2型糖尿病患者甘油三酯与心肌梗死的相关性研究

罗细成，白春林，任瑞芳

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

论 著

2型糖尿病患者甘油三酯与心肌梗死的相关性研究

罗细成1，白春林2*，任瑞芳1

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：从心肌梗死危险因素角度探讨与甘油三酯相关的心血管剩留风险。方法：回顾性分析2016年2月—2016年7月收治的符合低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218 例，其中合并心肌梗死组112 例，无心肌梗死组106 例(对照组)，研究两组部分生化指标及病史。结果：观察组饮酒史、高血压史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体质量指数均高于对照组(P<0.05)，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。对心肌梗死采用多因素逐步Logistic回归分析，结果显示高血压、胆固醇、甘油三酯是心肌梗死的危险因素。结论：甘油三酯为心肌梗死的独立危险因素，在LDL-C正常的2型糖尿病患者中，当合并有高甘油三酯血症时，仍有发生心肌梗死的心血管剩留风险存在。

甘油三酯；心肌梗死；2型糖尿病；心血管剩留风险

近年来，冠心病的发病率及死亡率都呈逐年上升趋势，可见人们对与心血管疾病相关危险因素的认识及预防做得远远不够，控制好与心血管疾病相关的危险因素尤为重要。2型糖尿病患者为心脑血管疾病的高危人群，在临床工作中我们也不难发现，动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)常常合并2型糖尿病、血脂异常等疾病，其原因主要是2型糖尿病患者长期血脂代谢紊乱导致低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平增高，而血脂代谢紊乱为心肌梗死的独立危险因素，其中以LDL-C对心血管的影响最为显著，但越来越多的临床试验却发现，在把确定性危险因素LDL-C进行校正后，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的患病风险仍然存在。更有文章指出[1]即使在确定性危险因素LDL-C已经达标的情况下，TG水平的增高与患者心肌梗死率、冠状动脉事件复发率显著相关，这即是我们通常所指的心血管剩留风险。同时也有很多流行病学分析结果显示[2]，TG代谢紊乱与心肌梗死之间关系非常密切，在动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估中具有十分重要的价值。本文通过研究甘油三酯与心肌梗死的相关性，为预防心血管剩留风险提供有力支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2016年7月收治的符合LDL-C<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218 例，其中合并心肌梗死患者112 例(观察组)，无心肌梗死患者106 例(对照组)。观察组男89 例，女23 例，年龄(61.77±4.2) 岁；对照组男 80 例，女26 例，年龄(60.23±3.8) 岁。两组年龄、性别比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

采用随机调查抽取住院资料的方式，主要内容：人口学资料，既往史(糖尿病、高血压病史等)，烟酒嗜好，辅助检查生化指标 LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、TG及TC。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床资料及生化指标比较

心肌梗死组患者吸烟史、高血压史、TC、TG、体质量指数均高于对照组(P<0.05)，而HDL-C低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(见表1)。

表1 心肌梗死组与非心肌梗死组之间一般情况比较

2.2 对心肌梗死采用多因素逐步Logistic回归分析

高血压、胆固醇增高、高甘油三酯血症是心肌梗死的独立危险因素；高甘油三酯血症患者心肌梗死发生率是非高甘油三酯血症患者的3.34 倍，高血压患者心肌梗死发生率是非高血压患者的2.05 倍，胆固醇增高患者心肌梗死发生率是非胆固醇增高患者的2.32 倍(见表2)。

表2 心肌梗死多因素逐步Logistic回归分析结果

3 讨 论

脂质代谢紊乱与心肌梗死密切相关，LDL-C浓度升高已确认为心肌梗死的独立危险因素。然而，血甘油三酯浓度升高与冠心病的关系长期以来备受争议。最近的一项荟萃分析[3]纳入了68 个前瞻性列队研究，结果提示，校正性别、年龄后，甘油三酯与冠心病存在显著正相关；但经确立冠心病危险因素及HDL-C校正后，甘油三酯与冠心病的关联强度明显变小，因此，甘油三酯不被视为冠心病的独立危险因素。但近年来一些流行病学研究结果却支持甘油三酯为冠心病独立危险因素。例如，哥本哈根心脏研究[4]随机选了13 981 例受试者进行随访，结果表明，经其他确定性心血管疾病危险因素校正后，餐后甘油三酯的水平可用于预测缺血性心肌病、心肌梗死及死亡风险。另有一项关于心血管剩留风险的研究[5]也支持甘油三酯是心血管疾病的独立危险因素，如最新的胆固醇治疗实验(CCT)荟萃分析显示：LDL-C每降低1 mmol/L，冠状动脉事件可减少23%，但仍有77%的冠状动脉剩留风险。尽管高甘油三酯血症是否为冠心病的独立危险因素目前仍有争议，但无论是从流行病学的资料还是从病理生理学研究进展来看，甘油三酯与冠心病发生和发展都具有密切相关性。本研究结果也显示，在LDC-C已达标的2型糖尿病患者中，高甘油三酯血症与心肌梗死存在相关性，甘油三酯为心肌梗死的独立危险因素，这也为心血管疾病剩留风险提供了有力的支持。

