细节管理对老年颅脑损伤患者围术期身心状态的影响

牟莉琼

温江区人民医院神经外科，四川成都 611130

细节管理对老年颅脑损伤患者围术期身心状态的影响

牟莉琼

温江区人民医院神经外科，四川成都 611130

目的 探讨细节管理对老年颅脑损伤患者围术期身心状态的影响。方法 纳入该院2015年3月—2016年3月收治的76例老年颅脑损伤患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组各38例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上另行细节管理护理干预，两组干预时间均为1个月。对比两组干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、独立功能性量表（FIM）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分。结果 两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后FIM、FMA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 细节管理护理模式可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高独立能力，改善肢体运动功能，具有较好的临床应用价值。

细节管理；老年；颅脑损伤；围术期；身心状态

颅脑损伤是神经外科常见病，主要指外力作用于头部造成的脑组织损伤[1]。颅脑损伤预后较差，可导致患者出现运动功能障碍、神经功能损害，严重影响患者日常生活。研究显示，采取积极有效的护理措施可改善患者预后，促进神经功能、运动功能恢复[2]。但目前临床对细节管理在老年颅脑损伤患者围术期护理中的应用研究较少，故该文选取该院2015年3月—2016年3月收治的76例老年颅脑损伤患者为研究对象进行研究，探讨细节管理护理模式对老年颅脑损伤患者围术期身心状态的影响，为临床护理干预提供一定的依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院2015年3月—2016年3月收治的76例老年颅脑损伤患者为研究对象，该研究经医院伦理委员会审查通过。纳入标准：①均经病理确证为颅脑损伤，并采取手术治疗；②年龄≥60岁且≤80岁；③患者入院时意识清醒，可进行正常交流；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并有严重躯体性疾病；②有焦虑、抑郁病史及脑损伤史；③继发严重并发症。将患者抽签随机分为观察组与对照组各38例。观察组男25例，女 13 例；年龄 61～78 岁；平均（69.15±8.35）岁；受伤原因：车祸伤24例，高空坠落伤10例，打击伤4例。对照组男 23 例，女 15 例；年龄 63～79 岁；平均（69.34±8.51）岁；受伤原因：车祸伤27例，高空坠落伤8例，打击伤3例。两组性别、年龄、受伤原因等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组采取常规护理措施，进行常规护理宣教，讲解手术前后注意事项。嘱咐患者绝对卧床休息，术前24 h禁食。进行2次/d口腔护理，注意保持引流管通畅。（2）观察组在对照组护理基础上另采取细节管理。①心理管理。护理人员密切观察患者病情，与患者进行交流、沟通，获得信任，消除其对病情、陌生环境的担忧、恐惧。同时与患者家属进行沟通，嘱咐家属给予患者精神支持，安慰、鼓励患者积极配合治疗。②生命体征管理。颅脑损伤患者伤后易出现生命体征变化，且生命体征变化可直接反映患者颅脑损伤程度，需采用心电监护仪严密监测患者。若若患者体温升高，排除感染后，可能为中枢发热；血压升高可能提示患者颅内高压，血压下降则可能导致呼吸循环功能障碍，需及时报告医生。③呼吸道管理。颅脑损伤患者常合并有呼吸困难、呼吸道不畅等，在护理过程中采取翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等措施，以保证呼吸道通畅。④功能锻炼。主要分为日常生活能力训练及肢体训练。护理人员可协助患者进行关节全范围活动，防止关节僵硬或肌肉萎缩。之后可指导患者进行步行训练，可在平衡杠里进行拐杖步行训练，之后可进行阶梯、独行训练，强化患者步行训练效果。两组干预时间均为1个月。

1.3 观察指标

①比较两组干预前、干预1个月后SDS、SAS评分。采用SDS和SAS量表评定患者干预前后焦虑、抑郁负性情绪评分，两量表各包括20个条目，分值范围均为0～80分，评分越高，表明负性情绪越强烈。②比较两组干预前、干预1个月后FIM、FMA评分。采用FMA[3]评定患者运动功能，分值范围0～66分，分数越高，患者运动功能越好。采用FIM[4]评定独立能力，分值范围18～126分，分数越高，表明独立能力越好。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取[n（%）]表示，组间对比进行 χ2检验；计量资料行(±s)表示，组间对比进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较

两组患者干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]

注：与干预前比较，#P＜0.05。

组别SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=38）对照组（n=38）t P 67.35±8.13 68.12±8.15 0.412 0.681（36.18±6.20）#（53.16±6.82）#11.356 0.000 65.34±8.20 66.18±8.34 0.443 0.659（32.16±6.23）#（50.72±7.10）#12.112 0.000

2.2 两组患者FIM、FMA评分比较

观察组干预后FIM、FMA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者 FIM、FMA 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者 FIM、FMA 评分比较[（±s），分]

注：与干预前比较，#P＜0.05。

组别FIM评分 FMA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=38）对照组（n=38）t P 58.16±15.37 57.85±16.34 0.085 0.932（89.35±18.34）#（70.13±17.05）#4.731 0.000 41.16±5.35 40.37±5.38 0.642 0.523（52.37±7.12）#（45.82±6.19）#4.280 0.000

