糖化血红蛋白联合糖耐量检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值研究

王雪艳，莫忻霖，蓝秋萍

(广西壮族自治区来宾市忻城县人民医院，广西来宾546200)

糖化血红蛋白联合糖耐量检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值研究

王雪艳，莫忻霖，蓝秋萍

(广西壮族自治区来宾市忻城县人民医院，广西来宾546200)

目的:探讨妊娠期糖尿病诊断中糖化血红蛋白联合糖耐量检测的应用价值．方法:选取2015－04/2016－04广西壮族自治区来宾市忻城县人民医院收治的妊娠期糖尿病患者68例作为研究对象，所有患者均经临床检查，确诊为妊娠期糖尿病，将其设为实验组．在同期到该院进行产前检查的妊娠24～30周孕妇中随机抽取70例，将其设为对照组．对两组研究对象进行糖化血红蛋白及糖耐量检测，对比检测结果．结果:实验组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);实验组患者糖化血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)．结论:在妊娠期糖尿病患者的临床诊断过程中，采用糖化血红蛋白测定与糖耐量检测，能获得较好的临床效果，有利于对妊娠期糖尿病患者进行病情检测、疗效评估及预后判断，值得进行深入研究和推广．

妊娠期糖尿病;糖化血红蛋白;糖耐量检测;诊断

0 引言

糖尿病在临床上较为常见，且随着病程的延长，糖尿病发病率不断增加［1］．妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，其发生率在亚洲妇女中为5%～10%［2］．妊娠期糖尿病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都会导致患者出现相关母婴并发症，严重者甚至危及生命．现阶段，随着临床检验技术的快速发展，越来越多的妊娠期糖尿病患者可以在早期被发现［3］．当前，临床上多采用口服葡萄糖耐量试验及空腹血糖检测的方法对妊娠期糖尿病进行诊断．但是，空腹血糖只能对瞬时的血糖水平进行反映，且极易受多种因素的影响，导致空腹血糖呈现波动状态，影响诊断准确性．而口服葡萄糖耐量试验往往需要实施多次采血检测，操作过程较为繁琐，且极易受患者服糖后呕吐、机体应激等因素的影响，导致患者依从性差．而糖化血红蛋白能对患者前8～12周的平均血糖水平进行检测，且不受其他因素的影响，能有效弥补空腹血糖检测的不足［4］．本研究以68例妊娠期糖尿病患者及70例正常妊娠妇女作为研究对象，探讨糖化血红蛋白与糖耐量检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2015－04/2016－04广西壮族自治区来宾市忻城县人民医院收治的妊娠期糖尿病患者68例作为研究对象，所有患者均经临床检查，确诊为妊娠期糖尿病，将其设为实验组．在同期到该院进行产前检查的妊娠24～30周孕妇中随机抽取70例，将其设为对照组．两组患者均对本研究知情同意，自愿签署知情同意书．实验组患者年龄20～43 (平均28．5±7．3)岁;孕周24～30(平均26．3±4．3)周．对照组正常妊娠妇女年龄20～43(平均28．6±7．2)岁;孕周24～30(平均26．4±4．2)周．两组研究对象年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性．本研究经医院伦理委员会通过．

1．2 纳入标准 ①符合2011年美国糖尿病学会制订的妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7．0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L［5］;②孕前不存在糖尿病症状的患者;③未出现血红蛋白变异(如HbF、HbE、HbC等)的患者;④近期内未使用干扰糖化血红蛋白代谢药物的患者;⑤对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书的患者．

1．3 排除标准 ①含严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者;②含其他基础性疾病的患者，如冠心病、高血压等;③含地中海贫血的患者;④合并肾病的患者;⑤合并肢端肥大、甲状腺功能亢进或减退、肾上腺机能亢进或低下等内分泌系统疾病的患者．

1．4 方法 两组研究对象均实施糖化血红蛋白及糖耐量联合检测:指导两组研究对象在检查前一天晚餐后禁食至少8 h以上，直至次日早上9点之前，抽取所有研究对象的静脉血标本．

1．4．1 仪器与试剂 本研究检测糖化血红蛋白所用仪器为美国伯乐公司提供的D-10全自动糖化血红蛋白分析系统及相关配套试剂;本研究检测糖耐量所用仪器为OLYMPUS AU400全自动生化仪，检测糖耐量所用试剂盒为上海执诚生物科技有限公司生产，质控品、校准品由英国朗道公司生产．

1．4．2 糖耐量检测方法 分别抽取两组研究对象服用葡萄糖之前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的静脉血3 mL，将收集好的静脉血标本置入含有草酸钾-氟化钠的真空采血管中，对血浆葡萄糖水平进行检测．

1．4．3 糖化血红蛋白检测方法 分别抽取两组研究对象2 mL空腹静脉血，EDTA-K2抗凝，采用胶乳凝集法进行检测．

1．5 妊娠期糖尿病诊断标准 空腹血糖为5．0 mmol/L，服糖后1 h血糖为10．0 mmol/L，服糖后2 h血糖为8．5 mmol/L．满足或超过其中任何一个标准，均可判定为妊娠期糖尿病［6］．

1．6 统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，计量资料用x ±s表示，行t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组糖耐量检测结果比较 实验组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，表1)．

表1 两组糖耐量检测结果比较 (x ±s，mmol/L)

2．2 两组糖化血红蛋白水平比较 实验组患者糖化血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，表2)．

