持续质量改进对手术器械供应及时性与准确性的影响

孟桂菊

菏泽市立医院供应室，山东菏泽 274000

持续质量改进对手术器械供应及时性与准确性的影响

孟桂菊

菏泽市立医院供应室，山东菏泽 274000

目的 研究在消毒供应室实施持续质量改进管理模式对手术器械供应及时性与准确性的影响。方法 于2015年1—12月间该院消毒供应科室实施传统管理模式，按照科室原有排班制度完成日常工作，所有班次均轮流使用高压灭菌炉负责手术器械消毒灭菌工作，同时选取此阶段科室工作者17名。于2016年1—12月间该院消毒供应科室实施持续质量改进管理模式，此阶段科室合理排班，间隔时间使用6台高压灭菌炉完成手术器械消毒灭菌工作，同时选取工作者17名，评价两年度科室应急手术器械灭菌等待时间、总耗时、器械准备准确率；科室工作者对护理管理质量评价。结果 第一年度，此阶段科室器械经低温等离子灭菌第一炉结束时间为9:55 am；第二年度，灭菌第一炉结束时间为8:20 am；应急灭菌等待时间:第一年度等待时间平均时间为(18.23±3.41)min，第二年度平均为(10.53±2.10)min。急用器械自回收-等离子灭菌完毕耗时:第一年度平均用时为(100.53±10.54)min，第二年度平均用时为(85.12±11.40)min。第二年度平均耗时为(111.53±10.40)min，第二年度急用手术器械自回收至高压灭菌耗时低于第一年度。第一年度，器械准备准确率为76 234件(92.81%)；第二年度器械准备准确率为81 542件(98.98%)(χ2=4.835，P=0.028)。第一年度，科室工作者对科室提供的管理流程细化、手术器械灭菌知识培训、质量监督、合理陪伴、院内感染知识培训等指标评分均较低，第二年度科室工作者对上述质量指标评分均较高（P<0.05）。结论 消毒供应科室通过实施持续质量改进管理模式，可有效提高手术器械供应及时性与准确性。

持续质量改进；手术器械；灭菌；消毒供应科；手术室

消毒供应科室主要负责为医院各个部门提供污染器械回收、消毒、灭菌、包装、器械发放等工作，此科室管理质量直接影响器械消毒质量，可能引发院内感染事件发生，一旦因器械质量不合格导致感染发生，会对患者疾病治疗效果及生命安全均造成较大影响，不利于预后[1-3]。针对此种情况，消毒供应科室应加强器械管理、改进传统管理模式，实施持续质量改进管理模式以减少人为因素造成的感染事件、降低院内感染率[4]。消毒供应科室对工作人员要求较高，不仅要求工作者具备多种器械清洗、消毒、灭菌技能，能够独立完成科室相关工作环节流程；随着消毒供应科工作范围不断扩大，手术器械已纳入供应科室处理范围，但传统科室管理模式中对手术器械的清洗及处理过程均存在漏洞，可能导致器械管理质量较差，导致手术器械供应的及时性、准确性受到影响[5-6]。此次研究通过在消毒供应科实施持续质量改进管理模式，取得较好结果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院消毒供应科室实施传统管理模式，选取此阶段科室工作者17名，男女比例11/6，年龄范围:23～48岁，平均为(35.0±4.1)岁，学历:本科 10 名、大专 7 名；职称:技术工人4名、初级3名、中级8名、高级2名；此阶段内共回收、清洗手术器械82 137件。于2016年1—12月间该院消毒供应科室实施持续质量改进管理模式，选取工作者17名，男女比例 10/7，年龄在 24～49岁，平均为(35.4±4.0)岁，学历:本科 9 名、大专 8 名；职称:技术工人4名、初级3名、中级8名、高级2名；此阶段内共回收、清洗手术器械82 382件。两年度工作者基本资料结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

