经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效及对患者尿道功能与机体功能的影响

何幸福，田 彬，李见波

(遂宁市中医院泌尿外科，四川遂宁629000)

经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效及对患者尿道功能与机体功能的影响

何幸福，田 彬，李见波

(遂宁市中医院泌尿外科，四川遂宁629000)

目的:分析经尿道双极等离子前列腺电切术(TUPKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的疗效及对患者尿道功能与机体功能的影响．方法:选取遂宁市中医院泌尿外科2012－01/2016－05收治的76例BPH患者，根据随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38)，观察组采用TUPKRP治疗，对照组采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，比较两组优良率、术前和术后3个月尿道功能指标，并采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分评价两组机体功能．结果:观察组优良率为97．37%，高于对照组优良率78．95%，差异具有统计学意义(χ2=4．537，P＜0．05);观察组术后3个月Qmax、MUCP与对照组相比，明显较高，差异具有统计学意义(P＜0．05);观察组术后3个月IIEF-5评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)．结论:前列腺增生症采用TUPKRP治疗，可显著改善患者尿道功能和机体功能，疗效良好．

经尿道双极等离子前列腺电切术;尿道功能;前列腺增生症;机体功能

0 引言

前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是由前列腺增生肥大引起泌尿外科疾病，以前列腺间质和腺体增生、膀胱出口梗阻等为主要病理表现，好发于中老年男性［1］．相关流行病学研究［2］指出，BPH在50岁以上男性中患病率约为50%，在80岁以上男性中患病率可达80%，患者可伴有尿不尽、排尿困难、夜尿、尿急、尿频等泌尿系统症状，对日常生活影响较大．外科手术、药物等是治疗BPH的主要方法，对于药物治疗无效或效果不佳的患者，常给予外科手术治疗．传统开放手术需做较大切口，出血较多、创伤较大，易引起相关并发症，因此寻找微创且有效的术式治疗BPH对患者具有重要意义．经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是微创外科的医学产物之一，长期以来被认为是治疗BPH的金标准，但肖伟等［3］研究发现，其也存在一定缺点，如腺体切除不够彻底，难以应用于前列腺体积较大患者等;经尿道双极等离子前列腺电切术(transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate，TUPKRP)基于TURP，通过高频电流激发介质形成动态离子，并与靶组织作用，兼具切割与电凝的功效．本研究分析TUPKRP治疗BPH的疗效，并观察其对患者尿道功能与机体功能的影响．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取遂宁市中医院泌尿外科2012－01/2016－05收治的76例BPH患者，根据随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38)．其中观察组患者年龄39～76(平均61．68±8．29)岁，病程4～17(平均10．06±3．71)月;对照组患者年龄36～77 (平均61．52±8．17)岁，病程2～16(平均9．98±3．76)月．本研究经遂宁市中医院伦理委员会审核通过，比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 观察组采用TUPKRP治疗，常规麻醉，取截石位．选用双极等离子气化电切系统，将生理盐水作为介质．经尿道插入电切镜，并于镜下观察病灶，准确切除增生组织，深度以达到增生前列腺包膜为宜，切除过程中注意同时实施电凝止血，将碎片吸出．冲洗术野，置管［4］．

对照组采用TURP治疗，常规麻醉，经腹部做切口作为入路，注意无菌操作，反折腹膜，将膀胱颈剪开、内液清除，对病灶进行仔细观察，并对其实施剥离、止血、置管．

1．3 观察指标 ①疗效:优良率．②比较患者术前和术后3个月尿道功能指标:最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)、最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure，MUCP)．③统计术前和术后3个月患者机体功能指标:以国际勃起功能指数-5 (international index of erectile function-5，IIEF-5)评分［4］对两组患者性功能进行评价，分数越高，性功能越强．

1．4 疗效判定标准 参照国际前列腺症状(international prostate symptom score，IPSS)评分［5］将疗效分为优、良、差3级，优良率为优、良率之和．优:IPSS评分＜7分;良:IPSS评分7～15分;差:IPSS评分＞15分．

1．5 统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件进行数据处理，计量资料以x ±s表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组疗效比较 观察组优良率为97．37%，高于对照组优良率78．95%，差异具有统计学意义(χ2= 4．537，P＜0．05，表1)．

表1 两组疗效比较 ［n=38，n(%)］

2．2 两组术前和术后3个月尿道功能比较 两组术前Qmax、MUCP比较差异无统计学意义(P＞0．05);两组术后3个月Qmax、MUCP均高于术前，差异具有统计学意义(P＜0．05);观察组术后3个月Qmax、MUCP与对照组相比，明显较高，差异具有统计学意义(P＜0．05，表2)．

表2 两组术前和术后3个月尿道功能比较 (n=38，x±s)

2．3 两组术前和术后3个月机体功能比较 两组术前IIEF-5评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);与术前相比，两组术后3个月IIEF-5评分均显著提高，差异具有统计学意义(P＜0．05);观察组术后3个月IIEF-5评分与对照组相比，明显较高，差异具有统计学意义(P＜0．05，表3)．

表3 两组术前和术后3个月机体功能比较 (n=38，x±s，分)

3 讨论

正常成年男性前列腺腺体重量约为20 g，左右径4 cm，前后径3 cm，上下径2 cm，中央沟明显，无结节，表面光滑，质地坚实［6－8］．随着年龄的增加，成年男性前列腺逐渐增大，并在雄激素、生长因子、神经递质、炎症因子等作用下，诱发前列腺增生症［9－11］．BPH具有慢性进展的特点，由其引发尿路梗阻性症状，可给患者带来明显不适，并降低患者生活质量．

