应用纽曼系统模式对肝硬化患者心理及生活质量的影响

张芳，卢雪琴，黄强

·护 理 研 究·

应用纽曼系统模式对肝硬化患者心理及生活质量的影响

张芳1，卢雪琴1，黄强2

（1.温州医科大学附属第一医院 消化科，浙江 温州 325015；2.温州市中医院 肝病科，浙江 温州 325000）

目的：探讨应用纽曼系统模式对肝硬化患者心理及生活质量的影响。方法：按随机数字表法将80例肝硬化患者分为对照组和观察组，各40例；对照组予常规护理，观察组在常规护理基础上加用纽曼系统模式干预，比较2组患者生活质量及心理状态。结果：加用纽曼系统模式干预后的观察组患者，其生活质量及心理水平均较对照组明显改善。结论：纽曼系统模式干预可显著改善肝硬化患者生活质量，能缓解不良情绪及焦虑，优于传统护理方法。

纽曼系统模式；肝硬化；焦虑；抑郁；生活质量

肝硬化是由多种病因引起的慢性进行性肝病的最终过程或结局，是临床常见病、多发病。在我国，以病毒性肝炎所致肝硬化较多见[1-2]。目前，由于肝硬化缺乏有效的根治手段，呈不可逆的进行性进展，病程迁延不愈，并发症较多且易反复发作，治疗费用高，进展成肝癌风险高等诸多方面可造成患者较大心理压力、经济压力，产生恐惧、焦虑等负性情绪，影响患者的生活质量，从而加重病情，并导致恶性循环[3]。此时，适当的心理护理干预，让患者对疾病持有正确的认知态度就显得尤为重要。在临床护理中，我们发现肝硬化治疗知识的缺乏，传统消极思想的误导以及对并发症反复发作的恐惧，使患者产生强烈的不定感，消极悲观，自暴自弃，甚至不配合治疗。为此，我们收集肝硬化病例，在常规护理基础上应用纽曼系统模式，针对患者心理防线的外界应激原进行针对性干预，并进一步完善相关规范，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院消化科2013年1月至2016 年11月确诊为肝硬化的患者80例。其中男51例，女29例，年龄35～75岁，平均（44±15）岁。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组（各40例）。2组患者的一般资料（年龄、性别、文化程度、病程等）差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：参照2000年《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化诊断标准[4]确诊为肝硬化的患者，均签署知情同意书。排除标准：精神心理疾患（包括肝性脑病），认知障碍不能配合者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组予常规护理：内容包括患者入院时介绍其主管医护人员、入院须知、陪护制度及作息制度；在适当的时间给予患者相应的心理支持，讲解肝硬化及并发症的基本知识，辅助相关病情观察、用药注意事项及饮食指导等，消除患者焦虑、恐惧等负性情绪。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上给予纽曼系统模式干预：①应激原评估：当患者被诊断肝硬化后，应激原主要来自患者内心、人际关系以及社会压力。内心压力主要来自患者对肝硬化一系列并发症的恐惧、病痛本身的折磨、长期肝病面容导致形象改变及预后的担忧而失眠等；人际关系压力主要是病程长，需长期陪护而缺少有效沟通，导致夫妻、亲朋好友关系紧张，甚或因疾病所致情绪失控不能得到理解而加重紧张程度；社会性压力主要由于肝硬化病程长，并发症易反复发作，导致长期不能正常工作，经济压力大，对社会环境陌生，以及对报销额度的担忧等。②一级预防：在应激原还未侵犯并造成伤害之前，加强机体的抵抗力，加以预防。具体包括对患者进行肝硬化并发症相关知识健康宣教，向其介绍引起肝硬化的原因及产生一系列并发症时的饮食注意事项。③二级预防：当应激原越过机体的防御而引起反应后的处理措施，主要是靠积极调动护理对象采取内外因素来处理其症状。具体包括对长期服药者做好用药指导，使其了解坚持服药的重要性和必要性，遵循早发现、早诊断、早治疗的用药原则。④三级预防：患者恢复到一定程度后，采取预防干预措施，弱化各种应激原的影响，使系统恢复初级预防状态。具体包括及时开展健康教育，饮食指导（多吃清淡易消化的食物预防上消化道出血，低盐饮食预防腹水，低蛋白饮食预防肝性脑病）；指导患者家属、同事等合理探视及陪护；鼓励患者积极参加适当娱乐活动从而提高机体活动及生活能力，增强患者对社会支持的感悟。

1.3 疗效评价 生活质量：按照世界卫生组织生活质量评定量表[5]（World Health Organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF），通过26个方面，4个维度（生理、心理、环境及社会）评定；心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6-7]，按频度计分，分为1、2、3、4分4个等级。SAS标准分为50分，SDS标准分为53分。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，采用

χ2检验。计量资料用±s表示，采用t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分比较 表1显示，观察组患者生活质量4个维度中心理、社会关系及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为-3.344，-2.323，-2.851；P＜0.05），在生活质量总分方面，观察组在干预后较对照组有显著提高，差异有统计学意义（t=-4.343，P＜0.01）。