于2015年1—12月间科室实施传统管理方法，包括由科室护士长负责进行排班，按照老中青三代搭配值班，安排专人负责前往科室回收污染器械、发放无菌器械，器械出入科室均需进行仔细登记，以便核对。护士长合理安排不同灭菌环节工作人员，规定各环节标准操作流程，要求医护人员严格遵守科室工作相关准则，护士长定期监督科室护理质量。此阶段科室未实施弹性排班制度，所有手术器械均经高压灭菌炉装载完成后使用[7]。

于2016年1—12月间该院消毒供应科室实施持续质量改进管理模式，流程包括：①首先护士长组织科室所有工作者共同开会讨论传统管理模式中存在的弊端，共同制定改进方法，针对手术器械灭菌工作特点，护士长合理调整排班制度，实施弹性排班制度，制定应急器械处理流程，调整各环节工作者上下班时间，科室增加科室高压灭菌设备，护士长定期监督科室工作流程质量。②医院合理增设科室硬件设施，积极向上级领导请示，根据科室工作现状申请设备资源，优化科室环境，每日由保洁人员定时清洁打扫科室环境，实施空气消毒，科室定期检查维修灭菌相关设备，保证工作顺利进行。科室设置标准、独立手术器械包装间，负责进行各个手术的无菌包制作，科室应增设手术室直通消毒供应科室通道，设置两条线路，1条为污染器械送达通道、1条为无菌器械输送通道，可有效缩短器械灭菌流程，加快灭菌处理速度，提高无菌手术器械供应速度[8-9]。③科室制定严格工作流程，护士长实施人性化、科学化管理制度，护士长与工作人员保持日常交流，了解其工作中遇到的困难，积极帮助工作人员解决，提高科室凝聚力。科室参照兄弟友院及国际化医院消毒供应科物流运营制度，制定快速、严谨的物流供应制度，保证污染器械回收-无菌灭菌-包装-输送工作无缝连接，保证手术室器械供需要求。④科室灭菌后手术器械通过包装后，寄存在供应室无菌存放间，提前一晚由科室工作者仔细核对全院各手术安排，做好分类后按需将手术器械包送达手术室[10]。⑤供应科应严格按照流程进行手术器械打包处理，打包前需确认所有器械是否有遗漏情况，将无菌包提示卡精确到纱布及缝针数量，包装护士应做到认真仔细清点，杜绝手术器械包不合格情况发生。⑥器械交接:所有器械入科时均以器械卡片形式进行登记、核对，回收及发放过程中均由2名护士负责共同核对，清点数量等工作，供应科室与手术室清点完成后签字确认，签字者负责该次查对工作[11-12]。

表1 持续质量改进前后科室人员管理质量评分[(±s)，分]

表1 持续质量改进前后科室人员管理质量评分[(±s)，分]

时间 管理流程细化 手术器械灭菌知识培训 质量监督 合理排班 院内感染知识培训2015年1—12月2016年1—12月t P 82.13±1.05 90.21±1.10 21.908 0.000 84.23±1.01 91.42±1.05 20.348 0.000 83.26±1.04 92.13±1.03 24.985 0.000 85.13±1.05 91.03±1.01 16.697 0.000 82.11±1.01 92.15±1.08 27.995 0.000

1.3 观察指标

科室自制管理质量评价表格进行评估，表格内观察指标包括管理流程细化、手术器械灭菌知识培训、质量监督、合理陪伴、院内感染知识培训等，每项指标满分为100分，评分标准:以70分为标准，＜70分表示质量一般；71～85分为质量较好；＞85分为质量高[13]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 评估两年度器械回收-灭菌总耗时

第一年度科室器械经低温等离子灭菌第一炉结束时间为9:55 am；第二年度科室灭菌第一炉结束时间为8:20 am。应急灭菌等待时间:第一年度等待时间平均时间为(18.23±3.41)min，第二年度平均为(10.53±2.10)min，第二年度明显短于第一年度用时。急用器械自回收-等离子灭菌完毕耗时:第一年度平均用时为(100.53±10.54)min，第二年度平均用时为(85.12±11.40)min，第二年度用时明显短于第一年度。

