间（min） 疼痛评分切排器组163.6±0.77.5±0.92.8±0.9直接喉镜组183.7±0.83.9±1.14.8±1.2 t 0.38410.5235.716 P 0.703＜0.001＜0.001

本研究结果显示，电子喉镜引导下使用新型会厌脓肿切排器具有操作视野佳，疼痛程度低的优点，但因需经鼻腔导入，切开力度无直达喉镜大，故需多次操作而导致手术时间较长，术后住院时间与 直达喉镜下或间接喉镜下行会厌脓肿切开相当[2]。

直达喉镜下行会厌脓肿切开患者耐受性差，可能出现咽部黏膜损伤、上切牙损伤、剧烈咳嗽、恶心、濒死感，对于部分患者有诱发心跳骤停、喉痉挛等风险。对于有急性上呼吸道感染、高血压、严重心脏病最近有大咯血史、颈椎结核或强直，以及患有其他严重疾病身体衰弱者均不能行直接喉镜操作[3]。

刘辉[4]设计了一种会厌脓肿切吸器及会厌脓肿撑吸器，但其操作必须在直达喉镜下进行，无法回避直达喉镜操作的弊端，未能推广使用。闵克华 等[5]采取电子喉镜喉活检钳行会厌脓肿切开，在电子喉镜下利用活检钳咬破脓肿表面黏膜，脓液经电子喉镜吸痰口吸除，但活检钳前端较小，部分脓肿需要复多次操作。胡敏等[1]采用支撑喉镜下电动切割吸引术行会厌脓肿切开，该术式可能对喉部黏膜损伤较大，且易破坏正常会厌组织。采用全身麻醉经直达喉镜下会厌脓肿切开排脓，曾被认为系绝对禁忌，随着麻醉技术的进步及新的麻醉药的应用现在可较广泛使用，但手术费用高且有麻醉风险[6]。

笔者体会，经鼻电子喉镜下操作与间接喉镜下操作比较患者依从性更好，考虑与经鼻腔操作对咽喉部刺激较小有关，尤其对个别咽反射敏感的患者。但对于近期有鼻出血、急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻腔狭窄、鼻腔或鼻咽部有新生物等患者不建议使用。较大的脓肿有脓液破溃误吸可能，亦不建议使用。术前肌注阿托品针能减少咽部腺体分泌，有利于操作并有助于保持清晰术野。本器械脓刀头藏于前端空心管腔内，只有当握紧把手后才伸出，即使术者不熟练也不容易损伤咽腔黏膜；同时该器械的头端即为吸引器，使用方便，能简化医务人员的操作，脓肿切开与脓液吸除可连贯完成。

[1] 胡敏, 司勇锋, 陆源, 等. 急性会厌炎临床诊治探讨[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18(3): 153.

[2] 曹隆和, 谷京城, 林森, 等. 自吸式会厌脓肿切排器的临床效果分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015, 22(3): 151-152.

[3] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 209-210.

[4] 刘辉. 会厌脓肿切吸器及会厌脓肿撑吸器治疗会厌囊肿3例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(31): 7755.

[5] 闵克华, 张建波, 费兵. 电子喉镜下会厌脓肿切开排脓6例分析[J]. 医药前沿, 2013, 24: 90-91.

[6] HINDY J, NOVOA R, SLOVIK Y, et al. Epiglottic abscess as a complication of acute epiglottitis[J]. Am J Otolaryngol, 2013, 34(4): 362-365.

（本文编辑：丁敏娇）

Analysis of clinical efficacy of a novel incision and drainage device for epiglottitis abscess under the guid-ance electronic laryngoscope

CAO Longhe, CHEN Congxi, ZHOU Jing, LIN Sen.
Department of Otolaryngology Surgery, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325200

Objective: To investigate the efficacy of the new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy. Methods: Thirty-four cases of acute epiglottis with abscess inpatients in department of otolaryngology of the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, dating from Sep. 2013 to Dec. 2015 were enrolled in this study. Eighteen cases

direct laryngoscopy surgery, and 16 cases underwent the new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy. The differences in operation duration, postoperative average hospitalization days, and pain scores between the two groups were compared. Results: There was no difference in postoperative average hospitalization days between the two groups, while the new incision group lengthen operative duration. The pain scores in post group were significantly lower than that in the direct laryngoscopy group. Conclusion: The new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy can be easily performed with the advantages of clear view, less pain, and desirable effect.

epiglottitis; epiglottitis abscess; laryngoscope

R45

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.014

2016-09-13

曹隆和（1981-），男，浙江瑞安人，副主任医师，硕士。