腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性与安全性

裴烨锟

553000贵州水城矿业集团总医院外科

腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性与安全性

裴烨锟

553000贵州水城矿业集团总医院外科

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及安全性。方法：收治胆囊结石合并胆总管结石患者50例，分为对照组和试验组。对照组采用传统开腹手术治疗，试验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组治疗效果、术后感染及合并症发生情况均明显优于对照组。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果显著，安全性高。

胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的胆囊病症，采用胆囊切除术对其进行治疗是目前临床上最为有效的治疗手段[1]。对胆囊结石合并胆总管结石一般采用开腹手术的方式进行治疗。随着医疗技术的发展以及微创手术概念的提出，胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜手术时机的选择在学术界依旧存在一定的争议[2]。为了验证采用腹腔镜对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗的安全性和有效性，本次研究中选择我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象进行研究，取得了一定的成效，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年10月收治胆囊结石合并胆总管结石患者50例，按照患者的入院顺序将其分为对照组和试验组，每组25例。对照组中，男14例，女11例；年龄44～68岁，平均(52.7±4.2)岁。试验组中，男13例，女12例；年龄43～67岁，平均(53.4±6.1)岁。所有患者经临床检查均为胆囊结石合并胆总管结石，患者均无明显手术禁忌证。两组患者在一般资料上差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组患者采用传统开腹手术行胆囊切除，手术过程严格按照患者手术适宜性进行无菌操作。②试验组患者采用腹腔镜胆囊切除术行胆囊切除，具体手术方式如下：首先对患者行插管全身麻醉，并采用三孔法对患者进行腹腔镜胆囊切除术。手术过程中保证患者腹压稳定为13 mmHg。在手术过程中如果发现患者腹腔存在粘连情况或结构不明等状况，应当在患者的右锁骨中线肋下缘约2 cm处加孔处理。如果患者在术中发生胆囊张力过高的现象，可以采用气腹针对患者胆囊进行穿刺后将患者胆汁吸出减压，从而保证患者的胆囊张力维持在正常状态。如果术中发现患者腹腔内部污染状况较重，可以采用生理盐水进行清洗，术后在患者文氏孔中放置腹腔引流管，在术后1～3 d根据患者的身体状况拔除进行引流管。两组患者的手术操作均由同一组医疗人员进行，控制其他变量。

评价指标：记录两组患者的术后感染、术后合并症以及治疗效果，治疗效果中包括手术时间、术中出血量以及患者术后住院时间，并对两组结果进行比较。

统计学方法：数据以统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验组患者的治疗效果明显优于对照组，患者的手术时间、术中出血量更少，有效减少了患者在手术中可能发生的风险，并且术后感染以及术后合并症的发生情况较对照组更少，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

胆囊结石合并胆总管结石有可能导致患者胆总管发生梗阻，从而引起更为严重的急性胆总管炎。如果采用传统的胆囊切除术进行治疗，患者发生胆总管结石嵌顿，也极有可能导致病情加剧，引起急性黄疸。所以将患者体内的胆总管结石取出，降低梗阻的发生率，是一项十分重要的工作，对患者的康复具有十分重要的意义[3]。

表1 两组患者临床指标比较

传统的开腹手术治疗虽然能够有效清除患者体内结石，但是所产生的手术创口较大，对患者的术后恢复有较为不利的影响。并且在近年来的研究结果中发现，传统开腹手术有可能会增加患者术后出血情况，并且会发生急性胰腺炎以及肠穿孔等较为严重的术后并发症，增加了患者的治疗风险。

腹腔镜手术与传统手术相比，在医学上有更高的临床应用价值。尤其是术后瘢痕小，又符合美学要求，青年患者更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。就目前来说，腹腔镜手术已经成为了胆囊切除术的首选。采用腹腔镜手术的方式比传统开腹手术的方式有更小的创口，并且在手术中无需对患者腹腔内部肌肉进行牵拉，能够有效减少患者术后的疼痛感，并且采用腹腔镜能够更清晰地观察患者体内的病症状况。腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内镜，其实质上是一种纤维光源内镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接、清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗[5]。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术，运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直接观看患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平，从而提高医护人员手术的精准度[6]。

综上所述，采用腹腔镜手术方式对患者造成的手术创口更小，能够有效降低患者的手术痛苦程度，减少发生术后并发症和感染病症的风险，是一种更加有效、安全的治疗方式，值得在临床上推广使用。

[1]宋新.腹腔镜胆总管切开取石与内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的对比分析[J].中国医药导刊,2013,3(6)：1082-1083.

[2]王功锦,王丹.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比[J].肝胆外科杂志,2014,22(4)：266-268.

[3]戈佳云,魏东,王琳,等.联合微创治疗胆囊合并胆总管结石82例临床分析[J].昆明医学院学报,2009,30(10)：112-115.

[4]陈佐会,黄强,钟灵,等.十二指肠镜、腹腔镜联合序贯治疗胆囊合并胆总管结石204例[J].实用医学杂志,2005,21(6)：572-573.

[5]李健,李志新,郭绍举,等.腹腔镜内镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的探讨[J].中华消化内镜杂志,2010,27(2)：107-109.

[6]吴健,丁岩冰,邓彬,等.同步或序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的对比研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(11)：996-999.

Efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis

Pei Yekun
Surgery,General Hospital of Shuicheng Mining Group,Guizhou 553000

Objective：To explore the efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods：50 patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with traditional open surgery,and the experimental group was treated with laparoscopic surgery.We compared the therapeutic effects of two groups.Results：In the experimental group,the treatment effect,postoperative infection and complications were significantly better than the control group.Conclusion：The efficacy of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis was significant,and safety was high.

words Cholecystolithiasis;Choledocholithiasis;Laparoscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.42