快速康复护理路径在急性脾破裂患者中的应用

徐美红，姜丽娟*，杨小丽，严海霞

（南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

快速康复护理路径在急性脾破裂患者中的应用

徐美红，姜丽娟*，杨小丽，严海霞

（南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

目的 探讨快速康复护理路径在急性脾破裂手术患者的效果。方法 选取2015年1月～2016年12月南通大学附属医院急诊收治的急性脾破裂手术患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例，观察组应用快速康复护理路径，对照组按照传统护理。比较两组患者术后首次肛门排气时间、术后并发症、平均住院日、平均住院费用以及患者满意度等。两组患者排除基础性疾病，对比两组患者的护理效果。结果 60例患者均康复出院，观察组患者术后首次肛门排气时间早于对照组，平均住院日短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 快速康复护理路径能够促进脾破裂患者术后的康复，有较大的临床应用价值。

快速康复；脾破裂；临床护理路径

快速康复是指采用一系列经循证医学证实有效的措施对传统外科患者围手术处理措施进行改良、革新，以减轻机体对应激的反应、促进患者快速康复为目的的人性化医疗方案[1]。创伤性脾破裂是腹部最常见的脏器损伤，其破裂后大量出血可导致休克而危及生命[2]。在治疗过程中，如果缺乏有效的护理，容易增加术后并发症的发生率，影响患者的疗效及康复等。随着护理模式的不断改革，快速康复理念在临床工作中也越来越受到重视，快速康复护理模式可以有效的缓解手术的应激反应，改善患者的预后，减少术后并发症[3]。为了寻找最佳的护理方法，我们收集了60例急性脾破裂的患者，随机分为两组，分别采取快速康复护理路径和传统护理方法，并对两种护理效果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月南通大学附属医院急诊收治的急性脾破裂手术患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组女12例，男18例，年龄17～90岁，平均（43±10.4）岁，对照组女10例，男30例，年龄16～88岁，平均（43.2±10.6）岁。本实施方案经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意。两组患者均排除合并严重颅脑、心肺肝肾损伤，无脊柱、四肢、骨盆骨折且既往无严重基础性疾病，两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组应用快速康复护理路径进行护理，对照组按照传统护理模式进行护理。

1.2.1 对照组

按常规术前准备，术后从病情观察、管道护理、心理护理及健康教育等方面进行护理。

1.2.2 观察组

成立临床快速康复小组，按路径实施快速康复护理。

1.3 快速康复护理的实施

1.3.1 成立临床快速康复护理小组

成立以科主任、主治医师、康复治疗师及责任护士共同参与的快速康复护理小组，确定路径负责人员，对小组成员进行快速康复流程以及临床路径相关知识培训，由护士长对快速康复护理内容落实情况每日进行随机抽查。

1.3.2 实施快速康复护理

住院第1天（手术日）：入院确诊后半小时之内完善术前准备：快速建立静脉通路，补充血容量，采血标本、配血，多功能监护，监测病人生命体征的变化，吸氧、备皮、禁食、禁饮，指导更衣、取下假牙等饰物，告知患者及家属术前流程及注意事项，留置胃管、尿管等，护送患者入手术室。术后：去枕平卧6 h，6 h后协助改变体位，如无禁忌予半卧位。术后继续禁食、禁饮，根据医嘱吸氧，密切观察患者病情，疼痛护理、皮肤护理，管道护理及指导，记录24 h出入量，营养支持护理，用药指导，生活护理。术前、术后均给予心理支持。

住院第2-3天（术后第1～2天）：密切关注患者的意识、生命体征及出入量，观察病人伤口敷料、引流液的情况，警惕腹腔内再出血，及时发现并处理病情变化。禁食、禁饮，做好疼痛、管道、皮肤、营养支持、用药、心理护理，活动

1.3.2.3 住院第4～6天（术后第3～5天）：协助患者取半坐或斜坡卧位，指导并协助病人床上或床边活动，每天至少下床活动6 h[4]，记录腹腔引流量，评估各管道留置的必要性，遵医嘱拔除胃管、尿管、引流管等，拔除胃管后指导流质或半流饮食，待肛门排气后逐渐过渡到普通饮食，密切观察患者情况，包括观察腹部体征、胃肠功能恢复情况、伤口敷料等，继续做好疼痛、营养支持护理，协助生活护理，采取个性化的心理护理。

