祛痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效

阿莉亚·沙达拜

830000新疆自治区中医医院风湿科

祛痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效

阿莉亚·沙达拜

830000新疆自治区中医医院风湿科

目的：探讨祛痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：收治类风湿关节炎患者100例，随机分为参考组和研究组。参考组采用甲氨蝶呤治疗，研究组采用祛痹汤联合甲氨蝶呤治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组总有效率、晨僵时间、关节肿胀及压痛数目、CRP、ESR均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：祛痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效显著。

类风湿关节炎；甲氨蝶呤；祛痹汤

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，若未及时进行有效的治疗易进展成关节僵硬与畸形，对患者的日常生活、工作造成严重的影响。近年来，中西医结合疗法在该疾病的临床治疗中获得了一定的进展，且效果已获相关临床实践证实[1]。故我们收集本科收治的患类风湿关节炎的50例患者，确诊后以甲氨蝶呤与中药祛痹汤联合用药治疗，效果较满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治类风湿关节炎患者100例，参考随机双盲分组法将其随机分成两组。参考组共50例，男11例，女39例，平均年龄(41.06±11.34)岁，平均病程(13.48±6.14)个月。研究组共50例，男13例，女37例，平均年龄(41.74±10.92)岁，平均病程(14.13±5.97)个月。两组的以上基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

入组标准：①100例患者均满足《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[2]中的相关诊断标准；②年龄＞18岁，且＜70岁；③均在知情同意书上签字同意；④经本院医学伦理研究委员会批准同意。

排除标准：①存在本研究相关药物或中药成分过敏史者；②伴严重器质性疾病与血液系统疾病者；③妊娠、哺乳期患者；④不配合本研究者。

方法：参考组确诊后以甲氨蝶呤10 mg口服，1次/周。研究组确诊后接受与参考组相同的临床治疗，同时给予中药祛痹汤联合用药。方剂组成：黄芪30 g，山药、枸杞子、地龙、当归、黄柏、蜜制川乌等药各12 g，延胡索、炙麻黄、白芍及苍术等药各9 g，甘草6 g。诸药混合水煎取汁200 mL，1剂/d，分2次口服。两组均连续接受为期3个月的治疗。

观察指标：治疗完毕后观察两组的治疗效果，且详细记录治疗前、后患者的关节肿胀、关节压痛、晨僵时间与实验室指标(包括CRP、ESR等指标)变化。

疗效判定标准：参考相关文献[3]中的疗效标准，且结合本组患者的具体情况制定：①显效：症状、体征基本消失或显著改善，CRP、ESR指标基本恢复正常；②有效：症状、体征及实验室指标均有一定的改善；③无效：症状、体征及实验室指标无明显变化，或出现恶化。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后的疗效对比：研究组治疗后的总有效率与参考组相比明显更高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

治疗前后患者的相关指标变化分析：研究组治疗后的晨僵时间、关节肿胀及压痛数目与治疗前、参考组相比明显更少，CRP、ESR指标水平明显更低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后相关指标变化对比(±s)

表2 两组治疗前后相关指标变化对比(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与参考组相比，bP＜0.05。

组别 时间 晨僵时间(min) 关节肿胀数目(个) 关节压痛数目(个) CRP(mg/L) ESR(mm/h)研究组 治疗前 99.78±22.34 16.61±4.78 19.12±5.87 33.31±4.15 56.41±5.49治疗后 25.79±12.67ab 4.97±2.84ab 3.91±3.31ab 5.29±2.66ab 13.39±8.84ab参考组 治疗前 102.15±23.61 17.04±4.92 18.87±4.91 33.04±4.38 55.12±6.12治疗后 42.97±16.57a 8.87±3.97a 8.87±4.74a 7.40±3.22a 17.62±6.97a

讨 论

类风湿关节炎主要是因患者的免疫功能异常导致炎性递质及因子的释放与因此引发的滑膜炎、血管炎，患者的症状包括关节疼痛、红肿及晨僵等，随着患者病情的进展还会产生关节破坏，从而引发关节畸形，故具有较高的致残率。目前，临床上主要采用抗风湿药治疗该疾病，其中又以甲氨蝶呤较为常用。该药物是临床常用的抗风湿药，可有效改善患者的病情，疗效较其他非甾体抗炎药、阿司匹林明显更强，且具有低毒性的优点[4]。

中医医学认为，类风湿关节炎属于“历节”“顽痹”等范畴，其病机在于正气虚损引发外邪入侵发病，内因包括先天缺损、情志及饮食劳倦，外邪包括寒、风、湿、热等。中医治法应以散寒除湿、益气温阳、活血行气为主，故我们取祛痹汤联合用药[5]，方内麻黄、川乌配合可达良好的止痛散寒之效；黄柏、苍术既可祛湿，还可防乌、麻燥热过重；当归、黄芪、枸杞子及山药可达益气温阳扶正之效；地龙、延胡索可止痛活血；白芍可柔肝养血；甘草可对诸药进行调和。诸药混合可达益气温阳、散寒除湿及活血止痛之效，从而有效改善患者的临床症状。本研究发现，研究组治疗后的总有效率与参考组相比明显更高(P＜0.05)；研究组治疗后的晨僵时间、关节肿胀及压痛数目与治疗前、参考组相比明显更少，CRP、ESR指标水平明显更低(P＜0.05)，与张攀科等学者的研究结果基本一致[6]。

综上所述，对类风湿关节炎患者采用甲氨蝶呤与中药祛痹汤联合用药疗效显著，值得借鉴。

[1]黄成辉,曾颖瑜,陶怡,等.中西医结合治疗对类风湿关节炎患者生活质量及病情的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1)：71-72.

[2]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4)：265-270.

[3]李学荣,李荣亨,杨敏美,等.复元胶囊治疗气虚血瘀证类风湿关节炎的机制[J].中国老年学杂志,2013,33(10)：2304-2306.

[4]李志军,徐亮,李向培,等.白芍总苷对甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎所致肝功能异常的影响[J].中华风湿病学杂志,2013,17(3)：169-172.

[5]王建明,陶庆文,张英泽,等.补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证的疗效与安全性评价[J].中国中西医结合杂志,2013,33(5)：614-618.

[6]张攀科,张国胜,杨科朋,等.祛痹汤联合小剂量甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(4)：25-27.

Clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis

Aliya·Shadabai
Department of Rheumatism,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Autonomous Region 830000

Objective：To explore the clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：100 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the reference group and the study group.The reference group was treated with methotrexate,and the study group was treated with Qu Bi decoction combined with methotrexate.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：After treatment,in the study group,the total effective rate,time of morning stiffness,joint swelling and tenderness number,CRP and ESR were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis was significant.

Rheumatoid arthritis;Methotrexate;Qu Bi decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.61