品管圈活动在降低住院患儿腕带未佩戴率中的应用

杨华芬

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）儿科病房，江苏南京 210006

品管圈活动在降低住院患儿腕带未佩戴率中的应用

杨华芬

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）儿科病房，江苏南京 210006

目的探讨品管圈活动在住院患儿腕带未佩戴率中的应用。方法选取2016年3—4月的住院患儿284例患儿设为观察组，调查腕带佩戴情况；2016年7—8月的住院患儿244例患儿设为对照组，运用品管圈手法开展品管圈活动。将两组患儿腕带未佩戴率的结果进行对比研究。结果品管圈活动后，住院患儿的腕带未佩戴率从41.54%降低到15.98%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论品管圈活动能降低住院患儿的腕带未佩戴率，确保了患儿在医疗护理中的身份识别，进而提高患儿的医疗护理安全。

品管圈；住院患儿；腕带；未佩戴率

患者的正确身份识别是保证患者治疗护理安全的前提，早在2008年国家卫生计生委（原卫生部）推出的“十项患者安全目标”[1]中就明确指出，在各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身份识别方法，并提倡使用“标识腕带”作为患者身份识别的有效标识。标识腕带是一种特殊设计的患者标识带，腕带上的信息包括了姓名、住院号、年龄、性别、药物过敏等。它是医院工作规范化、人性化管理的体现。儿科的患者因为表达能力差，自我保护意识不足且陪护家长更换较为频繁，因此落实患儿腕带的佩戴，进行有效的患儿身份识别就显得尤为重要。有研究资料显示，标识腕带可以促进医务人员对患者身份的有效识别，对降低不良事件的发生和提高患者的护理安全管理均有着重要的意义[2]。针对该院住院患儿腕带未佩戴率较高的现状，该院儿科于2016年3—10月开展了以“降低住院患儿腕带未佩戴率”为主题的品管圈活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院儿科护士共15名，均为女性，年龄21～51岁，副主任护师1名，主管护士4名，护师9名，护士1名。收治的住院患儿按住院号随机抽样的方法，将2016年3—4月的住院患儿284例患儿设为观察组，将2016年7—8月的住院患儿244例患儿设为对照组，将两组患儿未佩戴的结果进行对比研究，两组患儿性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 按照自愿参加的原则，该次品管圈圈员共有9名护理人员组成一个圈。护理人员参与率达60%。其中包括圈长1名和辅导员1名。辅导员负责对整个品管圈活动进行辅导和监督。圈长负责按照品管圈活动计划进行统筹安排和落实。每名圈员在整个品管圈活动计划中各有自己的分工。第1次圈会运用头脑风暴法产生候选圈名和圈徽各3个，最终投票选取圈名为“真心圈”，圈徽的意义是护理人员用自己温暖的双手呵护关心患儿。

1.2.2 选定主题 运用头脑风暴法产生候选主题4个。主题一：提高健康教育覆盖率。主题二：提高小儿雾化吸入的依从性。主题三：降低住院患儿腕带未佩戴率。主题四：提高儿科医务人员正确的洗手率。对这4个备选主题运用“531”评分法分别从重要性，迫切性，可行性，圈能力等方面进行打分。最终将得分最高的主题三：降低住院患儿腕带未佩戴率。选为该次品管圈活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划 根据主题运用5W1H分析法制定活动计划表，并绘制出甘特图。将绘制的活动甘特图和计划表粘贴于科室的工作台，以便所有圈员随时了解活动的动态。圈长根据计划组织圈员开圈会，1 h/次，每位圈员运用脑力激荡的方法对目前活动情况进行分析，评价和反馈，圈长并将下一步需要进行的活动按照活动计划表部署安排并责任到人。

1.2.4 现状调查与分析 调查目的：把握目前住院患儿腕带佩戴使用情况。计算公式：

1.2.5 资料收集方法 观察法和访谈法。数据收集时间：2016年3—4月。数据收集地点：儿科病房。调查工具：自制《住院患儿腕带未佩戴情况调查表》。数据收集例数：284例。见表1。

根据收集的数据绘制柏拉图进行分析，按照80/20原则得出本圈改善的重点是家长拒绝和护士未予佩戴。

1.2.6 要因分析 圈员运用头脑风暴法，从人，法，料，环4个方面进行解析，并圈选出6项患儿未佩戴腕带的要因：①护士未宣教；②护士未关注腕带佩戴情况；③家长缺乏腕带知识；④家长担心患儿不舒服；⑤家长认为不重要；⑥护士未使用腕带进行核对患儿身份。针对圈选的要因进行真因验证，运用访谈和观察法进行收集资料，根据80/20原则得出真因验证的结果为：①护士未关注腕带的佩戴情况；②护士未对家长进行宣教；③家长缺乏腕带知识。

表1住院患儿腕带未佩戴情况

1.2.7 目标设定 目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重 点 ）=41.54%-（41.54%×68.88%×67.79%）=41.54%-19.39%=22.15%。 改善值=（41.54%-22.15%）=19.39%。