1.3.2.4 住院第7～15（出院日）天（术后第6～14天）：病人取自主体位，协助下床活动，指导日常饮食，出院前根据医嘱复查血常规、血液生化、肝功能等，关注病人血小板变化，结合患者情况酌情给予抗凝治疗。出院前一天完成出院指导，包括出院手续办理、复诊时间、作息、饮食、活动，服药指导、康复指导及日常保健等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组比较，观察组患者术后首次肛门排气时间早于对照组、术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），平均住院日短于对照组、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

组别 n 首次肛门排气时间（h） 术后并发症发生率（%） 平均住院日（d） 住院满意度（%） 住院费用（万元）观察组 30 27.6±3.2 6.7 6.5±1.2 100 2.3±0.5对照组 30 33.2±6.3 33.3 9.9±2.7 86.7 3.4±0.63 t（X2） 2.33 6.67 2.01 4.63 0.89 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

快速康复护理理念与传统的护理理念不同，更加科学地综合运用了各种对改善预后以及促进术后康复进展有效且高效的方法与手段，在临床护理工作中具有很大优势[5]。运用快速康复护理理念对手术患者手术前后应用各项已证实的有效方法和有效措施进行护理，发挥协同作用[6]，进而加速患者的康复。本研究中采取的快速康复护理路径是一系列优化护理模式的综合，采用快速康复护理路径从术前到术后直至病人出院对病人进行护理，有效地改善了患者生理及心理上的创伤，降低了术后并发症的发生率。研究结果显示，观察组患者首次肛门排气时间（27.6±3.2）h早于对照组（33.2±6.3）h，观察组术后并发症发生率6.7%低于对照组33.3%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

在实施快速康复护理路径过程中，医护人员严格以路径要求为标准，及时有效的和患者进行沟通，根据病人具体情况实施个性化护理，充分体现以人为本，因人而异，而不是按部就班。缩短了住院时间，提高了病人满意度，从而达到了快速康复的目的。研究结果显示，观察组平均住院日（6.5±1.2）d少于对照组（9.9±2.7）d，观察组患者满意度100%高于对照组86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

快速康复外科理念主要是为了控制围手术期的病理生理学反应，目的是促进病人康复，而不是仅仅是为了早期出院。它是通过减少并发症、提供更好的预后来改善外科手术治疗，减少了治疗费用，更重要地是提供更好且更有效的医疗服务。而这些单纯靠外科医生是无法实现的，需要一个医护协作诊治团队，研究表明对脾破裂患者实施快速康复护理路径有利于患者术后康复，减少住院时间，缩短了平均住院日，提高了病人满意度，值得临床推广。

[1] Kehlet H,Wilmore D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2] Unalp H R,Yilmaz Y,Durak E,et al.Rupture of liver hypdatid cysts into the peritoneal cavity.A challenge in endemic regions[J].Saudi Med J,2010,31(1):37-42.

[3] 安香琳.快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用[J].河南职工医学院学报,2012,24(2):198-200.

[4] 樊献军,谭黄业,张立峰,等.快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克围手术期中的应用[J].解放军医药杂志,2013,25(9):55-59.

[5]张立民,赵 静,陶小明.腹腔镜微创术后患者的快速康复护理.中华现代护理杂志,2011,17(21):2530-2532.

[6] 朱桂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志,2008,43(3):264-265.

本文编辑：刘欣悦

Rapid rehabilitation nursing path in the application of the patients with acute splenic rupture

XU Mei-hong,JIANG Li-juan＊,YANG Xiao-li,YAN Hai-xia
(Nantong university affiliated hospital emergency department,Jiangsu Nantong 226001,China)

Objective To investigate the clinical application effect of rapid recovery approach for emergency splenic rupture.Methods 60 emergency splenic rupture patients were randomly divided into observation group and control group,30 cases in each.Observation group was given rapid recovery nursing approach,the control group was given routine nursing care .Compare with two groups of patients,time of the first anus exhaust,length of hospital stay ,medical cost,incidence of postoperative complications and satisfaction.Results 60 patients were cured.The time of the first anus exhaust, length of hospital stay,incidence of postoperative complications and satisfaction of observation group were better than the control group (P＜0.05),there was no difference between medical cost(P＞0.05).Conclusions Rapid recovery approach can promote the rehabilitation of the spienic rupture patients,it has grate clinical application value.

Fast rehabilitation;Splenic rupture;Clinical nursing approach

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.09.13.02

姜丽娟，南通大学附属医院急诊科，主任护师 基金项目：南通大学附属医院科研基金项目，项目编号：Tfh1003及其他康复指导。