3D可视技术应用于黄斑前膜剥除术初步研究

张中宇，孙大卫

(哈尔滨医科大学附属第二医院眼科，黑龙江哈尔滨150086)

3D可视技术应用于黄斑前膜剥除术初步研究

张中宇，孙大卫

(哈尔滨医科大学附属第二医院眼科，黑龙江哈尔滨150086)

目的:应用3D可视技术显微镜完成黄斑前膜剥除术并观察其疗效．方法:3D手术组9例9只眼，女5例，男4例，对照组为传统手术组，10例10只眼，女6例，男4例．手术采用23G显微技术中轴部PPV常规撕除黄斑前膜．术中两组分阶段记录对比其手术时间的变化，术后随诊两组患者视力、眼压及CRT的变化．结果:传统手术组与3D可视手术组的黄斑前膜染色及撕除的手术时间比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，而术后的眼内压及CRT的变化比较，差异无统计学意义(P＞0．05)．结论:3D可视技术在眼科领域是一项新的实用性应用，从初步研究中观察，其能够完成视网膜前膜剥除手术．

3D可视技术;黄斑前膜剥除术;染色

0 引言

随着3D可视技术的日臻成熟，其已经进入各个研究领域［1－2］．显微手术技术特别是眼科微创手术近年来发展迅速［3－6］．德国徕卡公司尝试将3D可视性技术应用于眼科微创手术，于2014年德国医生Claus Eckardt尝试应用可视3D技术的显微镜完成视网膜手术并获得成功［7］．2016年11月3D可视技术显微镜进入我国，现就哈尔滨医科大学附属第二医院应用3D可视技术治疗黄斑前膜手术患者的手术观察及术后随诊作简要报告．

1 资料和方法

1．1 入选病例 纳入患者为2016－10/2016－11就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院的黄斑前膜患者，研究组为3D手术组，9例9只眼，女5例，男4例，对照组为传统手术组，10例10只眼，女6例，男4例，入选患者均为特发性黄斑前膜，初始视力均低于0．3．排除眼部手术史、外伤史、糖尿病视网膜病变及葡萄膜炎等继发黄斑前膜的疾病，以及不能完成研究随诊的患者．

1．2 手术方式 所有纳入研究组的患者均由同一人完成手术，手术显微镜采用莱卡M844，3D可视显微镜，玻璃体切割机为ALCON公司Constellation，手术采用23G微创玻璃体切割术，术中均完成中轴部玻璃体切割，黄斑前膜撕除应用曲安奈德染色．术中视手术情况采用气液交换．3D手术组医生均在3D可视下完成手术，如不能完成可切换成镜下．常规手术组患者手术在显微镜直视下完成．

1．3 随诊 所有研究组患者均在术后24 h、2 d、3 d、一周、半个月、一个月、两个月及三个月进行随诊，常规视力、眼内压(intraocular pressure，IOP)检查，OCT作为重要的随诊检测手段，查看黄斑前膜是否撕除以及水肿改善情况．

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0(SPSS公司，芝加哥，美国)进行统计、分析及评估．比较两组视力、眼压及黄斑中心凹(central retinal thickness，CRT)厚度变化情况．

2 结果

2．1 两组手术时间比较 观察传统手术组与3D手术组完成中轴部玻璃体切割时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)．对于黄斑前膜的处理过程中，传统手术组时间比3D手术组短，差异有统计学意义(P＜0．05，表1)．

表1 两组不同手术阶段时间比较 (x ±s，min)

2．2 术后眼内压变化观察 术后对两组眼压变化情况进行为期两周的观测，两组均表现为术后眼压先下降，然后逐渐改善的趋势，两组术后眼压变化比较，差异无统计学意义(P＞0．05，图1)．

