腹腔镜下甲状腺切除术人性化护理对患者并发症及满意度的影响

崔雪玲

（菏泽市立医院乳腺甲状腺外科，山东 菏泽 274000）

腹腔镜下甲状腺切除术人性化护理对患者并发症及满意度的影响

崔雪玲

（菏泽市立医院乳腺甲状腺外科，山东 菏泽 274000）

目的 探讨腹腔镜下甲状腺切除术人性化护理对患者并发症及满意度的影响，并以此为依据来以提高护理质量及患者对医护人员的满意度。方法 选取2014年12月～2016年12月在我院行腹腔镜下甲状腺切除术患者106例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各53例，对照组实行我院常规的护理措施，实验组在对照组基础上实行人性化护理措施，统计患者术后并发症情况、术后拆线时间及术后住院时间，对比两组患者满意度情况。结果 实验组患者术后并发症总发生率为9.4%，显然低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组施行腹腔镜下的甲状腺切除术人性化护理后，平均拆线时间和平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组施行腹腔镜下的甲状腺切除术人性化护理后，平均术后引流量及引流天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理满意度调查表显示，实验组患者对护理满意度为98.1%，明显高于对照组患者对护理满意度86.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜下甲状腺切除术中施行人性化护理不仅明显降低了术后患者并发症的发生率，缩短了术后拆线和住院时间，减少了术后引流量，有效地减轻了病人的痛苦和经济费用，而且还提高了患者对我院医护人员的满意度和护理效果，值得临床推广使用。

甲状腺切除术；腹腔镜；并发症；满意度

甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，以年轻女性为主。其有四种类型[1]：单纯性甲状腺肿（分为弥漫性和结节性）、甲状腺炎症（分为慢性、急性和亚急性）、甲状腺肿瘤（分为良性和恶性两种）、甲亢（分为原发性、继发性和高功能腺瘤）。而抗甲状腺的药物治疗仅能治疗一部分患者，对于多数甲状腺疾病患者最安全有效的方法是采取外科手术治疗，其治愈率高，死亡率低。腹腔镜甲状腺切除术是通过超声刀和腔镜手术器械远距离操作，以胸壁乳晕等作为切入口切除病变甲状腺组织的操作。由于腹腔镜下甲状腺切除术是近年来开展的一项微创技术[2]，而且相比于传统甲状腺切除术，其更容易受到患者普遍的接受，故本文将对腹腔镜下甲状腺切除术施行人性化护理，探讨腹腔镜下甲状腺切除术人性化护理对患者并发症及满意度的影响，进而提高我院护理质量和提高疾病的治愈能力。因此我院选取了行腹腔镜下甲状腺切除术患者有106例，随机分为实验组和对照组各53例，对照组实行我院常规的护理措施，实验组在对照组基础上实行人性化护理措施，已取得的结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月在我院行腹腔镜下甲状腺切除术患者106例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各53例，对照组实行我院常规的护理措施，实验组在对照组基础上实行人性化护理措施。所有患者的临床症状均表现为颈前部位有边界清晰可见、表面光滑、大小不等的肿块，肿块可随患者吞咽动作上下移动[3]。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。现统计两组患者一般资料，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对对照组实施我院常规护理措施，即首先进行（1）术前检查：对患者进行各项相关器官功能的常规检查，例如：肝肾功能、甲状腺功能、喉镜检查等。（2）对患者进行心理护理：由于大部分患者对腹腔镜甲状腺切除术相关流程不了解，所以患者术前往往出现紧张、焦虑等不良情绪，此时护理人员应耐心介绍腹腔镜术式，正确引导患者进行心理梳理，以减少其不良情绪，有效增强患者的自信心。（3）常规准备：a.清理手术区皮肤：为防止术后切口感染，在术前1天需要祛除患者手术区的毛发和污垢。b.体位训练：在术前1天患者尽量要使颈部呈伸仰卧位，以增加手术过程中该体位的耐受程度。c.饮食准备：在进行手术前，准备工作十分重要，需要患者术前8 h禁食、4 h禁饮。

对实验组实施人性化护理措施，即：（1）术前护理：对患者做好各项常规护理措施。（2）术中护理：对于不同的患者若出现不良状况，应及时进行安慰，以消除患者的不安情绪。（3）术后护理：a.生命体征的检测：护理人员应严格规划好患者的饮食时间及饮食热度，在术后6 h才可进流质饮食，且要防止食物过热，以免引起颈部血管扩张。第2天可进半流质饮食，密切观察患者生命体征，如无不适，则可增加食物的热量及营养，如发现异常，应及时向医生汇报[4]。b.患者术后若出现呕吐及伤口疼痛，可对患者进行正确的指导进行护理，以减轻病人的痛苦。c.患者出院前，对其进行健康教育，嘱咐其进行2次/d的30 min颈部伸展活动；出院后，嘱患者按时服药，定期复查。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症：皮下积液积气、喉上神经损伤、出血、喉返神经损伤、窒息等的发生率，比较两组患者术后拆线和住院时间以及两组术后引流量和引流天数，比较两组护理满意度情况，用用百分比表示。