2型糖尿病患者血脂代谢紊乱的主要原因在于大多组织对胰岛素的抵抗导致游离脂肪酸动员增加，从而导致高甘油三酯血症。甘油三脂升高后，可引起血管内皮细胞功能降低，并能促进低密度脂蛋白形成，从而激活凝血因子，而对纤溶系统产生抑制，提高了血小板聚集性。另外，甘油三酯水平升高后，影响了高密度脂蛋白的代谢，导致高密度脂蛋白水平降低，促进了脂质在动脉管壁发生沉积及动脉粥样硬化形成[6-7]。血甘油三酯主要以脂蛋白的形式运输，脂蛋白中又以乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)含甘油三酯最多，血甘油三酯浓度增高时，CM、VLDL则经分解代谢后生成残粒脂蛋白，进入血管内皮下层组织基质中，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，最终导致动脉血管粥样硬化。粥样硬化斑块一旦破裂则可导致大量血小板聚集，血栓形成闭塞血管引起心肌细胞死亡。由此可见，甘油三酯在冠心病的发生及发展过程中都扮演着重要角色，所以在临床预防心血管事件发生过程中，除了强调LDL-C的达标外，还应该加强对甘油三酯的控制，以降低心血管剩留风险。

[1]CHAPMAN M J，GINSBERG H N，AMARENCO P，et al.Triglyceriderich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease：evidence and guidance for management[J].Eur Heart J，2011，32(11)：1345-1361.

[2]SARWAR N，DANESH J，EIRIKSDOTTIR G，et al.Triglycerides and the risk of coronary heart disease：10 158 incident cases among 262 525 participants in 29 Western prospective studies[J].Circulation，2007，115(4)：450-458.

[3]DI ANGELANTONIO E，SARWAR N，PERRY P，et al.Major lipids，apolipoproteins，and risk of vascular disease[J].JAMA，2009，302 (18)：1993-2000.

[4]NORDESTGAARD B G，BENN M，SCHNOHR P，et al.Nonfasting triglycerides and risk of myocardial infarction，ischemic heart disease，and death in men and women[J].JAMA，2007，298 (3)：299-308.

[5]LA ROSA J C，GRUNDY S M，WATERS D D.Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease [J].N Engl J Med，2005，352(14)：1425-1435.

[6]张宝华，陈宇，江艳.脂蛋白a在预测2型糖尿病并发心血管病风险中的作用[J].国际检验医学杂志，2013，11(2)：1360-1361；1364.

[7]何琴，张莉芸，王勇，等.糖耐量异常或糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变分析[J].中国老年学杂志，2013，7(3)：1526-1528.

Toresearchthecorrelationbetweentriglycerideandmyocardialinfarctioninpatientswithtype2biabetesmellitus

LUO Xicheng1，BAI Chunlin2，REN Ruifang1

(1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To analyze the correlation between triglyceride and myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus，and to further investigate the residual risks of cardiovascular events associated with triglyceride from the perspective of risk factors for myocardial infarction.Methods：A total of 218 patients with type 2 diabetes mellitus with low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)<2.0 mmol/L at this hospital were enrolled in this retrospective study from February 2016 to July 2016，including the group of 112 patients combined with myocardial infarction，the group of 106 patients without myocardial infarction as the control group，to study the medical histories and some biochemical indexes between the two groups.Results：The history of smoking，drinking history，history of hypertension，total cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，body mass index were significantly higher in the group of type 2 diabetes mellitus patients combined with myocardial infarction than in the control group (P<0.05)，the difference of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) lower than that of the control group (P<0.05) were statistically significant；multivariate stepwise Logistic regression on the myocardial infarction cases，the result showed that hypertension，cholesterol，and triglyceride were risk factors of myocardial infarction.Conclution：Triglyceride is an independent risk factor for myocardial infarction，when combined with hypertriglyceridemia，there is still a residual risks of cardiovascular events of myocardial infarction in type 2 diabetic patients with normal LDL-C level.

triglyceride；myocardial infarction；type 2 diabetes mellitus；residual risk of cardiovascular events

1671-8631(2017)09-0643-03

R542.2+2

：B

2016-12-19

(本文编辑：张红)

罗细成(1988— )，男，湖南省邵阳市人，硕士学位。研究方向：心血管内科。

*本文通讯作者：白春林