聚焦解决模式对颅内肿瘤放疗患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响

朱 伟，陆美芹*，倪 杰，陆勤美，陈 蕾

（南通市肿瘤医院放疗科，江苏 南通 226000）

聚焦解决模式对颅内肿瘤放疗患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响

朱 伟，陆美芹*，倪 杰，陆勤美，陈 蕾

（南通市肿瘤医院放疗科，江苏 南通 226000）

目的 探讨聚焦解决模式对减轻颅内肿瘤放疗患者主要照顾者照顾负担及改善其负性情绪的作用。方法 选取本院2013年1月～2015年12月收治的120例颅内肿瘤患者的主要照顾者120名列为研究对象，根据不同干预方法将其分为对照组与观察组（60名/组），采用照顾负担量表、负面情绪自评量表调查统计两组主要照顾者的照顾负担及负性情绪，并进行对比分析。结果 经调查统计显示，干预后观察组主要照顾者其照顾负担评分显著低于对照组（P＜0.01）；且干预后观察组主要照顾者其负面情绪（焦虑、抑郁）评分显著低于对照组（P＜0.01）。结论 采用聚焦解决模式对减轻颅内肿瘤放疗患者主要照顾者的照顾负担及改善其负性情绪均有着显著效果，有极高的临床应用价值。

聚焦解决模式；颅内肿瘤放疗；主要照顾者；照顾负担；负性情绪

颅内肿瘤患者因病情需要（如术后瘤体摘除不完全、脑转移瘤及对手术不耐受等等）常采用放射治疗，但放射治疗易致颅内肿瘤患者出现颅内压增高、脑水肿等不良反应，甚者出现意识不清、肢体抽搐及大小便失禁等严重并发症，不仅增加了护理风险，同时还将增加其主要照顾者的护理负担，进而导致照顾者产生焦虑、抑郁等不良情绪[1]。聚焦解决模式是上世纪70年代由外国学者Steve de Shazer首先提出的一种新型心理干预方法，其通过引导人体思维向积极、乐观方向思考问题，进而最大化挖掘个体或团体解决实际问题能力，为临床诊疗工作提供支持的一系列心理干预措施[2]。本研究通过对120例颅内肿瘤放射治疗患者的主要照顾者采用不同的心理干预方案，进而探讨针主要照顾者的照顾负担及负性情绪更为有效的干预方法，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2015年12月收治的120例颅内肿瘤放疗患者的主要照顾者列为研究对象。将2013年1月至2014年6月于我院接受放射治疗颅内肿瘤患者60例的主要照顾者60名列为对照组；将2014年7月至2015年12月于我院接受放射治疗颅内肿瘤患者60例的主要照顾者60名列为观察组。其中对照组患者男33例，女27例，年龄23～66岁，平均年龄（43.6±5.4）岁；观察组患者男35例，女25例，年龄25～67岁，平均年龄（44.1±5.7）岁；两组患者年龄及性别比较无明显差异（P＞0.05）有可比性。对照组主要照顾者中男13例，女47例，年龄25～65岁，平均年龄（41.7±4.5）岁；观察组主要照顾者男15例，女45例，年龄23～66岁，平均年龄（42.1±4.3）岁；两组主要照顾者年龄、性别及文化程度比较无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 纳入及排除标准

患者纳入标准[3]：①经病理或颅脑CT、MRI证实，无放疗禁忌症患者；②初中以上文化；③了解疾病诊断无需保护性医疗；④无其他严重的躯体性疾病；⑤患者知情、自愿参加实验研究。患者排除标准[4]：①患有其它躯体性或慢性疾病者；②中途放弃放疗方案或未完成研究者。照顾者纳入标准：①年满十八岁，性别不限并愿意接受调查研究者；②照顾时间＞2周且照顾时间最长者；③有阅读或言语表达能力，能理解调查表所表述内容。照顾者排除标准：①雇用型照顾者；②伴有疾病或有精神疾病史的非健康者；③无文化或不能独立完成量表书写作答者。