2.2 心理状态比较 由表2可知，观察组干预后的SAS及SDS评分均较入院时降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高以及医学模式向生物-心理-社会模式的转变，患者的心理健康状况及生活满意度指数越来越多地得到了医护人员的关注[8]，在达到患者满意的生活质量过程中，心理的护理已得到普遍的认可[9]。在常规临床治疗及护理的基础上，配以合适的心理护理干预非常有必要。然而传统的心理护理模式偏重于个体治疗过程的单纯心理关怀，忽略了内外界因素的干扰作用。1972年NEUMAN提出的纽曼系统模式是以系统观、整体观为指导，将人与外界环境之间的相互作用而产生应激反应的过程视为一个整体，包含生理、心理、社会等多种变量[10]。在国外纽曼系统模式已广泛应用于护理健康教育及临床实践中，近年来，由于我国护理模式向生物-心理-社会医学模式的转变，纽曼系统模式的提出，不仅为护理转型提供了坚实的理论基础，还为临床护理的发展提供了方向，因此，越来越受临床医护人员的重视。

表1 2组患者生活质量评分比较（n=40，±s，分）

表1 2组患者生活质量评分比较（n=40，±s，分）

与对照组干预后比：aP＜0.05，bP＜0.01；与同组入院时比：cP＜0.05

组别总分生理心理社会关系环境领域对照组 入院时55.76±1.3714.56±2.2215.54±1.1515.54±1.5514.33±0.98 干预后55.65±2.4414.35±1.1215.32±1.5515.24±1.3214.42±1.22观察组 入院时54.45±4.3514.33±1.3215.45±2.4715.35±2.3314.55±2.23 干预后56.32±3.43bc14.46±1.5616.32±0.49ac16.24±1.24bc15.25±1.89ac

表2 2组患者SAS评分和SDS评分比较（n=40，±s，分）

表2 2组患者SAS评分和SDS评分比较（n=40，±s，分）

与同组入院时比：aP＜0.05；与对照组干预后比：bP＜0.05

SDS入院时干预后入院时干预后对照组36.54±2.2836.44±2.4337.43±2.2636.73±2.22观察组36.39±3.3232.64±2.64ab36.34±2.2631.43±2.33abt 1.8453.5431.3122.367 P 0.0780.0120.0630.013组别SAS

纽曼系统模式认为个体与外在环境之间相互作用，而个体通过弹性防线、正常防线和抵抗线三道防线进行抵抗外在因素的干扰，护理的主要目的是协助患者正确地预防应激原入侵。在本研究中，肝硬化患者由于病程长，并发症多，预后较差，极易产生焦虑、情绪低落等不良情绪，我们通过预测分析肝硬化的潜在危险因素，评估其对患者可能产生的不良反应，从整体观出发，采取具有针对性的护理措施进行干预和指导。首先，在一级预防措施中，疏导患者心理压力，主要防止可诱发并发症的压力源的侵入，包括：①患者早期肝硬化相关知识的健康教育；②减少与压力源接触：告知患者“目前处于早期肝硬化，暂未出现并发症，积极配合治疗，预后较好”，让患者消除疑虑及对肝硬化的恐惧。其次，采取二级预防措施：包括：①增强自身识别机制：由于肝硬化并发症的可预见性，早期诊断及治疗往往能明显改善预后，自身的识别就显得尤为重要；②强化抵抗线：不少患者就诊时已经属肝硬化晚期，并出现一系列并发症，此时，在积极治疗并发症防止病情进一步恶化的基础上，应给予强有力的情感支持，鼓励抵御并发症的勇气，从而尽可能减少严重并发症的发生，维持机体的动态平衡。再次，予三级预防措施：在患者回归家庭和社会时，为了尽可能地实现最终康复，巩固正常防线，保持机体稳定性，在指导继续饮食治疗的基础上，提高患者战胜疾病的自信心[11]。本研究通过对干预前后患者的问卷调查分析发现，采用纽曼系统模式干预后患者的心理、环境及社会关系3个维度及焦虑、抑郁评分较同期对照组改善，且较干预前改善，差异有统计学意义。

采用纽曼系统模式干预并非直接减轻肝硬化患者的症状，而是通过关注患者在一系列内外压力源下的健康状态，通过评估当前存在及潜在的压力源，以及患者对其可能出现的反应情况，从而制定一系列的三级预防措施，有针对性地纠正患者消极悲观的态度及负性情绪来达到改变行为而治疗疾病的目的。其将患者视为一个与外界环境相互影响的系统，强调的是护理的整体观，而非仅仅关注疾病本身，这与我国传统中医治疗的整体观也是一致的。所以，在针对患者增强心理抵御防线，改善心理健康，提高生活质量方面，纽曼系统模式能够提供有效的理论指导，有着非常重要的推广价值。

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（本文编辑：赵翠翠）

R473.5

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.017

2016-12-05

温州市科技计划项目（Y20140462）；温州市卫计委项目（2015B08）。

张芳（1983-），女，浙江丽水人，护师。