低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断价值

孟雷，李艳彬，许崇永，都继成

低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断价值

孟雷1，李艳彬2，许崇永3，都继成4

（1.温州市第七人民医院 放射科，浙江 温州 325000；2.温州市第七人民医院 特检科，浙江 温州 325000；3.温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027；4.温州市中心医院 放射科， 浙江 温州 325000）

目的：探讨低张水灌肠螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断价值。方法：选择2011年9月至2016年2月经肠镜活检病理证实为结肠癌患者78例，对低张水灌肠螺旋CT增强扫描的效果、特征、TNM分期进行分析。结果：所有患者都完成低张水灌肠螺旋CT增强扫描，病变区肠管充盈较好，平扫CT值为（35.42±11.63）HU，增强扫描动脉期为（76.33±12.72）HU，门脉期为（79.43±9.54）HU，平衡期为（80.14± 8.11）HU。低张水灌肠螺旋CT增强扫描病例全部检出；经过判定，CT对结肠癌T分期的准确性为84.6%，对N分期的准确性为82.1%，对M分期的准确性为97.4%。结论：低张水灌肠螺旋CT增强扫描在结肠癌中的应用具有很好的可行性与有效性，可提高术前TNM分期的准确性，有很好的应用价值。

低张水灌肠；体层摄影术，螺旋计算机；增强扫描；结肠肿瘤；TNM分期

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，位列恶性肿瘤总发病率的第3位[1]。随着社会的进步，人口老龄化，医疗水平的不断提高，饮食结构越来越精细化，结肠癌在我国发病率有逐年升高的趋势[2]。 结肠癌的早期症状轻微，易被忽视，有症状或引起重视时多数已是中晚期，预后较差。结肠癌传统的检查方法是结肠镜和钡灌肠，但是很难详细观察肠腔外及邻近结构，不能了解有无淋巴结及远处转 移[3-4]。CT可根据结肠组织的影像改变进行分级，对结肠实性病变的诊断和鉴别诊断、评估有很好的价值[5]。而增强CT扫描能定量分析结肠病变的情况，不仅能反映结肠组织的坏死，还能反映结肠组织的血供情况，有利于鉴别诊断[6]。水是胃肠道CT扫描最理想的腔内对比剂，不影响患者的治疗进程，无论平扫或增强，对胃肠壁的细节和病变的显示都非常清晰[7]。预实验表明螺旋CT水灌肠增强扫描，能更准确地进行术前分期，评估手术切除肿瘤的可能性[8-9]。本研究详细探讨了低张水灌肠螺旋CT增强扫描在结肠癌临床分期中的使用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择温州市第七人民医院2011年9月到2016年2月收治的经肠镜活检病理证实为结肠癌的患者78例。纳入标准：年龄20～90岁；临床资料完整；初次检查，未给予抗肿瘤治疗；临床表现有大便习惯改变、腹痛、肠梗阻、贫血、便血、低热、体质量减轻等；排除标准：妊娠与哺乳期妇女。其中男40例，女38例；年龄最小29岁，最大84岁，平均（56.2±5.3）岁；病程最短2个月，最长19个月，平均为（5.78±2.21）个月；平均BMI为（22.14± 1.98）kg/m2。本研究得到医院伦理委员会的审核批准。

1.2 检查方法 选择美国GE公司Hightspeed 32排 螺旋CT扫描仪，检查前晚6时、 8时分次以水冲服50% 硫酸镁共50 g，并大量饮水，随时排便，CT检查前经 肛门注入微温0.9%氯化钠溶液800～1 000 mL。患者取仰卧位定位片，确定扫描范围，行全腹螺旋CT平扫，由膈顶至盆底，上界包括全肝，下界包括肛门。扫描参数：管电压120 kV，管电流70 mA，扫描层数40±4，螺距0.875:1，层厚间距10 mm。在增强扫描中，经前臂静脉高压注射器注入碘海醇300 mgI/mL， 剂量为1.5 mL/kg，注射速率为3.0～3.5 mL/s，动脉期（28～30 s）只扫描病变周围，门脉期（60～65 s）扫描全腹包括肝脏、腹盆腔，平衡期（90～ 95 s）扫描病变区及必要的兴趣区。一次憋气完成全腹每1次序列扫描，将获得的原始图像传至PACS工作站进行后处理。

1.3 观察指标 ①记录与观察CT扫描病变的部位、大小及形态，病变的侵犯范围和浸润深度，不同强化期的CT值等。②T分期：T0：螺旋CT扫描无任何异常发现；Tl：肠壁局部增厚、强化明显、未见肿 块；T2：局部肠壁增厚、外周脂肪清晰；T3：肠壁外缘略不光整、外周脂肪间隙稍模糊：T4：脂肪层密度明显增高并见线样、条索状高密度影，周围脂肪间隙内可见不规则形。③N分期：N0：局部未见明显淋巴结转移：N1：病变局部或周围有≤3个淋巴结；N2：局部有3个以上淋巴结影。④M分期：M0：无远处转移；M1：有肝、肺、卵巢、骨、腹膜、脑等部位的转移。在术前CT诊断中，由2位资深放射科医师阅片，诊断意见有分歧时通过协商达成一致。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS14.0统计软件进行分析。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验进行分析；计量资料用±s表示，采用t检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 所有患者都完成低张水灌肠螺旋CT增强扫描，病变区肠管充盈较好。平扫CT值为（35.42±11.63）HU，增强扫描动脉期为（76.33± 12.72）HU，门脉期为（79.43±9.54）HU，平衡期为（80.14±8.11）HU。病变部位：乙状结肠30例，降结肠6例，横结肠6例，结肠肝曲4例，升结肠38例，盲肠4例。