1.3 方法

对照组照顾者由医护人员对其进行常规人文关怀；观察组照顾者由责任组长对其进行聚焦解决模式干预，具体如下：（1）描述问题；颅内肿瘤患者经放疗后可能会出现意识不清，大小便失禁伴有呼吸、脉搏减慢及体温、血压升高、肢体抽搐、癫痫等症状,少数患者有情绪的变化；且放疗期间患者存在着压疮、坠床、跌倒、烫伤、误伤、窒息、自杀等护理风险。考虑到以上因素均可能造成患者主要照顾者心理压力增大及心理负担过重，因而，同主要照顾者建立有效的沟通桥梁及构建良性和谐关系十分必要，通过了解其心理动态；实施有效沟通引导其讲述在照顾中所遇到的困难及心理感觉，进而知晓其所做出的努力与所面临的问题并及时给予心理疏导。（2）构建目标；通过主要照顾者对面临问题的描述，在深入了解其处境及期望后，协助其积极构建可行性目标；目标从假设事物向良好方向发展，“如假设颅内肿瘤患者经治疗后意识不清、大小便失禁及不良情绪等临床症状明显改善后，你会怎么做，你该怎么做？”，帮助其朝所期盼的方向扩大进步；并鼓励其根据患者实际情况积极建立可行性照顾目标。（3）探查例外；在确立照顾目标后，寻找可利用资源（如某颅内肿瘤患者经治疗后成功康复案例），并与照顾者谈论这些话题，以提高其照顾信心，引导其向积极方向思考问题；通过主要照顾者的行为及言语进而影响患者，以提高患者的治疗信心。（4）给予反馈；针对于之前主要照顾者做出的努力，探究其存在的自身优势和处理问题的有利资源，给予相应的称赞和鼓励，加强其自主能动性，并最终加强其解决问题、实现目标的信心。（5）评估进步；通过上述有效交流，对主要照顾者为改善患者生活质量所做出的努力进行及时评估，并给予肯定；进而提高其照顾积极性，以鼓励其继续提高照顾质量。

1.4 效果评定

采用照顾负担量表、负面情绪自评量表调查统计两组主要照顾者的照顾负担及负性情绪；并进行对比分析。照顾负担量表（CBI）采用王烈[4]编制的相关量表，其可分为个人负担及责任负担两个维度（共18个条题），每题1～4分，每个维度总分为44分，量表总分88分；分值越高表示负担越重，量表信效系数α=0.88。负面情绪自评量表采用Zung[5]编制的相关量表，其可分为焦虑（SAS）及抑郁（SDS）两个维度（共40个条题），每题1～4分，每个维度总分为50分，量表总分100分；分值越高表示负面情绪越高,量表信效系数α=0.75。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组主要照顾者其照顾负担分析比较

经调查显示，干预后观察组主要照顾者其照顾负担评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组主要照顾者其照顾负担分析比较（±s，分）

表1 两组主要照顾者其照顾负担分析比较（±s，分）

组别 个人负担评分 责任负担评分对照组（n = 6 0） 3 1 . 1 6 ± 2 . 5 9 3 3 . 2 5 ± 1 . 6 7观察组（n = 6 0） 2 9 . 6 7 ± 1 . 9 8 3 2 . 4 8 ± 1 . 5 2 t 3 . 5 4 2 . 6 4 1 P 0 . 0 0 1 0 . 0 0 9

2.2 两组主要照顾者其负面情绪分析比较

经统计结果显示，干预后观察组主要照顾者其负面情绪（焦虑、抑郁）评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组主要照顾者其负面情绪分析比较（±s，分）

表2 两组主要照顾者其负面情绪分析比较（±s，分）

组别 SAS评分 SDS评分对照组（n=60） 34.62±3.27 32.46±2.83观察组（n=60） 33.14±2.95 31.15±2.39 t 2.603 2.76 P 0.01 0.007

3 讨 论

颅内肿瘤是指颅内各种组织的原发性肿瘤或身体其它器官恶性肿瘤转移至颅内的继发性肿瘤。放射治疗作为其主要的治疗手段，在临床中发挥着重要的作用。多数学者认为[6]，放疗可以防止局部复发，延长生存时间，因此被列入循证医学Ⅰ类证据，在改善患者生存质量方面存在优势。但学者沈群英等人[7]对肿瘤放疗患者预防跌倒、烫伤及自杀等安全隐患进行了探讨，认为颅内肿瘤患者在放疗期间可能存在着高风险性，将明显增加患者主要照顾者的照顾负担及心理负面情绪。因而，对于颅内肿瘤患者采用放射治疗时，不仅要高度重视患者的心理及病情变化，还应注重其对患者主要照顾者的照顾负担及心理负面情绪的影响，并积极展开科学有效的干预措施。

