心肌酶谱水平检测在心力衰竭诊断中的价值

李家耀，钟武勇，苏海燕

(梧州市中医医院，广西梧州543000)

心肌酶谱水平检测在心力衰竭诊断中的价值

李家耀，钟武勇，苏海燕

(梧州市中医医院，广西梧州543000)

目的:探讨心肌酶谱水平检测在心力衰竭诊断中的应用价值．方法:选取梧州市中医医院内二科门诊2015－07/ 2016－03收治的66例心力衰竭患者(疾病组)和70例正常健康志愿者(健康组)开展临床研究，所有受试者均需接受心肌酶谱水平测定，包括乳酸脱氢酶(LDH)、同工酶(CK)、α羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)．比较两组患者上述指标水平，并对不同心功能分级患者的心肌酶谱水平进行比较．疾病组所有患者均实施常规心力衰竭治疗，比较治疗前后心肌酶谱水平变化．结果:疾病组治疗前后LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均显著高于健康组，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后，疾病组患者血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0．05)．不同心功能分级患者组间疾病组LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平比较，差异有统计学意义(P＜0．05)．结论:心力衰竭患者血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平较健康人群显著升高，且心功能越差，相关指标水平越高，也可用于指导临床治疗．

心肌酶谱;心力衰竭;临床诊断;应用价值

0 引言

目前常用的心力衰竭诊断方法有影像学检查、血清指标检测和动态心电图检测等，对于患者的临床治疗有着不同的指导意义和作用［1］．临床研究［2］发现，心肌酶谱指标水平是临床常用的心力衰竭病情严重程度定量指标，还可根据其变化水平确定最佳的治疗方案．此外，心肌酶谱水平变化也能够在心力衰竭患者预后评估中发挥重要的指导作用．为进一步探究心肌酶谱水平在心力衰竭诊断中的应用价值，本研究对心力衰竭患者和健康志愿者展开对照分析，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取梧州市中医医院内二科门诊2015－07/2016－03收治的66例心力衰竭患者，将其作为疾病组;另选取同时间段梧州市中医医院门诊体检中心接收的行正常体检的健康志愿者70例，将其作为健康组．疾病组中男35例，女31例，年龄48～79 (平均62．4±7．1)岁，心力衰竭病程1～8(平均3．2± 0．5)年;心功能分级:Ⅰ级21例、Ⅱ级15例、Ⅲ级13例、Ⅳ级17例．健康组中男37例，女33例，年龄48～79(平均63．0±6．9)岁．两组受试者性别分布和平均年龄人口学资料数据比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 心肌酶谱水平检测包括LDH、CK、α-HBDH、CK-MB指标，具体如下．首先采用真空抗凝管抽取所有受试者空腹静脉血2 mL，充分震荡后在2 h内进行离心分离处理，台式离心机转速为3000 r/min，离心时间为15 min．取上清液，严格按照试剂盒使用说明书，并参照《全国临床检验操作规程》相关要求完成检测．

疾病组所有患者均实施常规治疗，具体如下．①病因控制．注意控制引发患者心力衰竭或者导致病情加重的病因，如采取适当措施降低血糖和血压水平;②症状改善．采用利尿剂、强心剂或者硝酸酯类药物改善心功能，减轻甚至消除临床症状;③使用神经内分泌抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等稳定病情;④嘱患者注意卧床休息，同时给予日常生活注意事项指导，加强症状和体征情况监测．

1．3 观察指标 分别比较疾病组和健康组血清心肌酶谱指标水平变化情况;记录对比疾病组不同心功能分级间、治疗前和治疗后血清心肌酶谱指标水平，统计不同情况组间血清心肌酶谱指标水平的数据差异．

1．4 统计学处理 采用SPSS20．0统计学软件对数据进行分析．两组间血清心肌酶谱指标水平比较采用独立样本t检验;多组间血清心肌酶谱指标水平比较采用F检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组血清心肌酶谱指标水平比较 疾病组治疗前后LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均明显高于健康组，差异有统计学意义(P＜0．05)．治疗后，疾病组患者血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0．05，表1)．

表1 两组患者血清心肌酶谱指标水平比较 (x ±s，U/L)

2．2 疾病组不同心功能分级间血清心肌酶谱水平比较 由结果可知，心功能等级越高，LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平也越高．组间血清心肌酶谱水平比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，表2)．

表2 不同心功能分级间心肌酶谱指标水平比较(U/L)

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期阶段，其发病率随着高血压和心血管发病率的不断增加而显著升高［3－4］．据临床资料［5］跟踪随访显示，心力衰竭已成为心血管疾病患者临床最为常见的死亡原因之一．心力衰竭主要表现为呼吸困难、心功能衰弱等，影响自理能力和生活质量的同时给患者的生命安全也造成严重威胁［6］．因此，必须对心力衰竭患者的病情进行精确诊断，有利于及早对其给予对症干预和处理，对病情判断和预后评估也有积极意义．