1.2.8 拟定对策及实施 要求每位圈员利用脑力激荡法对腕带未佩戴的真因拟定对策，并对拟定每一项的对策按照“531”评分法从可行性，效果性，自主性3个方面进行打分。按照80/20法则，选择≥108分的对策为可以实施的对策。可以实施的对策运用PDCA循环的方法落实，并不断的分析和总结，反复循环以达到最终的目标。具体需要实施的措施如下：①护士未关注腕带佩戴情况：组织护士学习法律知识和参加临床护理不良事件的讨论分析，强调佩戴腕带和使用腕带核对患儿身份的重要性，转变护士的查对模式,提高护士法律意识和护理安全管理意识；要求护士在每日交班时、治疗、护理时必须要查看患儿腕带的佩戴情况，腕带统一佩戴在患儿右侧手腕处，因皮肤问题或者有影响穿刺等问题需要更换佩戴部位者需做好交班，以避免漏查；腕带的松紧以一指为宜，对于过松或过紧的应及时更换合适的腕带，以避免腕带的脱落和皮肤的损害；患儿皮肤过敏者予更换防过敏材质的腕带以避免因皮肤过敏而拒绝佩戴腕带；护理人员在各类操作时运用腕带上患儿的姓名、住院号、床号等信息进行身份识别，并观察佩戴处的皮肤、腕带的松紧度、患儿肢体的活动度等情况；护士长每日随机检查患儿腕带的佩戴情况，对于检查发现的问题落实到人，及时整改。②护士未宣教：组织护理人员进行腕带知识的学习，掌握如佩戴腕带的目的、意义、注意事项及方法等知识；提高护士宣教的意识，让护士明白宣教工作的重要性,通过护士的宣教，取得家长的理解和配合，可以提高患儿及家长佩戴腕带的使用依从性[3]；家长通过护士的宣教明白佩戴腕带的意义和重要性，护士不核对腕带，不能给患儿治疗及护理；护士除了对家长进行宣教以外，还要注意患儿的个性化心理护理，告知年长患儿护士阿姨给他佩戴的是送给他们的礼物手环，护士阿姨治疗护理时需要使用手环，戴好的患儿给予语言鼓励如：“宝宝你真棒，你真是听话的乖宝宝等”或者予卡通贴画鼓励；对于年幼的患儿注意佩戴的时机，不要在患儿哭闹时佩戴，可以选择与患儿玩耍时或患儿睡觉时佩戴。护士长定期组织护士进行腕带知识的考核。自制腕带宣教督查表，通过访谈家长的方法监督护士的宣教工作。将考核成绩与病区护理质量考核挂钩。③家长缺乏腕带知识：护士在予患儿佩戴腕带前向家长解释佩戴腕带是为了核对患儿身份信息，腕带上包括患儿的姓名、床号、年龄、住院号等身份信息，患儿在住院期间的治疗，护理，检查时均需要使用腕带进行核对以上信息，使家长积极主动要求佩戴腕带并积极参与患儿的身份识别；治疗护理中落实使用腕带进行核对患儿，不核对腕带不能予患儿输液、发药、雾化吸入等，不能流于形式，必须让家长理解佩戴腕带的重要性。病区采用统一的打印式腕带，腕带材质柔软舒适，更适合患儿佩戴，不影响患儿的活动，不影响患儿洗澡，没有危险，解除家长的担心；告知家长患儿佩戴腕带过程中遇到问题及时予护士沟通，勿自行取下腕带；病区健康宣教讲座时对家属进行集体宣教腕带的知识，并制作腕带佩戴知识的彩色展板，悬挂于病区宣传栏中。

1.3 统计方法

运用SPSS 16.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展该次品管圈的有形成果

观察组调查例数：284例。未佩戴腕带的例数：118例。未佩戴率：41.54%。对照组调查例数：244例。未佩戴腕带的例数：39例。未佩戴率：15.98%。两组数据，差异有统计学意义（P＜0.01，χ2=39.842）。 见表 2。

表2品管圈活动前后住院患儿腕带佩戴对比情况

2.2 开展该次品管圈的无形成果

通过品管圈活动，全体圈员对品管圈的认识和运用手法能力有了明显的提高。圈员在积极性，沟通能力，团队精神，凝聚力和发现问题的能力方面较品管圈活动前都有提升。见图1。

2.3 存在的问题和不足

脑力激荡气氛不够活跃，夜班人员不能参加；查检表制作不够细化，致使后续解析揭露真实原因造成难度，需要继续改善；对于具有专业性、科学性的项目仍然把握不足；以及如何维持效果率，希望以后能继续加强改善。

图1品管圈活动前后无形成果雷达图

3 讨论

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们、自发组成数人一圈的活动团队，通过集思广益，按照一定的活动程序，应用科学的统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[4]。该次品管圈活动降低了住院患儿腕带的未佩戴率，未佩戴率从41.54%降低到15.98%，提高了患儿腕带佩戴的依从性。在护理实践中，有效的身份识别消除了安全隐患，保障医疗安全[5]，杜绝了因身份识别问题引起的重大医疗护理安全隐患[6]，因此患儿佩戴腕带非常重要。全体护理人员在品管圈活动中在积极性，沟通能力，团队精神，凝聚力和发现问题的能力等方面都有提升。品管圈丰富了护理工作方法，增加了护理工作的乐趣，值得推广。

[1]中国医院学会.2008年中国患者安全十大目标[N].健康报，2008-03-28.

[2]郑益娇.标识腕带在精神科住院患者安全管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2016（2）：221-222.

[3]丁川中.王爱莲.儿科有陪病房标识腕带佩戴依从性调查及护理对策[J].护士进行杂志，2014（20）：1891-1894.

[4]刘庭芳.刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[5]髙樱.罗顺清.运用品管圈降低儿童病房腕带佩戴缺陷率的实践[J].中国护理管理，2015（6）：709-712.

[6]徐鸟燕.张黎娜.品管圈在提高儿科标识腕带佩戴率中的应用[J].医院管理论坛，2015（6）：35-39.

R473.72

A

1672-5654（2017）08（b）-0151-03

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.151

杨华芬（1983-），女，江苏南京人，本科，护师，主要从事临床护理工作。