聚焦解决模式是将积极心理学应用于临床护理工作的一种全新理念的心理干预方法；其主要由：描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈及评估进步等5个项目组；通过引导研究对象向积极、乐观的层面思考问题，并不断寻求个体优势、挖掘个体潜能及最大化利用可用资源；其应用于临床护理时不仅仅为解决实际护理工作所遇到的问题，而最终目标为最大化利用可用的一切资源以维护实施对象的身心健康。学者陈志玲等[8]人将聚焦解决模式应用于改善癌症患者的负面情绪获得了较好的临床效果。

本研究中，通过以观察组主要照顾者为研究对象，进而对其实施聚焦解决模式心理干预，并分析其效果评定结果发现；干预后观察组主要照顾者其照顾负担评分显著低于对照组（P＜0.01）；且干预后观察组主要照顾者其负面情绪（焦虑、抑郁）评分显著低于对照组（P＜0.05）；表明采用聚焦解决模式对减轻颅内肿瘤放疗患者主要照顾者的照顾负担及改善其负性情绪均有着显著效果。学者李可等[9]人通过对80例肠造口患者主要照顾者采用聚焦解决模式进行心理干预获得满意效果，与本研究结果基本相近[10]。

综上所述，采用聚焦解决模式对减轻颅内肿瘤放疗患者主要照顾者的照顾负担及改善其负性情绪均有着显著效果，有极高的临床应用价值。

[1] 刘立恒,赵 宏,靳二虎,郭守芳,杨国仁.(125)I粒子立体定向近距离放射治疗颅内肿瘤应用进展[J].中国医学影像技术,2015,11:1768-1771.

[2] 贾丽霞,王二香,郭琳华,等.聚焦解决模式临床应用现状[J].护理研究,2014,(21):2577-2580.

[3] 李 娜.颅内肿瘤放射治疗的观察与护理[J].中国实用医药,2015,08:225-226.

[4] 李 瑛,韩 波,林志国,潘慧莹,钱茂森.调强适形放射治疗颅内肿瘤的临床疗效[J].哈尔滨医科大学学报,2003,04:352-354.

[5] 王 烈,杨小湜,侯 哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22(8):970-972．

[6] Zung WWK.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry,2005,14(12):63-70.

[7] 邱 怡,刘海萍,万政强,等.脑胶质瘤患者术后放射治疗的护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):136-137.

[8] 沈群英.肿瘤病人放疗期间的安全隐患及对策[J].全科护理,2012,10(5):443-444.

[9] 陈志玲,江锦芳,曾 珊,等.聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和应对方式的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):167-169.

[10] 李 可,杨 艳.聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响[J].中华护理杂志,2016,51(2):225-230.

本文编辑：刘帅帅

The effect of focused coping model on the burden of care and negative emotion of primary caregivers of patients with intracranial tumor

ZHU Wei, LU Mei-qin ＊, NI Jie, LU Qin-mei, CHEN Lei
(Department of radiotherapy; Nantong Tumour Hospital,Jiangsu Nantong 226000,China)

Objective To investigate the effect of focusing mode on reducing the burden of care and improving the negative emotion of the primary caregivers in patients with intracranial tumor radiotherapy.Methods 120 primary caregivers of 120 patients with intracranial tumor admitted from January, 2013 to December, 2015 were enrolled in the study. According to different intervention methods, they were divided into control group and observation group (60 / group ), Taking care of the burden of the scale, the negative emotional self-rating scale survey of two groups of caregivers of the main care burden and negative emotions and comparative analysis. Results After the intervention, the caregiving score of the main caregivers in the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜0.01), and the scores of negative emotion (anxiety and depression) of the main caregivers after the intervention were significantly lower than those of the control group (P ＜0.01). Conclusion Focusing model has a significant effect on reducing the burden of care and improving the negative emotion of the primary caregivers of patients with intracranial tumor radiotherapy, and has a very high clinical application value.

Focused solution mode;Intracranial tumor radiotherapy;Primary caregivers;Care burden;Negative mood

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.09.119.03