图1 两组术后眼压变化曲线图

2．3 术后黄斑中心凹厚度变化观察 两组术后常规采用OCT观测CRT的厚度变化，用以反应黄斑前膜术后黄斑水肿消退情况．术后两组CRT厚度减少情况对比，CRT厚度均在手术后前一个月的时间下降明显，随后趋缓，3个月的随诊过程，两组总的CRT减少量均在100 μm左右，两组变化趋势比较差异无统计学意义(P＞0．05，图2)．

图2 两组术后CRT厚度减少情况示意图

3 讨论

2016年11月3D可视化技术在中国获批可应用于眼科手术中，这对于中国眼科医生是一次显微手术方式转变的有益探索，也为今后机器人完成眼部显微手术进行了有价值的探索［8－11］．3D可视化手术技术为眼科医生提供了更加宽广的视野和细致的观察，改变了传统目镜下完成手术的方式．

本研究应用3D可视技术完成眼部后段手术．黄斑前膜的后节手术需要精细操作［12－15］，对于医师本人及显微镜要求高．研究为前期实验观察，纳入样本量不多，是一项早期应用3D可视技术手术治疗黄斑前膜疗效观察研究．两个手术组手术时间的分段对比观察表明3D可视化手术的时间长于传统显微镜下的手术时间，尤其在撕除前膜的过程中，需要医生对于转换视角的判断带来的手术方式转变的适应．3D可视化手术技术需要眼科医生有一段适应期，尤其是熟练掌握传统显微镜的医师，它改变了眼科医生传统显微镜直视下手术习惯．手眼的配合以及视角的改变需要医生适应和磨合，经历一定时间的学习曲线．

对3D术后治疗效果进行分析，在两组手术术后患者无显著性差异的情况下，选取重要的术后IOP的变化及术后CRT的变化作为观测指标．两组CRT的变化比较，差异无统计学意义，说明对于传统的显微手术技术，3D的手术效果不劣于其治疗效果．两组术后IOP比较，差异无统计学意义，说明在显微手术的操作方面，3D可视技术可以很好地完成对于黄斑前膜患者的治疗．

在术后随诊三个月的对比研究中，两组手术均能较好的处理黄斑前膜，无明显黄斑前膜的残留及复发，术后的视力及黄斑复位情况良好，证明3D可视技术能够应用于后节玻璃体切割手术．

通过早期的初步观察，3D可视手术技术能够应用于眼部后节精细手术，但需要眼科医生学习和适应该项技术．佩戴3D眼镜后屏幕的亮度和清晰度有明显下降，仍具有提升空间．3D可视技术在眼科微创手术领域的应用前景是十分广阔的．

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Primary study on the application of 3D visibility technique to macular epiretinal membrane peeling surgery

ZHANG Zhong-Yu，SUN Da-Wei
Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China

AIM:To observe the curative effect of microscope with 3D visibility technique on macular epiretinal membrane peeling surgery．METHODS:A total of 9 patients(9 eyes)including 5 females and 4 males in the 3D intervention group and 10 patients (10 eyes)including 6 females and 4 males in conventional PPV surgery group were recruited in this study．During surgery，23-G microscopy vitrectomy was applied to remove central vitreous body before conventional peeling macular epiretinal membrane．Operative time change in the different operative stages of two groups was observed and recorded．Vision，intraocular pressure and CRT in both groups were followed up．RESULTS:There were statistically significant differences between the staining time and the time of surgery of two groups(P＜0．05)．There were no statistically significant differences in IOP and CRT between two groups(P＜0．05)．CONCLUSION:A tentative observation from this study showed that 3D visibility technique，a new actually useful technique in ophthalmology，could finish macular epiretinal membrane peeling surgery．

3D visibility technique;macular epiretinal membrane peeling surgery;staining

R246．82

A

2095-6894(2017)08-24-03

2017－05－25;接受日期:2017－06－10

教育部博士点新教师基金(20112307120019);黑龙江省留学归国基金(LC2011C27)

张中宇．博士．研究方向:眼底病．E-mail:zzy1976318@163．com