TURP自 1932年确立以来，逐渐发展为治疗BPH的金标准，众多BPH患者受益于此．随着临床广泛应用，人们逐渐发现TURP具有其自身无法避免的缺陷，如仅适用于治疗80 mL以下前列腺体积患者，且可导致逆性射精、尿失禁、输血、经尿道电切综合征等并发症发生．据相关资料［12］，以上事件发生概率依次为65．0%、2．2%、3．0%、2．0%左右，同时部分BPH患者仅能将增生腺体50%切除，存在腺体切割不足情况，这亦是该术式引发下尿路梗阻症状复发的主要原因．有关学者［13］指出，TURP术后5年，约14%患者需再次接受手术治疗，为此泌尿外科医师及患者渴求疗效更好的手术方式．

TUPKRP经过较长的探索历史，于1998年在英国最早被推出［14］，该技术是一项革命性科研成果，其在TURP基础上发展而来，具有较多优点:①电切温度为40℃～90℃，明显较低，可有效避免对周围组织的损害;②术中以生理盐水为介质形成局部回路，能够减少或避免水中毒事件的发生;③采用双极回路原理，工作电流不经过机体，对人体电生理影响微小;④可同时进行切割和汽化，有效减少术中出血量;⑤手术切割彻底，术后不易复发;⑥对前列腺包膜、膀胱颈内括约肌完整性具有保护作用，可预防损伤闭孔神经反射，降低相关并发症的发生．本研究结果显示，观察组优良率、术后3个月Qmax、MUCP、IIEF-5评分均高于对照组，说明BPH以TUPKRP治疗可显著改善患者尿道功能和机体功能，疗效良好．

综上所述，前列腺增生症采用TUPKRP治疗，可显著改善患者尿道功能和机体功能，疗效良好，应用价值较高．

［1］刘俊峰，谭朝晖，李三祥，等．经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究［J］．中国循证医学杂志，2013，13(12):1405－1408．

［2］杨玉恺，李 飞，陆 鲲，等．经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究［J］．中国性科学，2015，24(7):5－7．

［3］肖 伟，杨 科，高智勇，等．经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生比较分析及安全性评价［J］．重庆医科大学学报，2014，39(1):76－79．

［4］吴兆春，韩巧军．比较经尿道前列腺等离子双极电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的疗效［J］．现代诊断与治疗，2015，26(11):2596－2597．

［5］杨迎中．经尿道双极等离子电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效比较［J］．山西职工医学院学报，2013，23(3):27－29．

［6］杜晓光，胡荣改，张录清，等．经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察及围术期护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2013，16(7):1206－1208．

［7］常 峰，樊体武，原鞠萍．经尿道等离子双极电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响［J］．长治医学院学报，2015，29(6):448－451．

［8］孔德军，王耀锋．经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术对于良性前列腺增生的治疗效果［J］．包头医学院学报，2016，32(6):89－90．

［9］邓 辉，马春清，祝存海．经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响［J］．中国性科学，2016，25(4):18－21．

［10］黄堂和．经尿道前列腺等离子双极电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的疗效观察［J］．中国民康医学，2015，27(12):68－69．

［11］钱俊杰．经尿道前列腺双极等离子切除和电切术治疗良性前列腺增生对患者术后性功能影响的比较观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36(27):4085－4086．

［12］王 勇．经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果观察［J］．保健医学研究与实践，2016，13(4):43－44，49．

［13］张 洁，张欲晓．经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理对策探讨［J］．转化医学电子杂志，2015，2(11):154，156．

［14］吴金光．经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果［J］．当代医学，2013，19(14):58－59．

Efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia and its effect on patients'urethral function and body function

HE Xing-Fu，TIAN Bin，LI Jian-Bo
Department of Urinary Surgery，Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China

AIM:To analyze the efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate(TUPKRP)for treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH)and its effect on patients' urethral function and body function．METHODS:A total of 76 cases of BPH patients admitted into department of Urinary Surgery，Suining Municipal Hospital of TCM from January 2012 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 38 cases in each group．The observation group was given TUPKRP treatment，while the control group was given transurethral resection of the prostate(TURP)treatment．The good and excellent rate，urethral function parameters［maximum urinary flow rate(Qmax) and maximum urethral closure pressure (MUCP)］before operation and 3 months after operation were compared and the body function were evaluated with international index of erectile function-5(IIEF-5)score．RESULTS:The good and excellent rate of the observation group was 97．37%，which was higher than those of the control group(78．95%)，and the difference was statistically significant(χ2=4．537，P＜0．05); Qmax and MUCP of 3 months after operation in the observation group were evidently higher than those of the control group，and the differences were statistically significant(P＜0．05);IIEF-5 score of 3 months after operation in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0．05)．CONCLUSION:For patients with BPH，TUPKRP treatment can significantly improve patients' urethral function and body function with good effect．

transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate;urethral function;benign prostatic hyperplasia;body function

R697．3

A

2095-6894(2017)08-58-03

2016－11－08;接受日期:2016－11－24

何幸福．本科，主治医师．研究方向:泌尿外科结石、前列腺疾病及泌尿系统肿瘤．Tel:0825-2310271 E-mail:16997212@qq．com