气囊导尿管膀胱内成结1例处理及探讨

胡游游，郭小林

（华中科技大学附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

・个案护理・

气囊导尿管膀胱内成结1例处理及探讨

胡游游，郭小林

（华中科技大学附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

目的 探讨气囊导尿管在膀胱内打结的原因及处理，避免再次发生。方法 选取我院收治的1例气囊导尿管打结病例得处理方法进行回顾性分析。结果 向导尿管重新注入气囊成功，顺利撑开打结处后导尿管顺利拔出，无膀胱尿道等损伤。结论 控制导尿管置入深度、注意气囊导尿管的护理，有助于预防导尿管成结。

气囊导尿管；打结；拔出困难

导尿术是临床工作中的基本操作，气囊导尿管目前在临床工作中应用广泛。导尿对于尿潴留、大手术后、昏迷、卧床生活不能自理的患者等具有不可替代的作用。留置导尿管过程及导尿后护理工作中可能出现相关并发症，尿道损伤、感染等多见，气囊导尿管打结报道较少，我院内科1例患者导尿后因导尿管打结无法拔出，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，73岁，因脑梗塞后遗症入院，意识不清，肢体有无意识活动。患者留置导尿管2年，定期更换，本次由管床护士按护理常规更换F18号纯硅胶气囊导尿管，更换后曾行膀胱冲洗证实引流通畅。1周后发现导尿管引流不畅，行膀胱冲洗，生理盐水无法经导尿管腔注入膀胱，考虑导尿管堵塞，拟再次更换导尿管，抽净气囊后发现导尿管无法拔出，即行CT平扫+三维重建，证实导尿管气囊已抽净，尿管在膀胱内盘绕成结。见图1。

图1 导尿管打结CT三维重建图

2 结 果

发现导尿管打结后，请泌尿外科会诊，于体外用相同型号导尿管模拟三维重建图打结。见图2。

重新注射气囊，发现可以撑开打结处。向该患者导尿管注入气囊，发现气囊无法注入，考虑打结较紧，拟经输尿管镜用钬激光切断导尿管打结处，然后拔出导尿管。次日手术前再次尝试注入导尿管气囊，注入0.9%氯化钠注射液成功，顺利撑开打结处后导尿管顺利拔出，未行手术，无膀胱及尿道等损伤。

图2 导尿管体外模拟打结

3 讨 论

留置气囊导尿管操作简单，固定方便，目前临床应用广泛，置管后拔出困难报道较多，男患者较女患者更加多见。导尿管拔除困难原因多见于[1-3]：①导尿管气囊通道阻塞，导致气囊无法抽净，多与导尿管被止血钳钳夹变形、注入气囊的生理盐水被葡萄糖、血液等污染有关；②导尿管留置时间过长，或合并感染等致尿液混浊，气囊表面附着尿垢、结石等，导尿管无法拔出；③导尿管气囊充盈扩张时间较长，弹性消失，导致抽出气囊后形成皱褶，不光滑，导尿管拔出受阻；④男患者因疼痛刺激等尿道括约肌不松弛，也可导致导尿管拔出困难。气囊导尿管打结并不常见。分析本例患者，可能由于留置尿管时插入过深，或者护理不当，导尿管向膀胱内移位较多未能及时发现，导尿管在膀胱内打结、扭曲或盘绕，再向外牵拉导尿管时成结，牵拉过程使套结不断收紧。查阅导尿术相关文献，导尿时导尿管插入的具体深度并无绝对规定，大部分操作指南建议插入尿管见尿液流出后继续插入3～5 cm再注入气囊，临床实际操作中为防止膀胱颈及尿道损伤，往往置入更深，男患者一般将导尿管完全插入尿道，以保证注入气囊时气囊位于膀胱内，但甚少成结。笔者体外实验反复向200 mL玻璃瓶内插入气囊尿管多次，均未能成结。

本例患者拔尿管抽气囊顺利但重新推注气囊受阻，考虑为拔尿管牵拉使打结更紧，硅胶尿管弹性较好，第2天打结处自行变松后再次推注气囊成功，未经手术即拔出尿管。这与成结处位于气囊处有关，如成结处位于气囊后方则仍需考虑手术。对于如何预防导尿管打结，笔者个人体会需要注意尿管插入深度，体外实验F18号导尿管打结成结最少需要11～13 cm，女患者尿道长度5 cm左右，即见尿液引出再插入10 cm应该是安全的，此长度不足以成结。导尿术后的护理还需要注意避免尿管在衣物内盘绕，防止尿管向膀胱内移位，既防止尿管打结，也可以减少逆行感染的机会。导尿管的护理要点同时需要向患者家属详细交代，发生拔出困难等意外时，原因及处理方法等需及时同患者家属沟通，以取得理解，避免不必要的误解或纠纷，在临床工作中也非常重要。

[1] 李 华,汪 丽.留置气囊导尿管拔管原因分析及处理[J].中华护理杂志,2004,35(4):251.

[2] 杨惠敏.78例气囊尿管拔出困难的原因分析与处理对策[J].中国临床护理,2016,8(03):223-224.

[3] 董晓飞,陈民福,许试友.气囊导尿管拔管困难的原因及处理[J].浙江中医药大学学报,2011,35(3):366-367.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.190.02