表2 两组糖化血红蛋白水平的比较 (%)

3 讨论

妊娠期糖尿病是发生在妊娠期的一种代谢性疾病，在妊娠前未出现糖尿病症状，妊娠后发生［7］．妊娠期糖尿病的危害性较大，会导致孕产妇流产风险增加，且有可能给孕产妇的再次妊娠造成不良影响，降低生育率．此外，有研究［8］认为，妊娠期糖尿病还能促使孕产妇妊娠期伴发其他疾病的危险性增加，增加妊娠后期及产后感染发生的可能性，严重者甚至引发胎儿畸形、发育迟缓等．临床上提升妊娠期糖尿病患者治疗效果、改善其预后的关键是采取积极措施对疾病进行早期诊断和早期治疗．

一般来说，在机体处于正常生理状态时，葡萄糖在进入红细胞后，会充分结合血红蛋白的β链N末端缬氨酸残基，形成醛亚胺结构的Schiff碱，且具有不稳定性，可再经过解离或通过Amadori分子重排，进一步形成糖化血红蛋白［9］．这是一个相对连续、缓慢、不可逆的非酶促反应变化．从这个意义上来说，机体内红细胞寿命及该时期体内血糖的平均浓度直接影响着糖化血红蛋白的水平，且不会受患者每日食物摄取、运动、葡萄糖波动等因素的影响．有研究［10］认为，血糖浓度与糖化血红蛋白水平呈现正相关，随着血糖浓度的提升，患者体内糖化血红蛋白的水平也会随之增加，因此可以对患者血糖控制水平进行反映．一般来说，妇女处于妊娠期时，会加快红细胞周转速度，缩短红细胞寿命，减少糖化时间，这就会在很大程度上降低其妊娠期糖化血红蛋白水平．

自20世纪70年代开始，临床上便将糖化血红蛋白检测应用于糖尿病患者中，获得了较好的应用效果．随后，糖化血红蛋白检测在临床上得到广泛应用，主要用于糖尿病的诊断、筛查、血糖控制等，效果显著．近年来，随着对妊娠期糖尿病研究的不断深入，针对目前常用的空腹血糖、口服葡萄糖耐量检测存在的不足，国内外学者越来越多地开始关注在妊娠期糖尿病患者诊断中糖化血红蛋白检测的应用价值．

本研究认为，糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中具有较大优势，一方面能对以往利用空腹血糖进行检测时，其对血糖反应的局限性进行弥补;另一方面，还能有效避免口服葡萄糖耐量检测中相关干扰因素对诊断效果的影响．此外，糖化血红蛋白检测的操作较为方便，有着较高的可重复性及较低的变异率．国外有研究［11］对同一待测体进行糖化血红蛋白检测，结果显示，随着检测时间的不同，糖化血红蛋白变异率波动范围为1．5%～2．0%，明显低于空腹血糖的变异率(6．0%～13．5%)．美国糖尿病学会认为，糖化血红蛋白控制在7%以下为最佳，而国际糖尿病联盟认为，糖化血红蛋白控制在6．5%以下为最佳［12］．

本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于正常妊娠妇女，差异有统计学意义(P＜0．05)，与文献结果相符［13］．提示糖耐量检测在妊娠期糖尿病诊断中发挥着重要的作用．此外，本研究结果还显示，实验组糖化血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，与文献结果相符［14］．由此可知，在妊娠期糖尿病患者的诊断中，糖化血红蛋白可发挥一定的提示作用，检测糖化血红蛋白，能对患者疾病发生的风险性进行预测．综上所述，在妊娠期糖尿病患者的临床诊断过程中，采用糖化血红蛋白测定与糖耐量检测，能获得较好的临床效果，有利于对妊娠期糖尿病患者进行病情检测、疗效评估及预后判断，值得进行深入研究和推广．

［1］徐红珍，王 露，马正坤．同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值［J］．当代医学，2012，18(26):7－8．

［2］蔡慧华，何援利，王雪峰，等．糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值［J］．实用妇产科杂志，2014，30(3):205－208．

［3］王 荔，林 飞．血清C肽与糖化血红蛋白联合检测在2型糖尿病诊断中的临床价值［J］．糖尿病新世界，2015(17):101－102，105．

［4］李红丽．尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白和血清胱抑素C联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值［J］．陕西医学杂志，2013，42(3):361－362．

［5］孟晓东．糖化血红蛋白联合血清C肽检测在糖尿病临床诊断中的应用价值［J］．中国民族民间医药，2015，24(9):142．

［6］方晓贞．妊娠期糖尿病诊断中糖化血红蛋白与糖耐量联合检测的临床价值评价［J］．糖尿病新世界，2014(17):74．

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［11］Ryu AJ，Moon HJ，Na JO，et al．The usefulness of the glycosylated hemoglobin level for the diagnosis of gestational diabetes mellitus in the korean population［J］．Diabetes Metab J，2015，39(6): 507－511．

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［13］黄秀红．糖化血红蛋白和果糖胺检测对妊娠期糖尿病的诊断价值［J］．国际检验医学杂志，2012，33(6):765－766．

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R446．1

A

2095-6894(2017)08-53-03

2016－10－28;接受日期:2016－11－13

来宾市科技局项目(20100105)

王雪艳．本科，主管技师．研究方向:临床基础医学检验．E-mail:wxueyan9dc@sina．com