血清心肌酶谱水平定量检测在心力衰竭患者心功能诊断和评估中具有重要的指导意义．血清LDH常在心力衰竭发病后10～12 h内升高，并且往往在24～46 h达到高峰，其活性增高和因子水平升高幅度与梗死严重程度明显相关，心力衰竭越严重、血清LDH水平越高，这对临床诊断、病情评估均有重要作用［7－8］．CK在骨骼肌、脑组织和心肌细胞中广泛存在，其水平越高说明心肌细胞损伤越严重，在心肌梗死诊断中作用重大，且还可用于指导治疗，通过采用有效方案降低血清CK水平能够在一定程度上减轻临床症状［9－11］．α-HBDH是反应心脏功能的另一项重要指标，可量化反应心肌损害程度，其活性一旦升高，可提示存在心肌细胞损伤，且水平升高幅度越大，患者损伤越严重，已成为临床上公认的心力衰竭严重程度的评估指标［12－14］．血清CK-MB水平在肌肉萎缩、心肌梗死、心力衰竭等疾病中的诊断应用价值均较高．有既往研究［15］认为在心肌梗塞诊断中对患者血清CK-MB水平测定的特异度明显高于心电图诊断，其重要的生理功能决定了对于心力衰竭较高的诊断价值．由此可知，在心力衰竭患者中血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均显著高于同年龄段正常健康人群，且病情越严重，其升高程度越明显，可作为心力衰竭患者诊断的有利依据．

本研究结果显示，疾病组血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平远高于健康组，且心功能越差，该因子水平越高，治疗后血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平较治疗前明显降低，提示血清心肌酶谱水平与病情严重程度存在紧密关联，可用于临床诊断和预后评估．综上所述，血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化与病情严重程度、临床治疗方案的有效性、心功能受损程度均存在密切关联，具有良好的诊断价值，值得在心力衰竭诊断和治疗评估中推广应用．

［1］岳燕军，董存元，陈素娟．血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值［J］．海南医学，2013，24(1): 56－58．

［2］常当宁．探讨心力衰竭患者治疗前后心肌酶、肌钙蛋白、C-反应蛋白水平的变化［J］．吉林医学，2013，34(14):2677－2678．

［3］施保华．肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及B型尿钠肽水平变化研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(14): 3342－3344．

［4］陆建洪，翁少翔，张树鑫，等．心力衰竭患者肺部感染血清细胞因子水平与心肌酶谱的变化研究［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(24):5618－5619，5636．

［5］彭莉丽，裴素莉，何淑娟．肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及N-端脑钠肽前体水平变化研究［J］．实用临床医药杂志，2015，19(23):175－176．

［6］陈 颖，冯亚招．多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床疗效分析［J］．海南医学，2016，27(12):2007－2008，2009．

［7］胡江乔，皮 林，宋丽芬，等．心力衰竭药物治疗前后患者心肌酶、cTnI、CRP水平的变化［J］．中国医药导刊，2016，18(6): 614－615．

［8］葛晓丽．心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化分析［J］．中国全科医学，2012，15(20):2338－2339．

［9］ Siddharthan T，Rabin T，Canavan ME，et al．Implementation of patient-centered education for chronic-disease management in uganda:an effectiveness study．［J］．PLoS One，2016，11(11): e0166411．

［10］陈惠英，刘锦光，李惠兰．血清NT-proBNP及心肌酶谱与先天性心脏病的相关性［J］．现代医院，2014，14(5):19－21．

［11］苑晓烨，李 芳，姚丽霞，等．磷酸肌酸钠对高龄严重肺部感染并发心力衰竭患者心肌酶及B型尿钠肽的影响［J］．中国老年学杂志，2015，35(17):4995－4997．

［12］尉 飞．脑心综合征应用依达拉奉治疗前后心肌酶、BNP水平变化及意义［J］．中国医学创新，2014，11(19):31－34．

［13］张新茹，王连菊，刘会娇，等．参麦注射液联合果糖对心力衰竭患者心肌酶谱及血流动力学的影响［J］．贵阳医学院学报，2014，39(4):540－542，547．

［14］李 军，马 科，曹秀丽，等．血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白及心肌酶谱水平在心力衰竭患者中的检测价值［J］．国际老年医学杂志，2016，37(4):159－162．

［15］孙 雯，何玉甜，肖 雪，等．82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析［J］．中华产科急救电子杂志，2014，3(1): 52－55．

Application value of myocardial enzyme spectrum level detection in the diagnosis of heart failure

LI Jia-Yao，ZHONG Wu-Yong，SU Hai-Yan
Wuzhou HospitalofTraditionalChinese Medicine，Wuzhou 543000，China

AIM:To investigate the application value of myocardial enzyme spectrum level detection in the diagnosis of heart failure．METHODS:A total of 66 cases of heart failure patients (disease group)admitted into Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2015 to March 2016 and 70 normal healthy volunteers(healthy group)at the same time were selected as the objects of study．All subjects were given detection of the level of myocardial enzymes，including lactate dehydrogenase (LDH)，creatine kinase(CK)，α-hydroxy acid dehydrogenase (α-HBDH)，creatine kinase isoenzyme(CK-MB)．The levels of the above indexes were compared between the two groups，as well as the levels of myocardial enzyme spectrum in patients with different cardiac function classification．The patients in the disease group were treated with conventional heart failure treatment，and the changes of myocardial enzyme level before and after treatment were compared．RESULTS:The serum levels of myocardial enzyme in the disease group were far higher than those of the healthy group，with statistically significant differences(P＜0．05)．After treatment，the serum levels of myocardial enzymes in the disease group were far lower than those before treatment，with statistically significant differrences(P＜0．05)．There was an increasing trend in level of LDH，CK，α-HBDH and CK-MB among patients with gradeⅠ－Ⅳ cardiac function，with statistically significant differences(P＜0．05)．CONCLUSION:The serum levels of LDH，CK，α-HBDH and CK-MB in patients with heart failure are significantly higher than those of healthy people，and the worse the heart function is，the higher the related indicators，which also can be used to guide clinical treatment．

myocardial enzyme spectrum;heart failure;clinical diagnosis;application value

R541．6

A

2095-6894(2017)08-55-03

2017－03－20;接受日期:2017－04－06

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目(Z2014221)

李家耀．主管技师．E-mail:xiecy789@yeah．net