3 讨论

颅脑损伤发生率较高，仅次于肢体损伤，且具有致残率高、死亡率高等特点。以往临床主要关注此类患者的抢救及治疗，而忽视护理干预及功能康复训练效果，导致患者后遗症发生率较高。有研究显示[5]，颅脑损伤患者中枢神经系统功能具有重塑性。修晓青等[6]研究证实，围术期进行适当护理、细节管理干预可有效提高患者独立能力，改善运动功能，促进患者康复。

近年来有研究发现，心理因素在疾病康复过程中占据重要作用[7]。颅脑损伤患者对于突然的意外打击常产生焦虑、抑郁等负性情绪[8]；而心理状态与患者神经功能康复有密切关系[9]。彭涛等[10]研究发现，轻型颅脑损伤患者常伴有焦虑、抑郁情绪，对患者采取必要的心理护理措施有利于术后康复。杨仕容等[11]研究显示，对颅脑损伤患者采取心理护理、功能训练等个性化护理措施可有效改善不良情绪，促进患者康复。该研究在护理干预时重视心理管理对疾病的影响，对颅脑损伤患者进行心理管理，积极与患者进行沟通交流，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，与上述观点相符。细节管理干预还可改善患者独立能力，其原因可能是通过改善患者心理状态来促进神经功能恢复，进而提高患者独立能力。细节管理严密观察患者生命体征，注意保持呼吸道通畅，并在术后进行功能锻炼，这些措施均可改善患者肢体运动功能，有利于病情康复。

综上所述，在老年颅脑损伤护理中应用细节管理可有效缓解患者不良情绪，提高独立能力，改善肢体运动功能，值得在临床推广使用。

[1]栾宏权,黄贤键,姚柱炜,等.颅脑损伤患者血小板参数及无创脑血流动力学变化的临床意义[J].血栓与止血学,2016,22(3):260-263.

[2]吴海燕.康复护理干预在颅脑损伤后抑郁病人中的应用[J].护理研究,2016,30(2):711-712.

[3]郑舟军,戎燕,龚戬芳,等．路径式健康教育在脑卒中二级康复中的应用．中华物理医学与康复杂志,2012,34(5)：4748．

[4]叶海程,杨珊莉,陈立典,等.计算机辅助认知训练对脑卒中患者认知功能及功能独立性的影响[J].实用医学杂志,2014,30(17):2742-2744.

[5]康益炯.临床急救路径在院前重型颅脑损伤患者中的效果观察[J].山西医药杂志,2014,43(19):2317-2318.

[6]修晓青,鲍秋丽,庞恒元,等.综合干预对颅脑损伤偏瘫患者肢体运动功能和情绪的影响[J].蚌埠医学院学报,2016,41(2):268-270.

[7]杨亚婷,周染云,张敏,等.颅脑损伤患者康复期心理护理研究进展[J].护理管理杂志,2015,15(7):486-487.

[8]杨向丽,王毅,陈旭义,等.中重度颅脑外伤睡眠障碍伴发焦虑、抑郁及疼痛的临床分析[J].重庆医学,2016,45(6):721-723.

[9]刘玉玲,丁峰,梅亚萍.心理护理干预在颅脑损伤患者高压氧治疗中的作用[J].安徽医学,2015,36(8):1017-1019.

[10]彭涛,邹兴军,张袁汇翼,等.轻型颅脑损伤患者抑郁和焦虑相关影响因素的调查研究[J].成都医学院学报,2015,10(5):628-630.

[11]杨仕容,何琳,杨蕊榕,等.个性化护理改善重症颅脑损伤康复期患者不良情绪及运动功能的效果[J].贵阳医学院学报,2016,41(10):1238-1240.

Effect of Detail Management on Physical and Mental Status of Elderly Patients with Craniocerebral Injury during Perioperative Period

MOU Li-qiong
Department of Neurosurgery,Wenjiang People’s Hospital,Chengdu,Sichuan Province，611130 China

ObjectiveThis paper tries to explore the effect of detail management on physical and mental status of elderly patients with craniocerebral injury during perioperative period.MethodsFrom March 2015 to March 2016，76 patients with craniocerebral injury in the hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 38 cases in each group.The control group adopted routine care,and the observation group adopted detail management and nursing intervention.The intervention time of the two groups was a months.The scores of the two groups were compared before and after the intervention,including the Self-rating Anxiety Scale(SAS),the Self-rating Depression Scale(SDS),the Function Independent Measure(FIM),and the Fugl-Meyer Assessment(FMA).ResultsThe scores of SAS and SDS in the two groups after the intervention were lower than those before,and that of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The FIM and FMA scores of the observation group after the intervention were higher than those before,and the observation group was higher than that of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe detail management nursing mode can effectively relieve the anxiety and depression of patients and improve their independent ability and the motor function of limbs,which is of good clinical application value.

Detail management;Elderly;Craniocerebral trauma;Perioperative period;Physical and mental status

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0019-03

2017-05-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.019

牟莉琼（1976-），女，四川崇州人，本科，主管护师，主要从事神经外科疾病的临床管理。