1.4 评价标准

统计两组患者术后并发症发生率：皮下积液积气、喉上神经损伤、出血、喉返神经损伤、窒息等。比较两组患者术后拆线和住院时间以及两组术后引流量和引流天数。对每位患者采用问答的形式做护理满意度调查，统计患者对我院护理的满意度，对于每个问题采取非常不满意、不满意、满意及非常满意4个选项选择，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

实验组施行腹腔镜下的甲状腺切除术人性化护理后，并发症如皮下积液积气、喉上神经损伤、出血、喉返神经损伤、窒息等的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者术后平均拆线时间比较

实验组施行腹腔镜下的甲状腺切除术人性化护理后，平均拆线时间和平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后引流量及引流天数的比较

实验组施行腹腔镜下的甲状腺切除术人性化护理后，平均术后引流量及引流天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后平均拆线时间和平均住院时间的比较（±s，d）

表2 两组患者术后平均拆线时间和平均住院时间的比较（±s，d）

注：与对照组相比较，δP＜0.05。

组别 n 平均拆线时间 平均住院时间实验组 53 5.45±1.1δ 5.1±1.2δ对照组 53 5.65±2.3 5.4±1.6 3.32 3.45 P值 0.041 0.039

2.4 两组患者对护理满意度情况的比较

对于施行腹腔镜下的甲状腺切除术人性化护理的实验组，患者的护理满意度情况均高于对照组，差异有统计学意 义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理满意度情况[n（%）]

3 讨 论

腔镜下甲状腺切除术是医学上的一种革新，它的优势在于其无颈部疤痕残留，其美容效果能满足当前人们对美的追求。由于腔镜系统具有放大成像的特点，使得视野更加清晰，手术医生更容易判断病变甲状腺的位置，从而使术中副损伤的可能明显降低，降低一些并发症的发生。腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺切除术相比较，其优点主要有的美容效果好、创伤小、颈部皮肤神经损伤少或不被损伤、安全、康复快、并发症少、吞咽不适程度较轻等[5-6]。但腔镜下甲状腺切除术同时也存在其缺点，它具有一些适用症、禁忌症和术后并发症。

其手术适应症[7]有：1）良性的甲状腺单发肿瘤患者，肿瘤最大直径≦60 mm，但囊性肿瘤直径可以＞60 mm。2）甲亢患者。3）颈部的血管无淋巴结转移患者[8]。其中，良性的单纯性甲状腺肿、疑似恶化的甲亢患者以及较严重的甲亢患者经药物治疗一年左右无效者适用于部分切除，而甲状腺癌及恶性淋巴瘤患者适用于全切除[9-10]。

其手术禁忌证[11]主要包括：1）有颈部手术史或颈部放疗史。2）不能耐受麻醉剂患者。3）存在凝血功能障碍者。4）重度肥胖及病理性肥胖者。5）脏器（心、肝、肺、肾等）功能严重不全者6）甲亢患者。7）有甲状腺炎症患者。8）有局部浸润的恶性肿瘤.9）有淋巴结转移或远处转移的恶性肿瘤。10）体积较大的、多发的甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿。另外，颈部大血管粘连者、弥漫性甲状腺青年患者、合并其他严重疾病者不宜用此术治疗[12-13]。

本文已经对腔镜下甲状腺切除术术后并发症做了统计，现将对其结果进行分析，如下所述：腹腔镜下甲状腺切除术术后常见并发症：1）皮下积液积气：由于手术过程存在不恰当的操作使患者皮下出现积液或气肿。不过这种状况会在24 h内自行消失，护理人员应向患者及家属解释。2）喉返神经和喉上神经损伤：近年的相关资料表明，由于甲状腺周围血管和神经错综复杂，所以在腹腔镜下行甲状腺切除术时，超声刀使用时产生的热传导会对近距离的神经及血管造成损伤，临床经验表明超声刀距离重要组织的安全范围至少在5 mm以上[7]。故术后当患者恢复意识，护理人员应引导其说话，若观察发现患者声音嘶哑，且有喉返神经损伤迹象，则应立即采取相应的治疗措施，做好患者的心理护理，告知患者此现象一般3～6个月后可逐渐恢复，消除其不良情绪。若患者进水或进流质食物时易发生呛咳、误咽等情况，则可能是喉上神经受到损伤，不过一般经理疗后可自行恢复，应告知患者不用担心[14]。表1研究结果表示，实验组无患者发生喉返神经损伤，而对照组出现2例喉返神经损伤，原因可能是实验组在患者术后采取了有效的治疗措施而避免了这种并发症的发生，因此人性化护理对减少患者并发症的发生具有重要意义。3）切口出血：是一种常见并发症，发生在术后24～48 h内，出血的原因往往是因为患者咳嗽或者过多的活动使缝合处线条脱落导致[15-16]。表1研究结果表示，实验组仅有1例患者发生切口出血现象，而对照组发生6例患者切口出血现象，原因可能是：实验组患者是用力咳嗽后导致的突发性出血，对照组有3例患者因咳嗽引起突发性出血、1例患者因活动颈部过早、2例患者因食物过热导致。相比较可以得知腹腔镜下甲状腺切除术对患者施行人性化护理可以有效地降低术后切口出血并发症的发生。4）窒息：窒息多发生在术后24～48 h内，是术后早期最危急的并发症[17]，原因是术后出现血肿而压迫双侧气管和神经或手术过程中对患者操作部位造成创伤引起喉头水肿、气肿等。故在患者完成手术后，护士应密切观察患者生命指征的变化[18]。表1研究结果表示，实验组有2例患者出现呼吸不畅，而对照组有4例，原因可能是手术过程中对患者操作部位造成创伤引起喉头水肿、气肿等导致的。而实验组因护士有效引导患者进行咳嗽，降低了此并发症。

