护理干预在改善MECT治疗中丙泊酚注射痛的影响的应用

李宝丽

（山东省精神卫生中心，山东 济南 250014）

护理干预在改善MECT治疗中丙泊酚注射痛的影响的应用

李宝丽

（山东省精神卫生中心，山东 济南 250014）

目的 探讨改善MECT治疗中丙泊酚注射痛的影响的护理方法。方法 选择MECT治疗中静脉注射丙泊酚的患者160例，将其随机分为四组。A组给予手背静脉注射；B组给予肘静脉注射；C组给予肘静脉低温注射，D组给予肘静脉注射混合利多卡因，比较四组患者的疼痛,焦虑,治疗依从性的情况。结果 B、C、D组患者与A组比较，注射痛的发生率显著下降，焦虑指数明显下降，依从性高。结论 肘静脉注射，4℃丙泊酚注射以及混合利多卡因等一系列护理措施能显著改善MET治疗中丙泊酚注射痛导致的患者疼痛、焦虑、依从性差等影响 。

护理干预；MECT；丙泊酚注射痛；影响

无抽搐电休克(MECT）是在全身麻醉和肌肉放松的情况下，在脑内短暂地通过电流引起广泛的脑电发作产生生理生化改变，从而产生治疗效果[1]。术前常规应用丙泊酚进行麻醉，在静脉注射（开始5～20 S）时注射部位产生烧灼样疼痛[2]，成年人丙泊酚注射痛发生率为28%～90%[3]。MECT治疗一个疗程为8～12次，注射痛易引起患者的焦虑及抵触情绪，大大降低治疗的依从性。本次研究对MECT治疗中丙泊酚注射痛的影响进行护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2016年8月MECT患者160例，其中男82例，女68例，年龄18～55岁，体重45～100 Kg，其中精神分裂症93例，双相情感障碍46例，分离转换障碍21例，文化程度均为小学以上，能正确描述主观感受的合作的患者。将其随机分为观察组和对照组，四组患者的年龄，性别，体重等指标等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

四组患者都给予MECT常规护理，观察组A组：建立手背静脉通道，静脉推注1%丙泊酚2.5 mg/kg；对照组：B组给予肘静脉推注1%丙泊酚；c组给予肘静脉推注4℃1%丙泊酚2.5 mg/kg，D组给予1%丙泊酚2.5 mg/kg混合利多卡因(10 mL丙泊酚加用利多卡因3 mL)。

所有患者都采用 7# 针头穿刺，推注速度为4 ml/10 ms。注射时询问患者的疼痛情况并观察患者的疼痛反应。

所有患者在入组时进行焦虑自评以及依从程度的评估，治疗中期再给予同上评估。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分表（VAS）0：分为无痛，1～3分为轻松疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

采用焦虑自评量表（SAS）[4]：量表包括20个条目，每个条目4个等级评分，“1”为没有或很少时间，“2”为少部分时间，“3”为相当多时间，“4”为绝大部分或全部时间。部分条目反向计分，各个条目之和为粗分，粗分×1.25后四舍五入取整数得标准分。

根据护理社会学不遵医行为[5]的影响设计不遵医行为量表，用于患者对治疗依从性程度的评估，依从程度分为主动配合（1分），被动配合（2分），强制配合（3分），分值越高依从性越差，反之越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患者注射痛情况比较

根据患者主诉疼痛卡尺评分和行为反应进行疼痛判断，四组丙泊酚注射痛发生情况比较，见表1。

表1 四组患者注射痛情况比较 （n，%）

2.2 四组患者的SAS评分比较（见表2）

3 护理措施

3.1 环境方面

候诊室保持安静，有秩序，合理安排患者的治疗时间，避免候诊时人员拥挤，或是患者燥闹而互相影响，产生焦虑和抵触情绪；室内温度控制在16～20度；播放舒缓的轻音乐，放置休闲的书籍来缓解患者的治疗前的紧张情绪。

3.2 心理护理

治疗前对患者的心理状态和依从性进行评估，制定健康教育计划，针对性地进行宣教，消除患者的焦虑、紧张，使患者心理舒适；在治疗时应用鼓励或是暗示的言语，给予安慰性，支持性的心理护理。

3.3 低温注射

此次研究显示4℃的丙泊酚显著降低注射痛的发生率和强度。故丙泊酚放置2℃～8℃的冰箱里预冷藏。

表2 四组患者焦虑自评量表评分比较（±s，分）

表2 四组患者焦虑自评量表评分比较（±s，分）

组别 n 焦虑自评量表评分入组时 治疗中期A组 40 55.9±3.1 53.2±2.5 B组 40 54.9±3.5 40.6±1.9 C组 40 55.1±3.6 39.8±2.2 D组 40 54.7±3.8 40.9±2.5 t 0.802 4.971 P 0.741 0.002

2.3 四组患者治疗依从性比较（见表3）

表3 四组患者治疗依从性比较（±s，分）

表3 四组患者治疗依从性比较（±s，分）

组别 n 治疗依从性评分入组时 治疗中期A组 40 63.2±7.1 67.2±5.9 B组 40 65.1±7.5 77.3±6.1 C组 40 64.6±6.9 78.2±6.5 D组 40 65.3±7.4 77.9±6.2 t 0.779 6.904 P 0.614 0.000

3.4 药物方面

目前临床预防丙泊酚注射痛的药物有很多种，此次采用每10 mL丙泊酚加用利多卡因3 mL，既方便又安全预防注射痛。

3.5 静脉穿刺

此次研究显示丙泊酚对手背静脉所产生的注射痛明显高于肘静脉，与手背静脉内径较小有关[6]。静脉穿刺时技术要娴熟；选择直，弹性好，易于固定的大静脉；采用快速直接的方法穿刺，保证穿刺的成功率，避免渗液，避免造成二次伤害，减轻患者的疼痛和焦虑。

3.6 其他

疼痛管理中的闸门理论认为[7]，转移注意力，触摸，冷热刺激，疼痛预期可关闭疼痛闸门，减轻疼痛。

4 讨 论

丙泊酚注射痛是一个普遍的问题，在MECT 的治疗过程中对精神患者的影响比较大，除了疼痛，也引起患者的焦虑，影响患者对MECT治疗的依从性。本次研究发现，经过采取针对性的个体心理护理，选择粗大的肘静脉，给予4℃丙泊酚以及混合利多卡因等一系列措施，使丙泊酚注射痛的发生率和疼痛强度明显降低，焦虑指数明显降低，依从程度明显增高，值得临床推广。

[1] 舒 良,田成华,精神障碍的生物学治疗[M]．北京:科学技术文献出版社,2005:449-469．

[2] 沈雅定.丙泊酚注射痛及预防[J].中国基层医药,2010,7(2):959-960.

[3] 刘双庆,毛燕飞,杨 涛,等.阿芬太尼和瑞芬太尼减轻丙泊酚注射痛的效应观察[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(2):213-215.

[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-238.

[5] 王益锵.护理社会学[J].北京:中国科技出版社,1993:37.

[6] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1996:295-296.

[7] 倪家骧,孙海燕,薛富善译.慢性疼痛临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:238-244.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.33.02