2.2 CT与病理T分期 低张水灌肠螺旋CT增强扫描78例病例全部检出，敏感度为100.0%，无T0与T1病例，经过判定，CT对结肠癌T分期的准确率为84.6% （66/78）。见表1和图1。

2.3 CT与病理N分期 经过判定，CT对结肠癌N分期的准确性为82.1%（64/78），见表2和图2。

表1 结肠癌的低张水灌肠螺旋CT增强扫描与病理T分期结果对比（n）

图1 结肠癌的低张水灌肠螺旋CT增强扫描图（T分期）

2.4 CT与病理M分期 在78例患者中，病理检出肝脏转移3例，肺转移2例，盆腔转移2例，左侧肾上腺转移1例；CT对结肠癌M分期的准确率为97.4%（76/78），见表3和图3。

表2 结肠癌的低张水灌肠螺旋CT增强扫描与病理N分期结果对比（n）

图2 结肠癌的低张水灌肠螺旋CT增强扫描图（N分期）

表3 结肠癌的低张水灌肠螺旋CT增强扫描与病理M分期结果对比（n）

图3 结肠癌的低张水灌肠螺旋CT增强扫描图(M分期)

3 讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的10.0% 左右。近年来由于饮食结构的变化，结肠癌的发病率有逐年增加的趋势[10]。现代研究表明结肠癌的发生是正常上皮-增生改变-早期腺瘤-中晚期腺瘤-癌-癌转移的过程，为此早期诊断能改善结肠癌患者的预后[11]。肠镜检查、气钡双重造影可直接观察全结肠的肠壁、肠腔情况，并确定肿瘤的部位、大小、侵犯肠管等，但是不能观察腔外状况获得分期信息，且并非每位患者均可耐受[12]。

本研究显示所有患者都完成低张水灌肠螺旋CT 增强扫描，病变区肠管充盈较好，病例全部检出，敏感度为100.0%，表明低张水灌肠螺旋CT增强扫描在定性、定位的同时，具有很好的应用可行性与有效性。常规CT难以短时间内完成大范围目标的扫描，螺旋CT克服了呼吸伪影、扫描时间过长的影响，一次屏气即可完成全腹扫描，强大的后处理功能可提供更多的信息[13-14]；且在增强扫描中，可节省对比剂用量，可以实施真正的动态扫描，对病变的检测效率明显提高[15]。

本研究显示，CT对结肠癌T分期的准确性为84.6%，对N分期的准确性为82.1%，对M分期的准确性为97.4%，所有低张水灌肠螺旋CT增强扫描不但用于病变的检出及定性，同时对结肠癌术前TNM分期有较高的应用价值。结肠癌的治疗方法主要是外科手术，其临床治疗方案的选择及预后的判断与肿瘤浸润结肠壁深度（T分期）、周围淋巴结转移情况（N分期）、远处器官转移（M分期）密切相关[16]；对结肠癌进行准确的术前分期，对于制定合理的治疗方案、评估手术切除的可能性具有重要的临床意 义[17]。传统检测方法只能观察肠黏膜及肠腔内的变化，无法观察肿瘤侵犯的深度，更不能观察肠腔外的变化[18]。而低张水灌肠螺旋CT增强扫描能充分清洁肠道，肠腔内有水作为自然对比剂，腔外有脂肪的衬托，肠管充分扩张，肠壁处于低张状态，能够清晰地显示病变与正常的肠壁[19]。在错误诊断分析中，肿瘤继发肠壁炎症、肠旁小淋巴结转移与肠壁融合，可致浆膜面毛糙，使T分期高估；当肿瘤侵及浆膜，浆膜外无明显改变时，不能准确地判断是否侵及浆膜，容易将T分期低估[20]。

总之，低张水灌肠螺旋CT增强扫描在结肠癌的应用具有很好的应用可行性与有效性，可提高术前TNM分期的准确性，有很好的应用价值。

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（本文编辑：赵翠翠）

The diagnostic value of hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning on the clinical staging of colon cancer

MENG Lei1, LI Yanbin2, XU Chongyong3, DU Jicheng4.
1.Department of Radiology, Seventh People’s Hospital of Wenzhou City, Wenzhou, 325000; 2.Department of Special Inspection, Seventh People’s Hospital of Wenzhou City, Wenzhou, 325000; 3.Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 4.Department of Radiology, Wenzhou Central Hospital, Wenzhou, 325000

Objective: To explore the diagnostic values of hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning on clinical staging of colon cancer. Methods: From September 2011 to February 2016, 78 colonoscopy and biopsy confirmed colon cancer patients in our hospital were selected, the result of the hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning, characteristics and TNM stage were analyzed. Results: Hypotonic water enema spiral CT scan were completed in all patients, the lesion was filling good, the plain CT value was (35.42±11.63) HU, the arterial phase enhanced scan value was (76.33±12.72) HU, and the portal phase, the equilibrium phase enhanced scan value were (79.43±9.54) HU and (80.14±8.11) HU. All the patients were detected by the hypotonic water enema spiral CT enhanced scan; After determination, the accuracy of CT for colon cancer T staging was 84.6%, the accuracy of N staging was 82.1%, the accuracy of M staging was 97.4%. Conclusion: The application of hypotonic water enema spiral CT enhanced scanning in colon cancer has good feasibility and effectiveness, and it can improve the accuracy of preoperative TNM staging, and it has good application values.

hypotonic water enema; tomography, spiral computed; enhanced scan; colon neoplasms; TNM staging

R735.3

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.013

2016-09-14

孟雷（1976-），男，吉林长春人，副主任医师。