高危型HPV感染联合液基细胞学检测在提高宫颈癌筛查准确性中的应用价值

肖鸣盛，谌小英，况业妹

(奉新县人民医院，江西 宜春 330700)

高危型HPV感染联合液基细胞学检测在提高宫颈癌筛查准确性中的应用价值

肖鸣盛，谌小英，况业妹

(奉新县人民医院，江西 宜春 330700)

目的：探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染联合液基细胞学(TCT)检测在提高宫颈癌筛查准确性中的应用价值。方法：选取2012年9月—2015年12月经手术治疗的宫颈病变患者389 例，所有患者均给予HR-HPV检测和液基细胞学检测，以术后病理学检查为对照，依据病变类型分为恶性组和良性组，统计分析所有患者宫颈病变、HPV感染情况及其筛查情况。结果：本次研究中，术后病理学检查显示，宫颈癌78 例，良性病变311 例；HR-HPV检测显示，72 例患者为阳性，阳性率为18.51%，单独液基细胞学检测筛查宫颈癌的敏感度、特异度、准确度分别为79.49%、87.14%、85.60%，HR-HPV联合液基细胞学检测的敏感度、特异度、准确度分别为92.31%、93.15%、93.06%，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：液基细胞学检测可有效筛查宫颈癌，但联合HR-HPV检测具有更为良好的敏感性、特异性和准确性。

高危型乳头瘤病毒；液基细胞学；宫颈癌；筛查；准确性

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染、性生活紊乱、不良生活习惯等因素有关，随着环境变化及人们生活、饮食习惯的改变，其发病呈现持续上升的趋势，严重影响广大女性的身心健康[1]。目前，宫颈病变的筛查是早期诊断和发现宫颈癌的重要方法之一，可有效降低宫颈癌的发病率和死亡率，但不同方法对宫颈癌的筛查准确性存在差异。故如何有效、快速对宫颈病变进行鉴别诊断对防治宫颈癌具有重要的临床价值[2]。对此，本研究对宫颈病变患者给予HR-HPV检测和液基细胞学(TCT)检测，以术后病理学检查为对照，探讨不同方法对宫颈癌筛查准确性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月—2015年12月我院经手术治疗的宫颈病变患者389 例，以术后病理学检查为对照，依据病变类型分为恶性组和良性组。恶性组78 例，年龄(46.16±13.24) 岁，病程(7.49±3.16) 个月；良性组311 例，年龄(42.42±12.19) 岁，病程(17.45±5.78)个月。所有患者均资料收集完整且来源真实可靠，患者或其家属签署知情同意书，且本次研究已经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

所有患者均给予HR-HPV检测和液基细胞学检测，具体方法如下。

1.2.1 HR-HPV检测

患者取仰卧位，打开双腿并暴露阴道口，用带有无菌生理盐水的棉拭子至宫颈口，匀速旋转5 周后取出并放入装有细胞保存液的小瓶中，通过美国Digene公司的实时荧光体外扩增PCR及杂交捕获技术进行常规HR-HPV检测，所有操作均严格依据相关规定进行。

1.2.2 液基细胞学检测

患者准备同HR-HPV检测，用特制的子宫颈刷来回轻扫3 次以上宫颈，以获取子宫颈脱落细胞，然后把刷子放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，并对液体进行常规分散和过滤，以获得纯粹的子宫颈细胞，并通过意大利Hospitex公司出品的赛涂液基薄层制片系统制成样本片，通过显微镜进行阅片检测。

1.2.3 观察指标和标准[3-4]

所有患者入院后均给予常规检查(包括超声或CT、血尿常规、术后病理学检查等)和资料收集，统计分析所有患者宫颈病变、HPV感染情况及其筛查情况，其中液基细胞学检测参照国际癌症协会(NCI)中TBS的细胞病变分类标准将宫颈病变分为鳞状细胞癌和腺癌(CA)、不典型鳞状细胞和腺细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)，后两者为良性病变，前者为宫颈癌；HR-HPV的DNA分型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，以RLU/CO值=1.0为诊断界限，<1.0为阴性，≥1.0为阳性。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 单独液基细胞学检测对宫颈癌的筛查情况

本次研究中，术后病理学检查显示，宫颈癌78 例，良性病变311 例。单独液基细胞学检测筛查宫颈癌的敏感度、特异度、准确度分别为79.49%(62/78)、87.14%(271/311)、85.60%(333/389)(见表1)。

表1 单独液基细胞学检测对宫颈癌的筛查情况 例

2.2 HR-HPV联合液基细胞学检测对宫颈癌的筛查情况

HR-HPV检测显示，72 例患者为阳性，阳性率为18.51%，HR-HPV联合液基细胞学检测的敏感度、特异度、准确度分别为92.31%(72/78)、93.15%(290/311)、93.06%(362/389)(见表2)。

表2 HR-HPV联合液基细胞学检测对宫颈癌的筛查情况 例

2.3 不同方法宫颈癌的筛查效能比较

HR-HPV联合液基细胞学检测的敏感度、特异度、准确度明显高于单独液基细胞学检测，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 不同方法宫颈癌的筛查效能比较 %

3 讨 论

宫颈癌是临床上最常见的妇科癌症之一，可导致阴道流血、白带异常、月经紊乱等症状，近年来其发病呈现出年轻化和持续上升的趋势，成为妇科医师重点关注的问题。临床上宫颈病变的筛查可使宫颈癌和癌前病变得以早期发现并给予相应的治疗，有利于减少宫颈癌的发生及降低其死亡率，但传统病理学检查操作复杂且对患者创伤较大，不能满足日益增长的筛查需求，故寻求准确、快速、低创的筛查手段，对鉴别诊断宫颈病变具有重要的临床意义。

有研究显示，筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段，随着医疗技术的发展，液基细胞学检测不仅很大程度上改善了细胞学标本的质量，还可清晰显示宫颈脱落细胞的病变情况，有利于提高阅片的诊断准确性[5-6]。有研究表明，HPV是一种属于乳多空病毒科的球形DNA病毒，其中HR-HPV可引起宫颈黏膜的鳞状上皮明显增殖，是宫颈癌及癌前病变发病的主要病因[7-8]。

对此，本研究对宫颈病变患者给予HR-HPV检测联合液基细胞学检测，以术后病理学检查为对照，发现HR-HPV联合液基细胞学检测的敏感度、特异度、准确度明显高于单独液基细胞学检测筛查宫颈癌的敏感度、特异度、准确度，两者比较，差异有统计学意义。表明HR-HPV联合液基细胞学检测可有效提高筛查宫颈癌的敏感性、特异性和准确性，可作为临床上有效的筛查手段之一。

[1]赵联爽，朱戈，陈静静，等.2种方法检测对女性宫颈病变诊断的临床价值[J].检验医学与临床，2016，13(3)：358-359.

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[5]苏惠玲.液基细胞学与阴道镜活检联合在宫颈病变检测中的意义[J].宁夏医学杂志，2015，37(8)：704-705.

[6]徐彩炎，张为远，张淞文，等.hrHPV阳性TCT阴性的妇女2年后随访研究[J].医学研究杂志，2015，44(12)：70-74.

[7]王云霞.TCT联合高危人乳头状瘤病毒DNA检测诊断宫颈癌前病变的临床分析[J].中外医学研究，2015，13(15)：54-55.

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1671-8631(2017)09-0664-03

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2017-03-06

(本文编辑：张荣梅)

肖鸣盛 (1968— )，男，江西省宜春市人，副主任医师，主要从事临床妇产科工作。