综上所述，人性化的腹腔镜下甲状腺切除术护理不仅能够降低患者并发症的发生率，缩短术后拆线和住院时间，减少术后引流量，有效地减轻了病人的痛苦和经济费用，而且还有利于患者的身心健康、提高我院的治疗成功率以及大大增加了患者对医护人员的满意度，值得在临床推广应用。

[1] 王曦光.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床治疗比较研究[D].吉林大学,2013:37

[2] 柏斗胜,谈景旺,蒋国庆,等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):63-64,70.

[3] 南会敏.人性化护理对腹腔镜下甲状腺切除患者并发症及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,24(20):65.

[4] 蒋红霞.经胸乳入路腹腔镜下甲状腺切除术巡回护士的配合[J].护理与康复,2011,10(6):552-553.

[5] 马 涛.改良Miccoli术式腔镜辅助甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床对比研究[D].宁夏医科大学,2009:33.

[6] 段永庆,甘 平,张家骅,等.胸乳入路腔镜下甲状腺切除术8例临床分析[J].昆明医学院学报,2011,32(6):151-152.

[7] 王存川,张松柏.腔镜甲状腺手术在甲状腺癌的应用探讨[J].临床外科杂志,2006,14(3):132-133.

[8] 田 婧.Miccoli微创甲状腺手术与开放甲状腺手术比较的临床研究[D].吉林大学,2008.

[9] 伍燕芳,苏淑梅,吴可萍,等.腹腔镜的清洗、灭菌、保养与管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(4):511-512.

[10] 李进义,王存川,潘运龙,等.1200例完全腔镜甲状腺手术及术中烟雾处理技术的应用[J]暨南大学学报(自然科学与医学版),2012,33(2):180-182.

[11] 胡三元.腔镜甲状腺手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):236-239.

[12] 陈 旭,蒋雪松,周 琳,等.腹腔镜辅助下颈前小切口甲状腺手术[J].贵阳医学院学院,2011,36(2):196-197.

[13] 王 波,徐旭东,刘 宁,等.腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):560-562.

[14] 姚宏伟,修典荣,王立新,等.经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术[J].中国微创外科杂志,2011,11(8):687-690.

[15] 姚 娇,陈纯清.经口内镜甲状腺手术的护理配合[J].护理研究,2013,27(16):1618-1619.

[16] 赵振春,王 建.腔镜下甲状腺肿瘤切除34例临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(35):50-51.

[17] 殷佩浩,邱艳艳,仇 明,等.我国腔镜甲状腺手术的研究进展[J].国际外科学杂志,2011,38(8):555-558.

[18] 殷佩浩,邱艳艳,仇 明,等.我国腔镜甲状腺手术的研究进展[J].国际外科学杂志,2011,38(8):555-558.

本文编辑：刘欣悦

Effect of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing on complications and patient satisfaction

CUI Xue-ling
(Heze city hospital mammary gland thyroid surgery,Shandong Heze 274000,China)

Objective To explore effects of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing on complications and satisfaction of patients, and use it as a basis to improve nursing quality and patient satisfaction of medical staff. Methods Selected 106 cases of laparoscopic thyroidectomy patients in our hospital from December 2014 to December 2016,which were randomly divided into experimental group and control group,each of 53 cases,the control group was implemented with routine nursing measures,on the basis of control group,the experimental group was implemented with humanized nursing measures,evaluated the statistics of patients with postoperative complications,postoperative clearing time and operation hospitalization time,compared to two groups of patients' satisfaction.Results The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was 9.4%,which was significantly less than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The experimental group after the implementation of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing, average time of taking out stitches and the average time of hospitalization was less than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).The experimental group after the implementation of laparoscopic thyroidectomy of humanized nursing,mean postoperative drainage and drainage days were lower than those in the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05). Nursing satisfaction questionnaire showed that the satisfaction of patients in the experimental group were 98.1%,which significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic thyroidectomy in implementation of humanistic nursing care can not only reduce the incidence of postoperative complications in patients,Shorten the hospitalization time and postoperative,reduce postoperative drainage volume,effectively reduce the patient's pain and the economic cost,and also improve the quality of care and patient satisfaction of medical staff,it is worthy of clinical use.

Thyroidectomy;Laparoscopy;Complications;Satisfaction

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.09.6.04