2.2 评估两年度器械高压灭菌总耗时

第一年度，手术器械高压灭菌第一炉结束时间为10:45 am，第二年度，手术器械高压灭菌第一炉结束时间为9:20 am；第一年度，急用手术器械自回收至高压灭菌耗时平均为(130.22±14.20)min；第二年度平均耗时平均为(111.53±10.40)min，第二年度耗时低于第一年度。

2.3 评估两年度器械准备准确率

于2015年1—12月间科室共回收清洗手术器械82 137件，器械准备准确率为76 234件(92.81%)；2016年1—12月间科室共回收清洗手术器械82 382件，器械准备准确率为 81 542(98.98%)，(χ2=4.835，P=0.028)。

2.4 评估两年度工作者对科室管理质量评分

第一年度，科室工作者对科室提供的管理质量等指标评分均较低，第二年度科室工作者对上述质量指标评分均较高(P＜0.05)，见表 1。

3 讨论

随着消毒供应科室业务范围不断扩大，科室不断引进国内外先进灭菌处理技术、增加新设备、仪器等，院内手术室每日手术安排较多，对手术器械供应要求较高，对消毒供应科室器械灭菌工作提出较高要求，一般手术器械均需在当日内完成清洗灭菌工作，并要求及时返回至手术室。

3.1 消毒供应科室实施持续质量改进管理模式可提高手术器械供应及时性

该次研究结果提示应急灭菌等待时间:第一年度等待时间平均时间为(18.23±3.41)min，第二年度平均为(10.53±2.10)min。急用器械自回收-等离子灭菌完毕耗时:第一年度平均用时为(100.53±10.54)min，第二年度平均用时为(85.12±11.40)min。第二年度平均耗时平均为(111.53±10.40)min。首先该次研究中，第二年度，消毒供应科应根据全院手术开展情况制定手术器械灭菌规章制度，科室将手术器械划分为3级，包括A、B、C级，科室建立应急程序，以保证器械灭菌及时性，满足院内手术对器械需求。科室合理安排绿色应急通道值班人员，每日固定处理应急手术使用器械，坚持按照手术开始时间进行手术器械灭菌处理。处理流程:手术室洗手护士记录急用手术器械名称、数量、手术区间、手术时间等，与供应科人员交接记录本，手术室人员致电供应科去污处理室，再次确认所需器械数量，科室严格按照回收、清洗、消毒、包装灭菌后及时送往手术室[14-16]。

3.2 弹性排班制度，合理使用资源，可有效缩短手术器械供应时间

护士长应合理安排消毒供应科各岗位工作人员，弹性安排不同班次上下班时间，对器械清洗、包装、消毒灭菌时间进行调整，要求第一炉灭菌结束时间提前，满足手术室供应器械及时性要求。将科室灭菌炉使用时间错开，要求每台炉子开炉时间前后间隔10 min左右，以缩短急用手术器械等待时间。科室应积极制定应急器械处理方案，当消毒供应科室发生器械意外功能障碍情况，科室护士应及时联系院内其他部门，将急用手术室器械优先派送灭菌处理，以满足手术需求[17-18]。

3.3 实施持续质量改进可提高灭菌准确性

2015年1—12月间，科室器械准备准确率为76 234件(92.81%)；2016年1—12月间科室器械准备准确率为81 542(98.98%)。提示第一年度科室实施传统护理管理模式，科室按照正常上下班制度、未合理安排时间，且护士对手术器械灭菌时效性、及时性意识较低，按照标准流程进行灭菌工作，不能较好满足手术室器械供应需求。科室于第二年度实施持续质量改进管理模式，护士长定期带领科室工作者参加培训、学习手术器械灭菌流程、处理要点、规范化制定科室各项工作细则及要求，提高工作者专业操作能力，改进工作质量。科室通过实施持续质量改进模式，由护士长负责监督管理角色，针对科室回收的手术器械进行分类处理，每日根据手术室开展手术台数等确定器械灭菌工作量，针对急用器械优先处理，及时派送。科室应设置专科手术器械管理护士，全程负责管理科室手术器械灭菌工作，护士长每周开展1次质量监察工作，每月进行科室大培训一次，对于精细手术室器械应由技术人员负责完成清洗工作，供应科联合手术室护士同参加业务培训，厂家定期安排人员来院讲解，示范不同类型手术器械处理要点，注意事项，要求科室工作人员不断掌握新技能[19-20]。

