脑卒中偏瘫患者超早期良肢位摆放对生活自理能力的影响

杨培香

（安徽省淮南市第一人民医院神经内科，安徽 淮南 232001）

脑卒中偏瘫患者超早期良肢位摆放对生活自理能力的影响

杨培香

（安徽省淮南市第一人民医院神经内科，安徽 淮南 232001）

目的 探讨超早期良知位摆放对脑卒中功能恢复及预后的影响。方法 选取2016年12月～2017年2月入院的脑卒中偏瘫患者60例作为研究对象，将其随机分成观察组32例与对照组28例，两组患者均接受常规药物治疗而观察组在常规治疗的基础上从一入院就采取良知位正确摆放，分析两组治疗后患者的改良Barthel指数及ADL评分变化。结果 观察组的分数明显高于对照组。结论 超早期良知位正确摆放能明显提高脑卒中患者的生活自理能力及预后。

患者肢体瘫痪，关节不活动，静脉、淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内和周围组织发生粘连，加上关节囊、韧带、肌腱、肌肉固定不动。就会挛缩，常引起关节强直和变形。因此，应早期采取措施，防止关节挛缩[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年2月入院的脑卒中偏瘫患者60例作为研究对象，按入院奇偶数顺序将其随机分成观察组和对照组，观察组32例与对照组28例。观察组男20例，女12例，平均年龄61.2岁，脑出血4例，脑梗死28例。对照组男18例，女10例，平均年龄60.9岁，脑出血3例，脑梗死25例。两组患者均接受神经内科常规治疗及护理，观察组在入院当天起偏瘫肢体就采取良肢位摆放，对照组取自然体位。比较入院、出院时（2周）的Barthe指数。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取常规护理，严密观察生命体征做好基础护理等，病情变化及时汇报医生。

1.2.2 观察组

观察组患者从入院当天即由责护负责良肢位正确摆放并向家属宣教，指导家属监督患者的肢体保持功能位。具体计划如下：

1.2.2.1 仰卧位

头部略高，患侧肩下垫一软枕，防止肩关节脱位，脸面向患侧，胸椎保持伸直。上肢肘关节伸展，前臂旋后，放于枕上，手指伸展张开。患侧臀下垫一软枕，在膝关节外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾放一支撑物，使足处于中立位，防止足下垂。

1.2.2.2 患侧卧位

头垫在枕头上，患侧肩下垫一软枕，胛骨向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，掌心向上，手指伸展。健侧下肢曲髋屈膝置于枕上，伸展，膝关节轻度屈曲。患侧下肢髋关节略微后伸、膝关节轻度屈曲，背部放一个枕头，躯干取放松体位。

1.2.2.3 健侧卧位

患侧上肢前伸，肩关节前屈约90°，背后及胸前用软枕支撑。患侧下肢髋、膝关节半屈曲，置于枕上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后倚靠枕头，使躯干呈放松状态。

1.2.2.4 坐位

髋关节保持90°的屈曲位，背部垫靠软枕头，双上肢伸展放于可支撑的桌面上。双膝屈曲，下面垫一软枕，患侧足底用硬枕支撑，保持踝关节背屈或足中立位[2]。

1.3 观察指标

通过ADL评分量表（Barthe指数）变化程度评价，得分越高，独立生活能力越强。满分100分,＜20分为极严重功能缺陷，生活需要完全依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理（其中，进餐10分、床椅转移15分、洗澡5分、用厕10分、平地行走45 m15分、上下楼梯10分、修饰5分、穿衣10分、可控制大小便各10分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 入院当天及2周脑梗死患者Barthel指数评分比较

3 讨 论

本研究中试验组患者32例均在超早期保持了良肢位，只有1例需要完全依赖他人生活，3例需要很大帮助，10例需要帮助，18例可以生活自理。而对照组28例患者中，2例需要完全依赖他人生活7例需要很大帮助，8例需要帮助，11例可以生活自理。

脑卒中患者起病急、发病凶险。以前，对脑卒中急性期患者，大家把重心全放到了病情治疗上，对肢体功能康复关注甚少，还错误地认为早期摆放良肢位会加重病情，故使致残率高达70%以上，给社会和家庭带来沉重负担。通过2～3个月的观察实验组32例患者经超早期保持良肢位，使重度依赖和完全依赖患者明显减少，两组比较，实验组完全依赖由之前的9.38%降低为3.13%，对照组完全依赖占比前后均为7.14%没有降低，而基本自理病例数占比，实验组由之前的31.25%提升为56.25%，对照组由28.57%提升为35.71%，提升幅度远低于实验组。

以上实验无一人因为早期保持良肢位加重病情的现象。比较得出：早期良肢位摆放不但不会加重病情，还能早期诱发分离运动和抑制异常姿势，有效地防止二次损伤。因此，早期良肢位正确摆放和保持可以预防和减轻痉挛姿势的出现和加重，提高生活自理能力，广大医护人员可放心推广。

[1] 中 康.偏瘫患者肢体关节活动受限和变形的预防[J].中国残疾人,2002,(3):46-47.

[2] 金春莲,刘肇清.超早期良肢位对偏瘫患者日常生活能力的影响[J].护理研究.2004,18(7):605-606.

本文编辑：刘欣悦

卒中；超早期；良知位摆放

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.09.37.02