综上所述，消毒供应科室通过实施持续质量改进管理模式，此种管理模式主要过程包括发现科室工作中存在的问题、管理漏洞、分析后制定改进计划，由工作者负责具体实施；护士长定期监督并评定改进质量，获得工作反馈后进入下一个循环的过程。该次研究过程中，消毒供应科室于于2015年1—12月间实施传统管理模式，未重视弹性排班制度、科室人员对手术器械灭菌流程观念混淆、未严格按照标准实施手术器械灭菌处理过程，科室未制定应急处理规章制度，导致手术供应及时性及准确性较低。该次研究科室于2016年1—12月间开展持续质量改进管理模式，护士长召开所有工作者展开会议，总结过往科室中手术器械管理过程中发生的问题、分析原因、积极提出可能影响器械供应及时性及准确性的相关因素，积极改进管理模式。从工作时间改动、调整排班制度、安排器械管理专职工作者、制定应急手术器械处理制度开展实施，科室所有工作者均主动参与至管理活动中，要求工作者本着认真负责严谨的态度完成管理工作，有效提高手术器械供应及时性与准确性。

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Effect of Continuous Quality Improvement on Timeliness and Accuracy of Surgical Equipment Supply

MENG Gui-ju
Supply Department,Heze Municipal Hospital,Heze,Shandong Province,274000 China

ObjectiveThis paper tries to study the effect of continuous quality improvement management mode on the timeliness and accuracy of surgical equipment supply in disinfection and supply department.MethodsFrom January 2015 to December 2015,the hospital disinfection and supply department adopted the traditional management mode,according to the original scheduling system to complete the daily work,all flights in turn used the autoclave for disinfection and sterilization of surgical instruments,and 17 workers were chosen from this department.From January 2016 to December 2016,the hospital disinfection and supply department adopted continuous quality improvement management mode,reasonable scheduling was arranged during this stage,in the interval six autoclaves were used to complete the disinfection and sterilization of surgical instruments,and 17 workers were selected.The waiting time and the total time-consuming of emergency surgical equipment sterilization,equipment preparation accuracy,department workers’evaluation on the quality of nursing management of these two years were evaluated.ResultsIn the first year,the end time of the first furnace in the first stage was 9:55 am by the low temperature plasma sterilization.In the second year,the end time of the first furnace was 8:20 am;the waiting time of emergency surgical equipment sterilization:the average waiting time of the first year was(18.23±3.41)min,and that of the second year was(10.53±2.10)min.Time-consuming of emergency equipment recycling-gas plasma sterilization:the average time consuming of the first year was (100.53±10.54)min and that of the second year was (85.12±11.40)min,more than that of the first year.The average time consuming for the second year was(111.53±10.40)min.The accuracy rate of equipment preparation in the first year was namely 76,234 pieces of equipment(92.81%),and that of the second year was namely 81,542 pieces of equipment(98.98%)(χ2=4.835,P=0.028).The index scores of the management process refinement,thesurgical equipment sterilization knowledge training,the quality supervision,the reasonable companion,the hospital infection knowledge training and so on by department staff were lower,while those of the second year were higher(P＜0.05).ConclusionThe implementation of the continuous quality improvement management mode in the disinfection and supply department can effectively improve the timeliness and accuracy of the supply of surgical equipments.

Continuous quality improvement;Surgical equipment;Sterilization;Disinfection and supply department;Operating room

R7

A

1672-5654（2017）08（a）-0006-05

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.006

孟桂菊（1964-），女，山东梁山人，本科，主治医师，主要从事复用诊疗器械的清洗消毒及灭菌工作。